Семиотика нарушения роста и развития детей

При врожденном гипотиреозе  детям в возрасте до 6 мес.: 8-10 мкг/кг/сут.

Лечение детей с врожденным гипотиреозом осуществляется исключительно  врачом эндокринологом. Наблюдение за детьми с врожденным гипотиреозом осуществляется эндокринологом, педиатром, невропатологом.При  правильном и своевременном лечении  дети с врожденным гипотиреозом развиваются  хорошо.

Ситуационная  задача-3  Тема № 3

Ребенку 6 мес. Родился в декабре путем операции кесарева сечения по поводу частичной  отслойки плаценты на сроке гестации 36 нед. На грудном вскармливании  с рождения, получает фруктовые соки и пюре, с 5 мес.- овощное пюре. Прибавки массы тела – 1-й мес.300 гр., далее  по 700 гр. Ежемесячно. С января по май  получал 0,125% масляный раствор эргокальцеферола по 1 капле через день и в январе- марте- глюконат кальция. При осмотре: Т=36,6⁰ С. Ребенок активный, сон и аппетит не нарушены, бледность ели чистых, тургор мягких тканей упругий, толщина складки на животе 1,5 см. Б.Р=1*1см. края упругие, слегка увеличены лобные бугры. ЧД-40 в мин. Ps=140 в мин, тоны сердца несколько приглушены, легкий S-шум на верхушке. Живот мягкий, небольшое увеличение печени, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза в день, кашицеобразный, желтый. 

1. Оцените вскармливание и физическое развитие.
2. Оцените проведенную профилактику рахита.
3. Оцените состояние ребенка, возникшее и потенциальные проблемы.
4. Ваш сестринский диагноз на данный момент?
5. Какие конкретно дополнительные методы исследования нужны для подтверждения  врачебного диагноза? Какие результаты ожидаются?
6. Ваши организационно-тактические мероприятия(показана ли госпитализация, ваши рекомендации по диете и медикаментозному лечению, диспансеризации).

Ситуационная задача-1  Тема № 6

Девочка 3-х лет поступила  в клинику с жалобами на высокую температуру, боли в животе, рвоту и частый жидкий стул. Заболевание началось остро дня назад, в течение последних суток ничего не ела, пила очень неохотно. При осмотре: ребенок очень вялый, бредит. Т=39,9⁰С, АД=70/55 мм РТ. Ст., ЧСС-150 В мин. ЧД-60 в мин. Определяются слабо положительные менингеальные знаки. Кожа бледная с мраморным оттенком, сухая сыпи нет, конечности холодные, складка на животе расправляется медленно, слизистые сухие. Тоны сердца глухие. Живот впалый, пальпируется спазмированная сигма. При осмотре ануса податливость и зияние, выделения скудные, слизистые с примесью зелени и прожилками крови.

1. Оцените состояние ребенка, определите имеющиеся и потенциальные проблемы(укажите угрожающие жизни синдромы).
2. Ваш сестринский диагноз на данный момент?
3. Ваша неотложная тактика(перечислите порядок ваших организационных, в т. Ч. Противоэпидемических, лечебных мероприятий и перечень всего необходимого для ведения данного ребенка).
4. Какие дополнительные методы исследования нужны для подтверждения врачебного диагноза?

  В лечении  дизентерии важнейшая роль принадлежит  диете. Из питания исключают  продукты, богатые растительной  клетчаткой и раздражающие кишечник  Пища дается преимущественно в проваренном и протертом виде. Используют протертые слизистые супы, безмолочные каши, мясо и рыбу в виде суфле и фрикаделек Детям грудного возраста в качестве докорма и прикорма назначают только кисломолочные смеси, каши на овощном отваре, протертый творог. Прием пищи должен быть небольшими порциями каждые 2—3 ч. Переход на обычный режим питания осуществляется постепенно, в течение 1 —2 месяцев, после полного клинического выздоровления.  Использование противомикробных препаратов при дизентерии ограничено среднетяжелыми и тяжелыми формами заболевания. Выбор препарата осуществляется врачом строго индивидуально с учетом всех показаний и противопоказаний, а также чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам. У детей раннего возраста применяют ампициллин, у детей старше года используют налидиксовую кислоту, бактрим, фуразолидон, а при тяжелом течении — рифампицин, аминогликозиды (гентамицин) внутримышечно в возрастных дозировках.  С первых часов заболевания необходимо начать оральную регидратацию. При легком течении достаточно 2—3 порошков «Регидрона» или «Оралита», при среднетяжелом и тяжелом течении необходимо внутривенное введение плазмозамещающих солевых растворов. Если иммунная система ребенка не справляется с шигеллами, а течение заболевания затягивается, используют средства, стимулирующие иммунитет и неспецифическую резистентность организма: метилурацил, пентоксил, поливитамины в возрастных дозировках. В восстановительном периоде для коррекции пищеварительных нарушений с целью скорейшего возвращения к возрастной физиологической диете используются ферментные препараты (абомин, пепсин, панкреатин, мезим, ораза) в зависимости от возраста ребенка и особенностей его пищеварительной системы.   Для восстановления нормальной кишечной микрофлоры применяют бактериальные препараты — бификол и бифидумбактерин — на протяжении 2—4 недель. С успехом можно использовать и молочнокислые продукты, содержащие бифидобактерии (биокефир, бифидок и пр.). Для улучшения самочувствия и нормализации кишечной функции применяют спазмолитики и вяжущие средства: но-шпу, папаверин, атропин, висмут, танальбин, отвар черники, дубовой коры в возрастных дозировках. В диагностике дизентерии ведущее значение принадлежит бактериологическому исследованию испражнений ребенка. После окончания острого периода необходимо провести еще одно бактериологическое исследование, чтобы убедиться в полном освобождении организма от инфекции.