Распространенность сахарного диабета среди взрослого населения и роль медицинской сестры в его профилактике.

 

 

 

 

 

 

РЕФЕРАТИВНАЯ РАБОТА

Тема: Распространенность сахарного диабета среди взрослого населения и роль медицинской сестры в его профилактике.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рецензент:                                                                           Выполнил:

Ф.И.О.____________________________                         Ф.И.О._________________________

МО, должность_____________________                        специальность, отделение, должность                                                                                     

__________________________________                           ________________________________

                                                                                               ________________________________

                                                                                               ________________________________

 

 

 

ИРКУТСК 2015г.

Содержание

1. Актуальность темы
2. Цели и задачи работы
3. Реферативный материал
4. Анализ, выводы, предложения
5. Литература

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Актуальность темы

Сахарный диабет (СД) является наиболее опасным вызовом всему мировому сообществу и приоритетом первого порядка национальных систем здравоохранения всех без исключения стран мира. Еще 20 лет назад численность больных СД в мире не превышала 130 млн. человек.

По последним данным, численность больных СД в мире за последние 10 лет увеличилась более, чем в 2 раза, и к концу 2014 года достигла 387 млн. человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации к 2035 году СД будет страдать 592 млн. человек. Столь стремительный рост заболеваемости СД послужил причиной принятия Резолюции

ООН 61/225 от 20.12.2006 о сахарном диабете с рекомендацией всем государствам-членам «разработать национальные стратегии профилактики и лечения диабета».

В Российской Федерации, как и во всех странах мира, отмечаются высокие темпы роста заболеваемости СД. По данным Государственного регистра больных СД, на январь 2015 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 4.04 млн. человек: СД 1 типа - 340 тыс. и СД 2 типа - 3,7 млн. Между тем результаты контрольно-эпидемиологических

исследований, проведенных ФГБУ Эндокринологический научный центр (ЭНЦ) МЗ РФ в период с 2002 по 2010 г., показали, что истинная численность больных СД в России приблизительно в 3-4 раза больше официально зарегистрированной и достигает 9 – 10 млн. человек, что составляет около 7 % населения.

Еще более стремительно увеличивается доля населения с так называемым «метаболическим синдромом» и ожирением. Их численность уже сейчас составляет более 400 млн. человек, а к 2030 г. увеличится до 800 млн. человек. Именно из этой группы «условно здоровых» лиц армия больных СД ежегодно пополняется на 15%. Диабет тяжелым финансовым бременем ложится на плечи больных людей и их семей, национальных систем здравоохранения и экономики. Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД. По данным статистики каждые 5 секунд в мире умирает 1 больной СД; ежегодно – умирает 4.6 млн. больных; каждый год в мире производят более 1 млн. ампутаций нижних конечностей, более 600 тыс. больных полностью теряют зрение, около 500 тыс. пациентов начинают получать заместительную почечную терапию вследствие терминальной почечной недостаточности. Ежегодно в России умирает более 66 тысяч больных сахарным диабетом. Несмотря на предпринимаемые усилия всех стран мира и колоссальные затраты на лечение СД, остановить эпидемию этой болезни, а также сопряженных с СД сосудистых осложнений пока не удается.

Учитывая столь драматичную ситуацию в здравоохранении, вызванную сахарным диабетом, на 61-й Генеральной ассамблее Организации Объединенных Наций (ООН) 20 декабря 2006 г. была принята РЕЗОЛЮЦИЯ7 о необходимости всех стран мира объединиться в борьбе со стремительно распространяющейся эпидемией СД. За всю историю ООН это четвертая по счету резолюция, которая обращает пристальное внимание руководителей государств и правительств на проблемы в области здравоохранения (после резолюций по борьбе с малярией, туберкулезом и ВИЧ-инфекцией), но первая, которая заявила о всемирной угрозе НЕИНФЕКЦИОННОГО хронического заболевания – сахарного диабета и связанных с этой болезнью колоссальных потерях трудовых и экономических ресурсов. Резолюция ООН содержит призыв ко всем странам мира:  «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике сахарного диабета и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению»;  «повышать публичную информированность о диабете и его осложнениях, о методах его профилактики и лечения, привлекая к этому процессу образовательные программы и средства массовой информации»

 

Цели и задачи

Цели:

• формирование у пациентов навыков саморегуляции применительно к их хроническому заболеванию и адаптация к лечению,
• повышение (сохранение) «качества жизни».

 

Задачи:

• ознакомление больного с понятием сущности заболевания и его влияния на состояние здоровья,
• видами лечения и методами самоконтроля, техникой введения инсулина, принципами рационального питания и рациональных физических нагрузок,
• обучение больного сахарным диабетом самоконтролю,
• обучение родителей больного ребенка и родственников принципам контроля сахарного диабета,
• обучение больного коррекции и лечения в зависимости от различных ситуаций,
• обучение медицинских сестер работе в «Школе диабета».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферативный материал

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хрони-ческой гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина

или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфунк-цией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ СД (ВОЗ, 1999, с дополнениями)

СД 1 типа •Иммуноопосредованный •Идиопатический	Деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсо-лютной инсулиновой недостаточности
СД 2 типа	•  с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсу-линовой недостаточностью или •   с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорези-стентностью или без нее
Другие специфические типы СД	•  Генетические дефекты функцииβ-клеток •  Генетические дефекты действия инсулина •  Заболевания экзокринной части поджелудочной железы •  Эндокринопатии •  СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами •   Инфекции •  Необычные формы иммунологически опосредованного диабета •  Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД
Гестационный СД	Возникает во время беременности*

