Распространенность сахарного диабета среди взрослого населения и роль медицинской сестры в его профилактике.

Выполнение предписаний врача и под его наблюдением.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача. Например, обучение пациента гигиеническим навыкам, организация досуга пациента и др.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность сестры с врачом, а также с другими специалистами.

При всех типах взаимодействия ответственность сестры исключительно велика.

5. Оценка эффективности  сестринского ухода. Этот этап основан на исследовании динамических реакций пациентов на вмешательства сестры. Источниками и критериями оценки сестринского ухода служат следующие факторык оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода служат следующие факторы: оценка ответной реакции пациента на сестринские вмешательства; оценка степени достижения поставленных целей сестринского ухода; оценка эффективности влияния сестринской помощи на состояние пациента; активный поиск и оценка новых проблем пациента.

Важную роль в достоверности оценки результатов сестринского ухода играет сопоставление и анализ полученных результатов.

 

 

Неотложные состояния при сахарном диабете:

 
А. Гипогликемическое состояние. Гипогликемическая кома. 
Причины: 
- Передозировка инсулина или антидиабетических таблетированных средств. 
- Недостаток углеводов в пищевом рационе. 
- Недостаточный прием пищи или пропуск приема пищи после введения инсулина. 
- Значительная физическая нагрузка. 
Гипогликемические состояния проявляются ощущением сильного голода, потливостью, дрожанием конечностей, резкой слабостью. Если это состояние не купировать, то симптомы гипогликемии будут нарастать: усилится дрожь, появятся путаница в мыслях, головная боль, головокружение, двоение в глазах, общее беспокойство, страх, агрессивность в поведении и больной впадает в кому с потерей сознания и судорогами. 
Симптомы гипогликемической комы: больной без сознания, бледен, отсутствует запах ацетона изо рта. кожные покровы влажные, обильный холодный пот, тонус мышц повышен, дыхание свободное. артериальное давление и пульс не изменены, тонус глазных яблок не изменен. В анализе крови уровень сахара ниже 3,3 ммоль/л. в моче сахара нет. 
Самопомощь при гипогликемическом состоянии: 
Рекомендуется при первых же симптомах гипогликемии съесть 4-5 кусочков сахара, или выпить теплый сладкий чай, или принять 10 таблеток глюкозы по 0,1 г, или выпить из 2-3 ампул 40 %-ной глюкозы, или съесть несколько конфет (лучше карамель). 
Доврачебная помощь при гипогликемическом состоянии: 
- Вызвать врача. 
- Вызвать лаборанта. 
- Придать пациенту устойчивое боковое положение. 
- Положить 2 кусочка сахара за щеку, на которой лежит пациент. 
- Обеспечить внутривенный доступ. 
Подготовить медикаменты: 
40 и 5 % раствор глюкозы. 0.9 % раствор хлорида натрия, преднизолон (амп.), гидрокортизон (амп.), глюкагон (амп.). 
Б. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая) кома. 
Причины: 
- Недостаточная доза инсулина. 
- Нарушение диеты (повышенное содержание углеводов в пище). 
- Инфекционные заболевания. 
- Стрессы. 
- Беременность. 
- Травмы. 
- Оперативное вмешательство. 
Предвестники: усиление жажды, полиурия. возможна рвота, снижение аппетита, нечеткое зрение, необычайно сильная сонливость, раздражительность. 
Симптомы комы: сознание отсутствует, запах ацетона изо рта, гиперемия и сухость кожных покровов, шумное глубокое дыхание, снижение мышечного тонуса - " мягкие" глазные яблоки. Пульс-нитевидный, артериальное давление снижено. В анализе крови - гипергликемия, в анализе мочи - глюкозурия, кетоновые тела и ацетон. 
При появлении предвестников комы срочно обратиться к эндокринологу или вызвать его на дом. При признаках гипергликемической комы срочный вызов неотложной помощи. 
Доврачебная помощь: 
- Вызвать врача. 
- Придать пациенту устойчивое боковое положение (профилактика западения языка, аспирации, асфиксии). 
- Взять мочу катетером для экспресс-диагностики сахара и ацетона. 
- Обеспечить внутривенный доступ. 
Подготовить медикаменты: 
- инсулин короткого действия - актропид (фл.); 
- 0,9 % раствор хлорида натрия (фл.); 5 % раствор глюкозы (фл.); 
- сердечные гликозиды, сосудистые средства.

