Профилактика вирусных гепатитов

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Р Е Ф Е Р А Т

 

ПРОФИЛАКТИКА ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ

 

 

 

 

 

 

 

 

Подготовила:

курсант цикла усовершенствования

 «Медицинский массаж»

 Шабалина Н.Г.

 

 

Нижневартовск, 2014 год

     Вирусный гепатит – это инфекционное воспаление печени, вызванное вирусами типа A, B, C, D, E, G и другими.

     Гепатиты могут протекать остро, хронически и субклинически, но всегда несут угрозу для жизни. В отличие от лекарственных, аутоиммунных и прочих незаразных гепатитов, вирусные проявляются не только желтухой, увеличением печени в объемах и ее болезненностью, но и головной болью, высокой температурой, тошнотой и рвотой. Необходимо знать, что от некоторых вирусов, к примеру гепатита С, избавиться практически невозможно, а все меры лечения сводятся к снятию симптомов и затормаживанию репродукции вируса.

    Вирусы гепатитов передаются  преимущественно с биологическими  жидкостями человека, но имеют  высокую устойчивость во внешней  среде – способны сохраняться  в воде и на иглах до двух-трех  недель. Чтобы избежать заражения  гепатитами необходимо полностью оборвать цепи возможного заражения, так как даже самый стойкий иммунитет не способен предотвратить развитие клинической картины. Кроме того, необходимо учитывать, что гепатит В и С – самые страшные его формы, передаются от матери к плоду.  

Вирусные гепатиты человека представляют традиционно трудную глобальную проблему, все еще далекую от своего решения. Согласно расчетным данным ВОЗ  в разных странах мира вирусными гепатитами инфицированы сотни миллионов  человек. Это существенно превышает распространенность ВИЧ-инфекции но,  вместе с тем, не привлекло к себе должного внимания. На современном этапе,   как и в более ранний период, сохраняется высокий эпидемический потенциал       всех известных вирусных гепатитов - А, В, С, D, E, G.   

 Совершенно неблагополучная  эпидситуация, в отношении вирусных гепатитов,   сложилась в бывшем Советском Союзе. Число больных острыми вирусными       гепатитами достигает более 1 млн. человек в год.    

 В свете современных знаний  группа вирусных гепатитов человека, получивших  наименование гепатитов A, B, C, D, E, G включает нозологически       самостоятельные инфекционные заболевания, характеристика которых весьма       разнообразна. Объединяющим началом является гепатотропность возбудителей,       определяющая развитие избирательного поражения печени. Вирусные гепатиты       A, B, C, D, E, G отличаются по всем аспектам -  таксономической       принадлежности вирусов, механизму заражения и путям их передачи,       патогенезу и иммуногенезу, клиническим проявлениям, тяжестью течения и       исходом,  критериями специфической       диагностики, разной программой терапии и профилактики.     

 Современный этап называют "золотой  эрой" изучения проблемы вирусных       гепатитов. Благодаря использованию методов вирусологии, молекулярной       биологии, генной инженерии, в частности рекомбинантной технологии,       раскрылись новые горизонты понимания проблемы и дальнейшего ее изучения.      

 Удостоенное Нобелевской премии  открытие "австралийского антигена" было первым в цепи блестящих исследований, сделавших неизвестное известным.     

 Были открыты возбудители  вирусных гепатитов - A, B, C, D, E, G.       Воплотилась давняя мечта клиницистов о раздельной специфической       диагностике вирусных гепатитов разной этиологии, не путем исключения или       косвенных признаков, а на основе прямых исследований с использованием       высокоспецифичных и высокочувствительных тест-систем. Использование новых методов исследования показало, что "гепатитный алфавит" еще далеко не  исчерпан. Остается ниша вирусных гепатитов ни A,  ни B, ни C, ни D, ни E,       ни G, вызываемых иными возбудителями. 

Гепатит А   

Из всех достаточно многочисленных форм вирусных гепатитов гепатит А       является наиболее распространенным. Хотя это заболевание характерно, в       основном, для стран третьего мира с низким уровнем гигиены и санитарии,       единичные случаи или вспышки заболевания гепатитом А могут наблюдаться       даже в наиболее развитых странах.     

