Профилактика гепатита “Б”

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

V. Признаки, симптомы и диагностика гепатита В

Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Первые признаки гепатита В появляются, в среднем, на 12 неделе после заражения. Симптомы появляются у 70% заболевших, их обнаруживают чаще у взрослых, чем у детей. 
Анализ крови на HBs-антиген становится положительным спустя 1-9 недель после заражения (в среднем через 4 недели).

1.Cимптомы гепатита В.

Усталость и утомляемость, потеря аппетита, желтуха, тошнота, чувство дискомфорта в правом подреберье, изменения цвета мочи (темнеет) и кала (светлеет), боли в суставах. 
Для начинающегося гепатита В характерно, когда у заболевшего на фоне повышения температуры и интоксикации (недомогание, ухудшение самочувствия) появляется потемнение мочи и развивается желтуха. Одако то, чем вызваны эти явления, могут показать только анализы. 
При гепатите В, помимо биохимических признаков повреждения клеток печени, обнаруживают соответствующие маркеры в крови. 
Если беспокоит плохое самочувствие, поднялась температура, появились боли в суставах или диспепсия и при этом чуть позже значительно темнеет окраска мочи (похожа на крепко заваренный черный чай и при этом сильно пенится), то можно предполагать вирусный гепатит. Обратитесь к врачу!

Острый гепатит В может проявляться в разных формах (субклиническая или безжелтушная, желтушная, холестатическая форма, затяжная форма). 
Субклиническая форма характеризуется легким течением, отсутствием желтухи, умеренными изменениями биохимических показателей. 
Желтушная форма проявляется классической желтухой, интоксикацией, выраженными изменениями биохимических показателей крови. 
Холестатическая форма представляет собой гепатит, при котором воспалительные изменения выражены умеренно, а признаки поражения функции желчевыделения доминируют в клинической картине.

2.Анализы показывающие, наличие вируса гепатита В.

Наличие HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe (маркеры гепатита В), HBV-ДНК в сыворотке крови подтверждает наличие гепатита В. 
Разные сочетания результатов этих анализов говорят о наличии инфекции в настоящем или прошлом, острой или хронической фазе гепатита В, активности вируса. По результатам анализов можно определить показания к лечению и оценить его эффективность.

3.Лечение острого и хронического гепатита B

Пациенты с острым гепатитом В в большинстве случаев выздоравливают самостоятельно. 
При хроническом гепатите В противовирусная терапия позволяет значительно снизить активность размножения вирусов, восстанавливается работа печени, снижаются риски формирования цирроза. 
Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Задача врача - сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VI. Общие методы лечения гепатита В

При остром гепатите В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится. 
При хроническом гепатите В проводится комплексное лечение, которое подбирается индивидуально. Специальные препараты назначают в соответствии с формой и степенью тяжести заболевания.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные  препараты группы альфа- интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). 
Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют сборке вирионов в клетках печени. Препараты назначают и отдельно друг от друга и в комбинации. Выбор схемы терапии зависит от течения и стадии заболевания. Правильно подобрать схему лечения может только врач. Лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет.

В качестве поддерживающей терапии при гепатите Б могут использоваться гепатопротекторы и некоторые иммунномодуляторы (например, задаксин). 
Остерегайтесь недостоверных, сомнительных методов лечения. Вы можете встретить многообещающую рекламу этих средств, однако реальная эффективность их использования при гепатите не доказана. Это относится и ко многим средствам, про которые утверждается, что они могут активировать иммунную систему для борьбы с гепатитом, воздействовать на вирус или улучшать процессы, протекающие в печени. Однако если специальных сравнительных исследований не проводилось, то говорить об эффективности этих средств нельзя. 
В любом случае нужно помнить, - легкой, быстрой и дешевой возможности лечения хронического гепатита В пока не существует и в ближайшие годы не появится. 
Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза в печени (помимо интерферонов) пока не создано, хотя научный поиск в этом направлении ведется активно. 
При хроническом гепатите В противовирусную терапию назначают при наличии активного размножения вирионов и изменении функции печени, что устанавливают с помощью анализов. Другие методы лечения назначают, исходя из состояния функции печени.

1.Побочные эффекты противовирусной терапии.

При выборе ламивудина для лечения хронического гепатита Б лечение должно быть длительным, чаще всего оно не ограничивается годом. Побочные эффекты развиваются редко, поскольку этот препарат хорошо переносится. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, изменения в анализах крови, очень редко отмечается непереносимость препарата. 
Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы. После первых инъекций интерферона часто наблюдается гриппоподобный синдром. Через 2-3 часа поднимается температура, может быть озноб, боли в мышцах, суставах, выраженная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней. 
В течение месяца организм адаптируется к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром исчезает. Сохраняются слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться. На втором-третьем месяце лечения могут наблюдаться изменения в общем анализе крови. Закономерно снижается количество лейкоцитов (белых клеток крови), тромбоцитов. Важно отслеживать степень этих изменений, это задача врача. 
При необходимости дозы интерферона снижают или вовсе отменяют на определенный промежуток времени, пока показатели крови не восстановятся до безопасных величин. Выраженное снижение количества лейкоцитов может способствовать присоединению бактериальных инфекций, а низкое число тромбоцитов может явиться причиной геморрагического синдрома (кровотечений). Важно не допустить этих осложнений, поэтому всем пациентам, получающим интерферон, необходимо 1 раз в месяц в обязательном порядке являться на визит к врачу и выполнять контрольные анализы крови (общий анализ крови и биохимический анализ крови). 
Реже на фоне введения интерферона могут наблюдаться выпадение волос, снижение настроения, депрессия, сухость кожи, снижение веса, а у предрасположенных лиц нарушение функции щитовидной железы. 
В связи с изложенным выше понятно, что обеспечение безопасности лечения - одна из главных задач врача. Поэтому врачебное наблюдение при лечении интерферонами обязательно. 
Эффективность лечения оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз печени ) и наличию HBV -ДНК в сыворотке крови, а также по наличию определенных маркеров гепатита В.