 

Основные осложнения сахарного диабета, их профилактика.

 

Диабетическая ретинопатия (патология сетчатки глаза)  Может беспокоить снижение зрения, но даже если вы видите так же ясно, как раньше, вам необходимо проходить профилактическое обследование. Первые изменения на глазном дне заметны только окулисту, а лечение необходимо начинать как можно раньше. На первой стадии окулист видит только неравномерно расширенные сосуды глазного дна. Важнейшим методом лечения на этом этапе будет строгая компенсация сахарного диабета. Если она не была достигнута и процесс идет дальше, сосудики лопаются и окулист видит кровоизлияния. На этой стадии врачи чаще всего назначают лазерную коалгуляцию – прижигание сосудов клетчатки. Эта процедура не восстанавливает остроту зрения, но предохраняет от развития дальнейших осложнений. Если не провести ее вовремя и продолжить "истязание" глазного дна высокими сахарами, на месте кровоизлияний разрастается рубцовая ткань, что в конечном итоге приводит к слепоте. Внимание! При неожиданном снижении остроты зрения или появлении "мушек" перед глазами обследование у окулиста должно быть проведено немедленно. Лучшей профилактикой слепоты при сахарном диабете является хороший контроль диабета и регулярное обследование у окулиста.

Диабетическая нефропатия (патология почек) Причиной нефропатии являются все те же изменения в сосудах: стенка мельчайших сосудиков становится жесткой и пористой, нарушается фильтрация мочи из крови, постепенно в образовавшиеся поры начинают проваливаться крупные молекулы белка, а, следовательно, нарушается привычный белковый состав крови. Сердцу все труднее становится протолкнуть кровь через жесткие и затромбированные сосудики, и для того, чтобы почки хоть как-то работали, организм повышает артериальное давление. Однако это повышение давления словно молотком вбивает в стенки сосудов глюкозу и холестерин, ускоряет кровоток и мешает нормальной фильтрации, а таким образом замыкается порочный круг. На последней стадии развивается почечная недостаточность – то есть самоотравление организма. Опасность этого осложнения состоит в том, что оно развивается достаточно медленно и долгое время не вызывает у больных дискомфорта. Пациент начинает плохо себя чувствовать только на последних стадиях, когда ему уже трудно помочь. Поэтому даже при хорошем самочувствии вы должны регулярно проходить обследование и получать соответствующее профилактическое лечение.

Диабетическая микроангиопатия (поражение мельчайших сосудов ног) В мельчайших сосудах нижних конечностей развиваются уже знакомые нам изменения. Это приводит к тому, что самая маленькая ранка или потертость на стопе не может самостоятельно зажить и грозит превратиться в язву. Если поражаются более крупные сосуды, может развиться также гангрена – то есть омертвение участка стопы (чаще всего одного из пальцев).

Диабетическая нейропатия.  Нервная ткань тоже способна поглощать глюкозу из крови, кроме того, нервные стволы пронизаны мельчайшими сосудиками, которые запустевают при постоянной декомпенсации сахарного диабета. Поэтому нервная ткань уже не работает так, как должна, и у диабетика снижается чувствительность. Вначале беспокоят ночные боли по типу жжения, ползания мурашек, затем развивается онемение ног от пальцев к колену, снижение температурной и болевой чувствительности (так называемые "носки" или "чулки"). Таким образом, даже при появлении язвы диабетик может не чувствовать болей и, если он не осматривает регулярно ноги, не знать о наличии язвенного дефекта. Также можно незаметно для себя получить серьезный ожог (например, подкладывая в постель горячую грелку).