 Вирус гепатита А передается фекально-оральным путем. Наиболее характерный       путь передачи вируса гепатита А - это тесные бытовые контакты между людьми  и употребление в пищу продуктов или воды, контаминированных фекальным    материалом.      

 Один из наиболее важных  факторов, от которого зависят клинические       проявления гепатита А - это возраст. В отличие от взрослых, у детей не       бывает "классической" картины гепатита А. Более того, у маленьких детей       гепатит А может протекать бессимптомно. Частота появления и тяжесть       симптомов заболевания увеличивается с возрастом, так что желтушная форма       гепатита А характерна почти для всех взрослых больных. У больных пожилого       возраста более вероятно развитие тяжелой формы заболевания, для них более       свойственно развитие тяжелых осложнений гепатита А. Больные старше 40      лет, чаще нуждаются в госпитализации, уровень смертности среди них, по       сравнению с другими возрастными группами, также выше. В типичных случаях       клиническое течение гепатита А имеет четыре стадии: инкубационный период,       продромальная фаза, желтушная фаза и период выздоровления. Инфицированный       больной выделяет вирус на начальных стадиях заболевания, и инфекция       передается другим лицам задолго до развития клинических симптомов. После       наиболее контагиозного инкубационного периода продолжительностью от 15 до       50 дней у большинства больных гепатитом А начинают появляться       продромальные симптомы заболевания. Вслед за этим наступает клиническая       манифестация болезни, которая характеризуется большой вариабельностью       симптомов. Как и при других вирусных инфекциях, продромальные симптомы       гепатита А, как правило, имеют неспецифичный характер, у больных       появляется чувство слабости, желудочно-кишечные расстройства (включая       отвращение к пище, диарею и рвоту) и гриппоподобные симптомы, такие как       головная боль, озноб и лихорадка. Кроме того, часто могут наблюдаться       респираторные нарушения, мышечная слабость, кожные высыпания и боли в       суставах. Появление темной мочи и неокрашенного кала в конце       продромального периода являются важными признаками, указывающими на       заражение вирусом гепатита А и обычно оказываются причиной обращения       больного за медицинской помощью. По окончании острого периода       заболевания, длящегося обычно несколько недель, у большинства больных       наступает выздоровление. Тем не менее, в ряде случаев может наблюдаться       рецидив заболевания. Переболевшие больные обладают длительным,       возможно пожизненным, иммунитетом к гепатиту А. Длительный и стойкий       иммунитет к заболеванию вырабатывается только после перенесенного гепатита       

Гепатит В   

Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита         называют ещё сывороточным гепатитом. Такое название      обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может    произойти через кровь, причём чрезвычайно малую дозу. Вирус  гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях    нестерильными шприцами у наркоманов, от матери к плоду.  Гепатит В характеризуется поражением печени и протекает в  разных вариантах: от носительства до острой печёночной   недостаточности, цирроза и рака печени. От момента заражения   до начала болезни проходит 50 -180 дней. В типичных случаях   заболевание начинается с повышения температуры, слабости,  болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также   может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.     

Специфической реакцией для диагностики гепатита В, или его  носительства, служит выявление HbsAg. Лечение требует         комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.  Главным препаратом стал иммунный препарат - Интерферон и его   аналоги. Используются также гормоны, гепатопротекторы,     антибиотики. Для профилактики заражения вирусом гепатита В  применяют различные виды вакцин. Для формирования иммунитета  прививку повторяют через месяц и через полгода после первой  инъекции.   

Гепатит С

     Гепатит С– наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую      называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что      заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что      тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение   через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери к плоду.      

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой  болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.       

Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита   резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. 

Гепатит D 

  Возбудитель дельта-гепатита имеет дефект, который выражается в  том, что вирус не может самостоятельно размножаться в     организме человека, он нуждается в участии вируса-помощника.  Таким помощником является вирус гепатита В. Такой тандем    порождает довольно тяжёлое заболевание. Врачи называют такой    "союз" суперинфекцией. Чаще всего заражение происходит при   переливаниях крови, через шприцы у наркоманов. Возможен   половой путь передачи и от матери к плоду. Все лица,    инфицированные вирусом гепатита В восприимчивы к гепатиту D. В группу риска входят больные гемофилией, наркоманы,      гомосексуалисты.  