2.Нужны ли диета и особый образ жизни во время лечения гепатита В?

Как правило, рекомендуется  диета №5 по Певзнеру с ограничением жиров в пище и веществ, усиливающих  секрецию пищеварительных соков (соленое, острое, жареное, консерванты и т.д.). 
Диета в большей степени направлена на нормализацию функции желчного пузыря и сфинктера Одди, так как хронические заболевания печени часто сопровождаются расстройством их работы (чувство дискомфорта или болей в правом подреберье). Сама диета при отсутствии цирроза на функции печени не влияет.Значительного изменения образа жизни не требуется. Необходимо только исключить алкоголь и обсуждать применение различных лекарственных препаратов по поводу других сопутствующих заболеваний с врачом.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VII. Профилактика и защита от гепатита B

Для профилактики инфицирования  вирусом гепатита В применяют вакцины от гепатита В (Энджерикс В, Комбиотех, Эувакс и др.). 
Вакцины представляют собой раствор, содержащий основной иммуногенный белок вируса гепатита В, HВs Ag . Антитела к этому белку (то есть, к вирусу гепатита Б) начинают вырабатываться через две недели после введения вакцины. После трех положенных введений вакцины иммунитет вырабатывается в 99% случаев. 
Схема введения вакцины такова: после первой вакцинации, через 1 месяц делают вторую прививку, а через 5 месяцев после второй - третью. 1 мл вакцины вводится внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча. 
Современные вакцины не вызывают серьезных побочных реакций. Возможна болезненность в месте введения, легкое повышение температуры, очень редко - аллергические реакции. Эти явления быстро проходят сами. Общая частота каких-либо побочных явлений составляет 2-5%. 
В целом, медицинское сообщество оценивает зарегистрированные вакцины от гепатита В как эффективные и безопасные у детей и взрослых.

При массовых стандартных  вакцинациях детей и взрослых специальное обследование не выполняется. Однако оно необходимо, по крайней  мере, в следующих случаях (согласно рекомендациям CDC): 
- с ослабленным иммунитетом, в том числе - пациентам на гемодиализе 
- получавшим вакцинацию путем инъекции в ягодицу 
- младенцам, родившимся от инфицированных матерей (с положительным тестом на HBs антиген) 
- медицинскому персоналу, работающему с кровью 
- лицам, имеющим половые контакты с больными хроническим гепатитом В

Обследование включает определение  титра антител через 1-2 мес. после введения 3 дозы вакцины. 
Результат обследования, который подтвердит надежную защиту - это титр антител к HBS Ag не менее 10 мЕ/мл.

Вакцина надежно защищает от заражения гепатитом Б. Трехкратное  введение вакцины по указанной схеме  приводит к образованию специфических  антител, предотвращающих развитие заболевания гепатитом В у 98% привитых. 
Иммунитет сохраняется минимум в течение 8-10 лет, но зачастую остается на всю жизнь. 
Вакцинация от гепатита В введена в календарь прививок детей (грудного возраста) в большинстве стран мира. Ее могут сделать прямо в родильном доме. 
Согласно нормативным документам Минздрава России, 
- первую вакцинацию новорожденные получают в течение первых 12 часов жизни 
- вторую вакцинацию выполняют в возрасте одного месяца 
- третью вакцинацию выполняют в возрасте шести месяцев 
Особая схема предусмотрена для детей, родившихcя от имеющих HBsAg или болеющих гепатитом В матерей. 
Ранее не привитые дети проходят вакцинацию в возрасте 13 лет. 
Но также важно вакцинировать взрослых пациентов, инфицированных другими гепатотропными вирусами (например, HCV), членов семей больных хроническим гепатитом В, медицинских работников и студентов медицинских вузов, всех работающих с препаратами крови и производящими их, больных, находящихся на гемодиализе (аппарат "искусственная почка"), людей, употребляющих наркотики и представителей других групп риска.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

VIII.Литература:

1. Вирусные гепатиты в вопросах и ответах: Т. В. Антонова, Д. А. Лиознов — Москва, Литтерра, 2010 г.- 338 с.
2. Вирусные гепатиты. Клиника, диагностика, лечение: Ю. В. Лобзин, К. В. Жданов, В. М. Волжанин, Д. А. Гусев — Москва, Фолиант, 2006 г.- 192 с.
3. Иммуногены и вакцины нового поколения: Р. В. Петров, Р. М. Хаитов — Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2011 г.- 608 с.
4. Гепатит. Диагностика, профилактика, эффективные методы лечения: Е. А. Романова — Санкт-Петербург, АСТ, 2007 г.- 128 с.

 

Сайты:

1. http://works.tarefer.ru/51/100730/index.html
2. http://ru.wikipedia.org/wiki/%C3%E5%EF%E0%F2%E8%F2_B
3. http://www.mariamm.ru/doc_322.htm