Внимание! Те же изменения возникают и на руках! Поэтому будьте осторожны на кухне или когда гладите белье. Вы можете не почувствовать ожога, поэтому всегда следите за своими руками. Профилактика появления язв нижних конечностей

Нельзя:

1. Носить обувь, которая  узка, жмет или натирает. Старайтесь  выбирать обувь из натуральной  кожи, на невысоком каблуке или  совсем без каблука, носок должен  быть достаточно широким. Не пользуйтесь  магнитными стельками.

2. Носить носки или  чулки с тугой резинкой. Желательно  выбирать хлопчатобумажные носки. Опасны также заплатки и штопка  на носках.

3. Курить. Курение значительно  ухудшает кровообращение в ногах.

4. Ходить босиком дома  и на улице. Вы можете не  заметить маленькой ранки или  пореза.

5. Греть ноги у огня  или нагревательных приборов. Если  вы хотите согреть постель, выньте  грелку до того, как ляжете  под одеяло.

6. Самостоятельно или  с помощью мозольного оператора  срезать мозоли. Этим должна заниматься  специально обученная медсестра  с соблюдением всех правил  антисептики. Нельзя пользоваться  мозольными пластырями.

7. Прижигать ранки спиртом  или спиртовыми растворами йода  и зеленки. Лучше пользоваться  перекисью водорода и синтомициновой  эмульсией.

8. Парить ноги и ставить  горчичники на пятки.

9. Подрезать уголки ногтей.

 Нужно:

1. Ежедневно мыть ноги  в теплой воде и тщательно  их вытирать. (Лучше всего опустить  их на несколько минут в  таз с теплой водой – это  великолепно снимает напряжение). В воду можно добавить раствор  ромашки.

2. Ежедневно осматривать  ноги. Стопу осматриваем, положив  на пол зеркало. Особое внимание  обращаем на межпальцевые промежутки, кончики пальцев, край пятки. Здесь  чаше всего образуются язвы. Обратите  внимание на то, не остаются  ли на ваших стопах следы  от чрезмерной узкой обуви. Если  это так, обувь нужно поменять. Если у вас снижено зрение, попросите осмотреть ваши ноги  кого-нибудь из родственников.

3. Ежедневно осматривать  обувь, проверять рукой, нет ли  внутри обуви маленьких камешков, складок, гвоздиков.

4. Ежедневно смазывать  ноги кремом, за исключением межпальцевых  промежутков.

5. Ежедневно делать гимнастику  для ног и массаж.

6. Подстригать ногти горизонтально, не срезая уголков. Острые края  осторожно обрабатывать пилочкой.

7. Согревать замерзшие  ноги шерстяными носками.

8. Носить новую обувь  не дольше одного часа в  день.

9. Проводить дважды в  год курсы витаминов (внутримышечно) для лечения нейропатии. Проходить  физиотерапевтическое лечение.

Лечение язв на стопе

1. Пораженную ногу необходимо  разгрузить. Для этого используется  специальная ортопедическая обувь, гипс или кресло-каталка.

2. Язву очищают и накладывают  на нее мазевые повязки по  назначению врача (ни в коем  случае не занимайтесь самолечением!).

3. Поскольку в язве, как  правило, развивается инфекция, проводится  курс антибиотиков.

4. Для восстановления  кровообращения используются сосудорасширяющие  препараты.

5. Строгая компенсация  диабета – обязательное условие  выздоровления.

6. При гангренах, к сожалению, приходится прибегать к ампутации.

7. После излечения вам, вероятно, необходимо будет носить  ортопедическую обувь.

 

План реализации.

