Сестринский процесс при инфаркте миокарда

- беседа с пациентом  и его родственниками;

- история болезни;

- данные обследования.

   Типичные  жалобы пациентов с заболеваниями  сердечно -сосудистой системы:

• боль в области  сердца;
• одышка;
• сердцебиение;
• удушье;
• отеки;
• головная боль;
• тошнота;
• рвота;
• снижение аппетита;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• недомогание;
• непонимание необходимости соблюдения диеты и ограничения приёма жидкости;
• невозможность спать в необычной обстановке;
• волнение из-за предстоящих исследований;
• риск развития пролежней;
• отсутствие адаптации к своему заболеванию.

Далее необходимо расспросить пациента и его родственников о так называемых факторах риска:

• злоупотребление алкоголем;
• курение;
• неадекватное питание;
• артериальная гипертензия;
• нервно-эмоциональное напряжение;
• гиподинамия;
• избыточная масса тела;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет.

Продолжая беседу с пациентом, следует спросить о начале заболевания, его причинах, проводившихся методах обследования:

• ЭКГ;
• УЗИ;
• биохимические исследования крови (холестерин, трансаминазы).

Переходя к объективному обследованию пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы необходимо обратить внимание на:

• цвет кожных покровов;
• похудание или избыточный вес;
• набухание шейных вен;
• отёки;
• увеличение живота (асцит).

При сборе данных желательно ориентироваться на модель В. Хендерсон, так как она утверждает, «…что цель сестринского дела – помочь человеку в удовлетворении его личных (фундаментальных) потребностей».[7]

    У пациентов  с заболеваниями сердечно-сосудистой  системы могут быть нарушены  следующие потребности:

• в дыхании (необходимо выяснить, является ли пациент курильщиком, требуется ли ему специальное положение в постели);
• в питании и питье (необходимо выяснить, какой у пациента аппетит, может ли он есть самостоятельно или нет; требуется специалист-диетолог по поводу диетического питания; также выяснить, достаточное ли количество жидкости выпивает пациент, употребляет ли алкоголь и в каком количестве);
• в физиологических отправлениях (регулярность стула,  величина  диуреза);
• в сне и отдыхе  (зависимость  засыпания от снотворного, );
• у пациентов с диагнозом  инфаркт миокарда нарушена потребность одеваться самостоятельно, выбирать одежду, осуществлять личную гигиену;
• поддерживать температуру тела в норме;
• в труде и отдыхе.

Все результаты первичной сестринской оценки записываются медсестрой в «Лист сестринской оценки».( Приложение 1. Таблица 1. Сестринская история болезни).

2. Следующим этапом в  деятельности медсестры является обобщение и анализ полученной информации, на  основании которой она делает выводы. Последние становятся проблемами пациента и предметом сестринского ухода.

Таким образом, проблемы пациента возникают тогда, когда есть трудности в удовлетворении потребностей.

Осуществляя сестринский процесс, медсестра выявляет приоритетные проблемы пациента.

При инфаркте миокарда  это:

• боли в области сердца;
• одышка;
• сердцебиение, удушье;
• дефицит информации о правильном питании;
• неадекватное отношение к своему заболеванию.

Это перечень первичных проблем. Существуют и вторичные проблемы, которые не имеют прямого отношения к заболеванию, но они существуют. Например:

• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Оценивая состояние пациента, и составляя план сестринского ухода, необходимо руководствоваться выбранной моделью сестринского дела, пожеланиями пациента и его семьи (какого результата хочет добиться пациент), а также возможностями медсестры и конкретного ЛПУ.

3. План сестринского ухода протоколируется по определенной схеме.

Составляя совместно с пациентом и родственниками план ухода, медсестра должна уметь выявлять приоритетные проблемы в каждом отдельном случае, ставить конкретные цели и составляет реальный план ухода с мотивацией каждого своего шага.

4. Реализация плана сестринских вмешательств.

Медсестра выполняет намеченный план ухода.

5. Переходя к оценке эффективности сестринского вмешательства необходимо учитывать мнение  пациента и его семьи.

 

1. Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой.

Медицинская сестра выполняет назначения врача, проводит термометрию, проверяет водный баланс, раздает медикаменты, выписывает их в журнал назначений, ухаживает за тяжелобольными, подготавливает пациентов к различным методам исследования, составляет порционик, сопровождает больных на исследования, выполняет манипуляции:

Техника подкожной инъекции гепарина

Оснащение: одноразовый  шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки, раствор гепарина во флаконе: 25000ЕД-5мл.

I. Подготовка к  процедуре

1.Уточнить у пациента  информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.

2. Объяснить цель и  ход предстоящей процедуры.

3. Уточнить наличие аллергической  реакции на лекарственное средство.

4. Вымыть и осушить  руки.

5. Приготовить оснащение.

6. Проверить название, срок  годности лекарственного средства.

7. Извлечь стерильные  лотки, пинцет из упаковки.

8. Собрать одноразовый  шприц.

9. Приготовить 4 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком  в латке.

10. Нестерильным пинцетом  вскрыть крышку прикрывающую  резиновую пробку на флаконе  с гепарином.

11. Одним ватным шариком  с антисептиком протереть крышку  флакона.

