Преимущества электронной истории болезни

ГБОУ ВПО РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (МИНЗДРАВ РФ)

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения №-1 с курсом истории болезни

Медицинская информатика  – 1

 

 

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: ПРЕИМУЩЕСТВА ЭЛЕКТРОННОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

 

 

Преподаватель: проф Элланский Ю.Г.

Исполнитель: Хо Тыонг Лан

6-курса, 9-гр, ЛПФ

 

 

Ростов – на – Дону

2013г

Электронная история болезни (ЭИБ), или электронная медицинская карта — комплекс медицинских записей, содержащих данные о состоянии пациента и назначаемом ему лечении, обрабатываемых и хранимых электронным способом. Аналогичен классической бумажной истории болезни. Электронная история болезни явилась закономерным результатом развития автоматизации и компьютеризации в медицинских учреждениях и ознаменовала своим появлением переход от подготовки обычной истории болезни с помощью электронных документов (позднее распечатываемых), к признанию электронной формы медицинской документации легитимной и законодательно закреплённой. В России с 1 января 2008-го действует национальный стандарт «Электронная история болезни. Общие положения» (ГОСТ Р 52636—2006), описывающий понятие ЭИБ и требования к ней.

ПРЕИМУЩЕСТВА

Быстрое заполнение амбулаторной карты и истории  болезни

Ввод обследований, результатов  анализов и другой медицинской информации производится посредством создания записей различных профилей, специально разработанных для врачей разных специальностей: терапевтов, офтальмологов, хирургов, кардиологов, пульмонологов  и т.д.

Модуль ЭМК/электронная  история болезни поставляется с  уже готовыми формами ввода, разработанными совместно с врачами и отлаженными  в течение многих лет использования  системы в медицинских учреждениях.

В системе предусмотрены  инструменты, предназначенные для  ускорения набора текстовой информации. 
- Контекстные справочники прикреплены к полям ввода и содержат часто употребляемые термины и словосочетания. Иерархическая структура справочников позволяет автоматически конструировать длинные фразы. Стандартная поставка модуля ЭМК включает множество готовых справочников, которые можно расширять самостоятельно. 
- Режим автотекста позволяет автоматически дополнять слова из справочника в процессе ввода текста. 
- Режим поиска позволяет быстро находить в справочнике нужные термины. 
- Назначение лекарств может производиться по шаблонам, в которые пользователь вносит только необходимые параметры: например, дозировку и частоту приема. 
- Инструмент макроподстановкипозволяет копировать данные из предыдущих записей истории болезни, а также облегчает ввод однотипной информации (протоколов операций, медосмотров и т.п.).

Удобный и быстрый поиск информации о  пациенте

Модуль  ЭМК/электронная история болезни  была спроектирован таким образом, чтобы не только ввод, но и последующие  просмотр и анализ данных были удобны, наглядны и информативны, а любая  информация, хранящаяся в базе данных, была легко доступна пользователю.

Важным  инструментом просмотра медицинской  карты является объект «резюме», отражающий основные показатели состояния здоровья пациента, развитие болезни, назначенные курсы лечения и позволяющий быстро перейти к любому экрану досье.

Объект «Лист назначений» показывает, когда и какие медикаменты были прописаны пациенту, на какой срок и какие лекарства были отменены досрочно. 
Другой интересной особенностью системы является возможность анализировать с помощью графиков изменение любых числовых параметров во времени.

Формирование документов для печати

• Создание документов разного типа (отчетов, писем, выписок, заключений) является повседневной работой врача. В модуле ЭМК/электронная история болезни предусмотрены инструменты, которые существенно облегчают этот процесс, а также обеспечивают надежное архивирование всей документации в электронном виде.
• Досье каждого пациента содержит набор документов, отсортированных по категориям и снабженных специальными описателями. Простота классификации позволяет врачам быстро находить нужные документы в архиве.
• Работа с текстами может осуществляться либо посредством встроенного текстового редактора, либо с использованием Microsoft Word®.
• Данные могут быть скопированы из карты пациента непосредственно в документ. 
  Письма и другие стандартные документы могут быть созданы автоматически на основе заранее подготовленных шаблонов. В шаблоны можно добавлять поля из электронной медицинской карты, которые заполняются реальными данными в процессе генерации письма. Созданные по шаблонам документы автоматически прикрепляются к досье и могут быть отредактированы вручную.

Интеграция с профессиональными диктофонами

• Данная опция позволяет врачам прикреплять к своим записям в ЭМК голосовые сообщения, используя для их записи профессиональные диктофоны, например, фирмы PHILIPS.
• Сохраненные таким образом голосовые сообщения могут затем быть внесены в ЭМК операторами, которые используют для этого также специальное оборудование (педаль для прокрутки сообщений и наушники).
• Для использования данной опции, ее необходимо установить на всех рабочих местах врачей и операторов, оборудованных профессиональными диктофонами, либо сопутствующим оборудованием. Необходимое профессиональное оборудование фирмы PHILIPS также может быть приобретено у нашей компании.

Экспорт ЭМК в  HTML формате

Типичным недостатком  бумажной истории болезни является ее недоступность. В больших больницах  традиционные истории болезни могут  оказаться недоступными в течение  нескольких дней из-за того, что они  используются в административном офисе  либо сложены в кучу в ожидании, пока лечащий врач не сделает выписной эпикриз. Если информация из истории  болезни хранится в компьютере, то при наличии доступа к терминалу  компьютера врач может получить эту  информацию за несколько секунд, вместо того, чтобы ждать минуты или часы, необходимые для поиска и доставки бумажной истории болезни. Хранение записей в памяти компьютера позволяет  обеспечить к ним удаленный доступ, например, врач может просматривать  их из дому. Оно позволяет также  одновременный доступ; например в  одной комнате медицинская сестра может просматривать динамику изменения  артериального давления у данного  пациента, а в другом помещении  врач может анализировать результаты выполненных для этого же пациента лабораторных тестов - ситуация, совершенно невозможная при наличии только бумажной истории болезни.

• Сформированные электронные медицинские карты пациентов могут быть экспортированы в открытом формате (HTML), который может быть прочтен на любом компьютере.
• Система может экспортировать ЭМК сразу на нескольких языках, например, на русском и английском. Таким образом, у пациента появляется возможность показать свою медицинскую карту в экстренном случае, находясь за рубежом.
• ЭМК/электронная история болезни в HTML формате может быть записана на любой внешний носитель (USB накопитель, CD и т.п.), а также отправлена другим врачам по сети Интернет. 
  Для использования данной опции, ее необходимо установить на всех рабочих местах, где будет выполняться экспорт ЭМК (обычно, в регистратуре).

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. http://www.medialog.ru/?tree_id=58
2. http://www.resortsoft.ru/publications/ehr.html
3. http://www.medialog.ru/ico/GOST_P_52636-2006.rtf
4. http://www.d22d.ru/load/29-1-0-708