  Нередко заражение вирусами гепатитов B и D происходит   одновременно. От момента заражения до развития болезни    проходит, как и при гепатите В - 1,5-6 месяцев. Клиническая  картина и лабораторные данные такие же как при гепатите В.   

 Однако при смешанной инфекции  преобладают тяжёлые формы  заболевания, нередко приводящие к циррозу печени. Врачи     сходятся на том, что прогноз при данном заболевании часто  неблагоприятный. Лечение такое же, как при гепатите В.

  Гепатит Е  

 Раньше ( до выявления вируса гепатита E ) заболевание, вместе  с гепатитами C, D, G, входило в группу так называемых   гепатитов "ни А ни В". Механизм заражения как и у гепатита А   фекально-оральный. То есть болезнь передаётся от больного человека, который выделяет вирус с фекалиями. Нередко заражение происходит через воду. Как и при гепатите А, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют   женщины в последние три месяца беременности, у которых      смертность достигает 9-40 % случаев. Восприимчивость к       вирусному гепатиту Е всеобщая. Преимущественно заболевают   молодые люди 15 -29 лет. Особенно распространено заболевание в   странах с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением        населения.    

От момента заражения до начала болезни проходит от 14 до 50 дней. Гепатит Е начинается постепенно с расстройства  пищеварения, ухудшения общего самочувствия, реже - с    непродолжительного подъёма температуры. В отличие от гепатита А, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. Спустя 2-4 недели от начала заболевания наблюдается обратное развитие симптомов и выздоровление. В отличие от других  разновидностей вирусных гепатитов при тяжёлой форме гепатита Е наблюдается выраженное поражение печени и почек. При гепатите  Е, чаще чем при гепатите А отмечаются среднетяжёлые и   тяжёлые формы заболевания. Отличает гепатит Е тяжёлое течение у беременных во второй половине беременности с высоким числом   смертельных исходов. Гибель плода происходит практически во       всех случаях. Для гепатита Е не характерно хроническое течение и вирусоносительство. Лечение и профилактика, как при гепатите А.  

Гепатит G 

    Гепатит G (ВГG) распространён повсеместно. В России частота выявления возбудителя колеблется от 2% в Москве, до 8% в   Якутии. По образному выражению английских медиков, гепатит G –   младший брат гепатита С. Действительно у них много общего.    Гепатит G передаётся тем же путём: через кровь. Отражением   этого служит широкое распространение болезни среди наркоманов. Инфицирование также происходит при гемотрансфузиях,    парентеральных вмешательствах. Возможен половой путь заражения   и вертикальный путь передачи от инфицированной матери ребенку. 

   По клиническим проявлениям гепатит G также напоминает гепатит   С. Вместе с тем, для него, не характерно присущее гепатиту С прогрессирование инфекционного процесса с развитием цирроза и  рака. Как правило, острый инфекционный процесс протекает мягко     и бессимптомно. Основным маркером для диагностики гепатита G является метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).       

Исходами острого гепатита G могут быть: выздоровление, формирование хронического гепатита или длительного  носительства вируса. Сочетание с гепатитом С, может привести к    циррозу.

Пути заражения, диагностика и симптомы гепатита.

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными                   способами.  

 Больной человек может выделять  вирус с фекалиями, после чего, тот с водой или пищей попадает  в кишечник других людей. Врачи  называют такой механизм заражения фекально-оральным. Он  характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит  А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной     гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространённость этих вирусов в малоразвитых странах.     

Второй путь заражения - контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G.   

Наибольшую опасность, в виду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.    

Вот ситуации, при которых чаще всего происходит заражение: - Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01 -   2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в    настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск  инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.                 

- Использование одной иглы разными  людьми во много раз  увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый  распространённый путь заражения среди наркоманов.

- Вирусы B, С, D, G могут передаваться  при половом контакте. Чаще всего  половым путём передаётся гепатит  В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.      

- Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его  "вертикальный") наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность  заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита  не передаётся.