12. Сбросить использованный  ватный шарики в лоток для  использованных материалов.

13. Набрать в шприц лекарственное  средство в нужной дозе, сменить  иглу.

14. Положить шприц в  стерильный лоток  и транспортировать  в палату.

15. Помочь пациенту занять  удобное для данной инъекции  положение.

II. Выполнение  процедуры

16. Надеть перчатки.

17. Обработать место инъекции  последовательно 2 ватными тампонами (салфетками) смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем —  непосредственно место инъекции.

18. Вытеснить воздух из  шприца в колпачок, оставив лекарственное  средство в строго назначенной  врачом дозе, снять колпачок, взять  кожу в месте инъекции в  складку.

19. Ввести иглу под углом 45о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.

20. Перенести левую руку  на поршень и ввести лекарственное  средство. Не нужно перекладывать  шприц из рук в руки.

21. Извлечь иглу, продолжая  придерживать ее за канюлю; к  месту инъекции прижать сухую  стерильную ватку.

III. Окончание процедуры

22. Сделать легкий массаж  места инъекции, не отнимая ваты (салфетки) от кожи.

23. Поместить ватный шарик (салфетку) в лоток для использованных  материалов.

24. Помочь пациенту занять  удобное для него положение.

25. Уточнить состояние  пациента.

26. Провести дезинфекцию  использованного оборудования в  отдельных ёмкостях на время  экспозиции.

27. Снять перчатки, замочить  их в растворе дез. средства  на время экспозиции.

28. Вымыть и осушить  руки.

Снятие ЭКГ на одноканальном электрокардиографе ЭК1Т – 04.

3. Наложить электроды на конечности:
1. Провод с красным наконечником – на правую руку;
2. Провод с желтым наконечником – на левую руку;
3. Провод с зеленым наконечником – на левую ногу;
4. Провод с черным наконечником – на правую ногу.
2. Если ЭКГ снимают в палате или дома и нет постоянного заземления, то аппарат заземляют, подключая к батарее водяного отопления, сняв предварительно краску, или к водопроводному крану, проверив есть ли вода в водопроводном кране.
3. Еще раз проверяют электроды, розетку и включают аппарат в сеть.
4. Установить переключатель отведений на «0».
5. Перо поместить в серединное положение.
6. Установит амплитуду милливольта на 10 мм, скорость движения 25 мм/сек или 50 мм/сек.
7. Включить аппарат.
8. Через 1-2 минуты нажать на красную кнопку, пробить милливольт 3-4 раза.
9. Переключите на 1 отведение ручку переключателя отведений, включите красную кнопку (лентопротяжный механизм). Записать ЭКГ не менее 4-х комплексов.
10. Затем 10-15 секунд выжидают или пользуются кнопкой успокоителя, что необходимо для стабилизации изоэлектрической линии.
11. После этого переводят ручку переключателя, последовательно регистрируют ЭКГ во II, III, AVR, AVZ, AVF отведениях, устанавливая ручку переключателя отведений на соответствующее положение.

В большинстве случаев ЭКГ в III и AVF отведениях фиксируют дважды – при обычном дыхании и при задержке дыхания на глубоком вдохе.

12. Затем переводим ручку переключателя отведений на V и последовательно перемещаем резиновую грушу, снимая ЭКГ в каждом из следующих отведений:
1. V1 – груша в 4 межреберье справа от грудины;
2. V2 – груша в 4 межреберье слева от грудины;
3. V3 – середина расстояния между V2 и V4;
4. V4 – у межреберья по среднеключичной линии;
5. V5 – у межреберья по переднеподмышечной линии;
6. V6 – у межреберья по средней подмышечной линии.

После окончания записи ЭКГ необходимо поставить ручку лентопротяжного механизма в исходное положение, установить ручку переключателя отведений в «0» положение, выключить аппарат с последующим обязательным отключением его от сети.

Дополнения:

1. Если вольтаж зубцов мал, для лучшего выявления формы комплексов QRS записывают ЭКГ при большем усилении (20 мм).
2. Если на ЭКГ регистрируют какой-либо вид аритмии, записывается в отделениях II, V1, длинная лента (8-10 комплексов).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Глава III.ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА.

 

  Цель исследования - оценить динамику качества жизни у больных, впервые перенесших инфаркт миокарда, под влиянием различных методов реабилитации-адаптации к периодической барокамерной гипоксии и лечебной физкультуры.

  В исследование было включено 298 больных, перенесших инфаркт миокарда в возрасте от 36 до 65 лет. Все пациенты были разделены на 3 группы: 1-я - контрольная, включавшая 100 человек, не получала методов физической реабилитации; 2-я - 100 больных, прошедших реабилитационный курс лечебной физкультуры (группа ЛФК); 3-я - основная исследуемая группа, состоящая из 98 пациентов, реабилитация которых включала адаптацию к периодической барокамерной гипоксии (группа АПБГ).

  Вопрос анкеты: Мешала ли Вам сердечная недостаточность жить так, как хотелось бы в течение последнего месяца из-за:

1. Отеков голеней, стоп?

2. Необходимости отдыхать  днем?

3. Трудности подъема по  лестнице?

4. Трудности работать  по дому?

5. Трудности с поездками  вне дома?