 

* Кроме манифестного СД

 

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ (ВОЗ, 1999–2013)

Время определения	Концентрация глюкозы, ммоль/л*
	Цельная капиллярная кровь	Венозная плазма
Н О Р М А
Натощак и Через 2 часа после ПГТТ	< 5,6	< 6,1
	< 7,8	< 7,8
Сахарный диабет
Натощак** или Через 2 часа после ПГТТ** или Случайное определение***	≥ 6,1	≥ 7,0
	≥ 11,	1 ≥ 11,1
	≥ 11,1	≥ 11,1
Нарушенная толерантность к глюкозе
Натощак (если определяется) и Через 2 часа после ПГТТ	< 6,1	< 7,0
	≥ 7,8 и < 11,1	≥ 7,8 и < 11,1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак и Через 2 часа после ПГТТ (если определяется)	≥ 5,6 и < 6,1	≥ 6,1 и < 7,0
	≥ 7,8	≥ 7,8

 

 

 

Норма у беременных
Натощак и Через 1 час после ПГТТ и Через 2 часа после ПГТТ		< 5,1
		< 10,0
		< 8,5
Гестационный сахарный диабет
Натощак или Через 1 час после ПГТТ или Через 2 часа после ПГТТ		≥ 5,1 и < 7,0
		≥ 10,0
		≥ 8,5 и <11,1

 

* Диагностика проводится  на основании лабораторных определений  уровня глюкозы. 
**Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за

исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.

Диагноз гестационного СД может быть поставлен на основании однократного определения гликемии.

*** При наличии классических  симптомов гипергликемии.

Правила проведения ПГТТ:

ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г

углеводов. После забора крови натощак испытуемый должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250–300 мл воды. Для детей нагрузка составляет

1,75 г безводной глюкозы (или 1,925 г моногидрата глюкозы) на  кг массы тела, но не более 75 г (82,5 г). В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.

Для предотвращения гликолиза и ошибочных результатов определение концентрации глюкозы проводится сразу после взятия крови, или кровь должна быть центрифугирована сразу после взятия, или храниться при температуре 0–4°С, или быть взята в пробирку с консервантом (флуорид натрия).

ПГТТ не проводится:

– на фоне острого заболевания

– на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды,

тиреоидные гормоны, тиазиды, бета-адреноблокаторы и др.)

 

Комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов:

 

• частое обильное мочеиспускание-полиурия приводящая к обезвоживанию организма;
• чувство неутолимой жажды- полидипсия,
• быстрая потеря веса;
• постоянное чувство голода;
• высокий уровень сахара в крови- гипергликемия;
• ощущение слабости или усталости, быстрая утомляемость;
• головокружение;
• нарушение зрения, неясность зрения («белая пелена» перед глазами);
• ощущение тяжести в ногах онемение и покалывание в онемевших конечностях;
• медленное излечивание инфекционных заболеваний;
• медленное заживление ран;
• падение температуры тела ниже средней отметки;
• сложности с половой активностью;
• судороги икроножных мышц.

 

СД 1 типа – деструкция β-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.

 

Лечение СД 1типа

•  Инсулинотерапия

•  Обучение и самоконтроль

•  Заместительная инсулинотерапия является единственным методом лечения СД 1 типа

•  Питание и физическая активность лишь учитываются для коррекции дозы инсулина.

 

СД 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.

 

Лечение СД 2типа

 

•  Питание

•  Физическая активность

•  Сахароснижающие препараты.

•  Обучение и самоконтроль

 

 

 

Причины развития сахарного диабета.

 

При сахарном диабете поджелудочная железа не способна секретировать необходимое количество инсулина либо вырабатывать инсулин нужного качества.

Определенно существует ряд факторов, которые предрасполагают к появлению сахарного диабета.

 На первом месте  следует указать наследственную предрасположенность .

Ясно главное: наследственная предрасположенность существует, и ее необходимо учитывать во многих жизненных ситуациях, — например, при вступлении в брак и при планировании семьи. Если наследственность связана с сахарным диабетом, то детей нужно подготовить к тому, что они тоже могут заболеть. Надо разъяснить, что они составляют «группу риска», а значит своим образом жизни должны свести на нет все прочие факторы, влияющие на развитие сахарного диабета.

Вторая по значимости причина диабета — ожирение. Этот фактор, в счастью, может быть нейтрализован, если человек, сознавая всю меру опасности, будет усиленно бороться с избыточным весом и победит в этой борьбе.

Третья причина — это некоторые болезни, в результате которых происходит поражение бета-клеток. Это болезни поджелудочной железы — панкреатит, рак поджелудочной железы, заболевания других желез внутренней секреции. Провоцирующим фактором в этом случае может быть травма.

Четвертая причина — это разнообразные вирусные инфекции (краснуха, ветряная оспа, эпидемический гепатит и некоторые другие заболевания, включая грипп). Эти инфекции играют роль спускового механизма, как бы запускающего болезнь. Ясно, что для большинства людей грипп не станет началом диабета. Но если это тучный человек с отягченной наследственностью, то для него и грипп представляет угрозу. Человек, в роду которого не было диабетиков, может многократно перенести грипп и другие инфекционные заболевания — и при этом вероятность развития диабета у него значительно меньше, чем у лица с наследственной предрасположенностью к диабету.