(практическая часть)

Проблемы пациента	Характер сестринских вмешательств
Психологический дискомфорт, эмоциональная нестабильность	· обеспечить психологический и физический покой; · контроль за соблюдением предписанного режима пациентом; · обеспечить помощь в удовлетворении основных жизненных потребностей.
Жажда, повышенный аппетит	· полноценный физиологический состав основных животных жиров и увеличение в рационе содержания растительных жиров и липотропных продуктов; · следить за содержанием сахара в крови.
Сухость кожи, кожный зуд	· следить за гигиеной кожи ног; · проводить профилактику инфицирования ран; · своевременно выявлять травмы и воспаления стоп.

 

Обучение больных СД

•  Обучение больных СД является интегрирующим компонентом лечебного процесса. Оно должно обеспечивать больных знаниями и навыками, способствующими достижению конкретных терапевтических целей.

•  Обучающие мероприятия следует проводить со всеми больными СД от момента выявления заболевания и на всем его протяжении. Цели и задачи обучения должны быть конкретизированы в соответствии с актуальным состоянием пациента.

•  В школу диабета направляются больные, не проходившие обучения (первичный цикл), или больные, уже прошедшие обучение (повторные циклы), для поддержания уровня знаний и мотивации или при появлении новых терапевтических целей.

•  Для обучения используются специально разрабатываемые структурированные программы, адресованные конкретному контингенту больных: СД 1 типа, СД 2 типа, не получающих инсулина, СД 2 типа на инсулинотерапии, детей с СД и их родителей, беременных женщин с СД, больных СД на помповой инсулинотерапии.

•  Содержание обучающих программ должно соответствовать принятым стандартам диагностики и лечения СД, а их структура – учитывать основные принципы педагогики. Программы подразумевают строго практическую направленность и доступность для восприятия. Обязательные разделы обучающих программ:

–  общие сведения о СД;

–  питание;

–  физическая активность;

–  самоконтроль гликемии;

–  сахароснижающие препараты;

–  инсулинотерапия (подробно для больных, получающих инсулин);

–  гипогликемия;

–  поздние осложнения СД;

–  контрольные обследования при СД.

Большая часть времени в процессе обучения посвящена практической отработке навыков,

необходимых для самостоятельного управления заболеванием. Прежде всего это касается самоконтроля глюкозы крови, техники инъекций инсулина, правил коррекции доз инсулина, ухода за ногами, самостоятельного измерения АД.

•  Обучение может проводиться как в индивидуальном порядке, так и в группах больных. Оптимальное количество больных в группе – 5–7. Групповое обучение требует отдельного помещения, в котором могут быть обеспечены тишина и достаточное освещение.

•  Индивидуальное обучение может проводиться с любым пациентом. Кроме того, оно показано некоторым особым категориям больных: с впервые выявленным СД 1 типа, с выраженными стадиями осложнений СД, с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и/или существенными ограничениями в физической и умственной деятельности. Индивидуальное обучение также может быть целесообразно у детей и беременных женщин с СД. В ряде случаев к процессу обучения желательно привлекать родственников

больных или их доверенных лиц.

•  Школы диабета создаются на базе поликлиник, стационаров и консультативно-диагностических центров по территориальному принципу. В каждом эндокринологическом отделении стационара создается 1 школа. В амбулаторно-поликлиническом учреждении, в том числе центре эндокринологии и диабетологии, 1 школа создается на 2500 взрослых и 100 детей больных СД. При меньшем количестве больных 1 школа создается на несколько амбулаторно-поликлинических учреждений.

•  Штатная численность медицинского персонала: в каждой школе выделяется 1 ставка врача-эндокринолога (диабетолога) и 1 ставка медицинской сестры. Дополнительные ставки (психолог, диетолог, эндокри-нолог, диабетолог, медицинская сестра) устанавливаются руководителем лечебно-профилактического учреждения, в составе которого создана школа, исходя из потребностей, объема проводимой работы и численности обслуживаемого населения.