«Плюсы» и «минусы» гемотрансфузий

2)женщины, имеющие в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши и

рождение детей с гемолитической болезнью и желтухой;

3)больных с распадающимися злокачественными новообразованиями, болезнями крови, длительными нагноительными процессами. [12]

 

 

 

 

1.3 Действие перелитой крови на организм реципиента

 

Консервированная цельная кровь, используемая в клинической практике, оказывает на организм реципиента различные действия.

1)Заместительное действие  основано на том, что при переливании  больному больших количеств крови (500; 1000; 2000 мл  и более ) в случае кровопотери можно восстановить почти нормальное количество форменных элементов и жидкой части крови (восстановить ОЦК), что улучшает кровообращение, нормализует артериальное давление и обмен веществ.

2)Стимулирующее или раздражающее действие связано главным образом с составными частями плазмы крови - с ее белковыми компонентами. Перелитая кровь оказывает тонизирующее  действие на различные физиологические функции организма и  в первую очередь на ЦНС, активизирует  обменные процессы, воздействует на нервные рецепторы сосудистой системы. Поэтому успех переливания крови зависит не только от количества вводимой в организм больного крови, времени и способа ее введения, а и от состояния реактивной способности организма реципиента.

3)Кровоостанавливающее действие доказано многочисленными экспериментальными и клиническими наблюдениями у больных с гемофилией, холемией, геморрагическими диатезами, кровоточащей язвой желудка. Механизм кровоостанавливающего действия заключается  главным образом  в ускорении свертывания крови, изменении обмена веществ, во влиянии на органы внутренней секреции.

4)Обезвреживающее (дезинтоксикационное) действие перелитой крови основано на уменьшении концентрации яда или токсина (при отравлении организма, токсемии) в циркулирующей крови. При этом предполагается, что часть ядовитых продуктов будет нейтрализована переливаемой кровью, а другая часть будет обезврежена благодаря фагоцитозу их моноцитами и адсорбцией эритроцитами и белками плазмы крови больного.

5)Иммунобиологическое действие перелитой крови проявляется в активизации защитных сил организма вследствие стимуляции функции почти всех органов и систем, повышении фагоцитарной активности лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы и увеличении продукции антител. Кроме того, с перелитой кровью вводятся различные антибактериальные и антитоксические антитела, имеющиеся в крови донора.

6)Питательное действие гемотрансфузий заключается в том, что с донорской кровью вводятся необходимые для энергических и пластических целей компоненты: белки, жиры, углеводы, соли, ферменты.

Учитывая, что кровь главным образом переливание с целью восполнения ОЦК, то естественно надо перелить больному столько крови, сколько он потерял при кровотечении. В хирургии существует правило: «переливать надо капля в каплю». Только при полном восстановлении ОЦК можно рассчитывать на успех от переливания крови при острой кровопотере. [2]

 

1.4 Компоненты и препараты крови

 

В лечебной практике широкое распространение имеет переливание эритроцитарной массы (взвеси), свежезамороженной плазмы, концентрата.

 

1.4.1 Переливание эритроцитарной массы.

 

Эритроцитарная масса – трансфузионная среда, содержащая не менее 70% эритроцитов, и является оптимальной в лечении анемического синдрома.

При равных объемах по сравнению с цельной кровью эритроцитарная масса содержит большее количество эритроцитов, но значительно меньше цитрата, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител. Трансфузии эритроцитарной массы занимают ведущее место в трансфузионной терапии, имеющей целью восполнение дефицита эритроцитов при анемических состояниях. [3]

Показания к применению:

Основным показанием к применению эритроцитарной массы является значительное снижение числа эритроцитов и вследствие этого кислородной емкости крови.

1) Острая кровопотеря;

2) Тяжелые формы железодефицитной анемии , не поддающиеся лечению препаратами железа;

3) Заболевания крови, которые сопровождаются  подавлением эритропоэза (лейкоз, апластическая анемия, миеломная болезнь);

4) Интоксикации (отравления, ожоги, гнойно-септические состояния).

При наличии выраженного анемического синдрома абсолютных противопоказаний для переливания эритроцитарной массы нет.

Эритроцитарная масса может применяться в комплексе с плазмозаменителями и препаратами плазмы. Ее сочетание с плазмозаменителями и свежезамороженной плазмой более эффективно, чем применение цельной крови, поскольку в эритроцитарной массе снижено содержание цитрата, аммиака, внеклеточного калия, а также микроагрегантов из разрушенных клеток и денатурированных белков плазмы, что важно для профилактики «синдрома массивных осложнений»

Отмытые эритроциты получают из цельной крови (после удаления плазмы) эритроцитарной массы или замороженных эритроцитов путем их отмывания в изотоническом растворе или в специальных средах. В процессе отмывания удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагреганты клеток и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов.

Отмытые эритроциты показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах стабилизаторов крови и продуктов метаболизма клеточных компонентов, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны в терапии глубоких анемий у больных с печеночной недостаточностью и при синдроме массивных трансфузий. Преимуществом применения отмытых эритроцитов является также меньший риск заражения вирусным гепатитом.

 

1.4.2 Переливание тромбоцитарной массы.

 

Современная заместительная терапия тромбоцитопенического геморрагического синдрома невозможна без переливания донорских тромбоцитов, полученных в терапевтической дозе от одного донора.

Показания к переливанию тромбоцитарной массы являются проявления тромбоцитопенической кровоточивости, обусловленные:

а) недостаточным образованием тромбоцитов ( лейкозы, апластическая анемия, депрессии костно-мозгового кроветворения в результате лучевой или цитостатической терапии, острая лучевая болезнь);

б)повышенным потреблением тромбоцитов (ДВС синдром в фазе гипокоагуляции);

в) функциональной неполноценностью тромбоцитов.

 

1.4.3 Переливание лейкоцитарной массы.

 

Лековзвесь (лейкоцитарная масса) – получают из 5-8 литров крови с использованием сепаратора крови – для переливания больным, для возмещения дефицита лейкоцитов.

Показания:

А) агранулоцитоз;

Б) резистентный к лечению сепсис;

В) Снижение лейкопоэза вследствие химиотерапии.

1.4.4 Переливание плазмы.

 

 Плазма - жидкая часть крови, в состав которой входит большое  количество биологически активных веществ: белки, липиды, углеводы, ферменты, витамины, гормоны.  Наиболее эффективно применение  свежезамороженной плазмы, она практически полностью сохраняет биологические функции. Также в ней сохраняются факторы системы гемостаза.

 

1.4.5 Препараты крови

 

 Препараты крови изготавливаются из крови.

1.Белковые препараты комплексного действия:

а) альбумин

б) протеин

      2. Корректоры свертывающей  системы:

           а) криопреципитат  – с целью гемостаза

           б) фибриноген

           в) фибринолизин – для растворения тромбов

           г) местные препараты: фибриновая пленка, гемостатическая губка,                                               сухой тромбин.

       3. Препараты иммунологического действия – иммуноглобулины ( противостолбнячный, противогриппозный, противокоревой, антистафилококковый, гамма-глобулин. [5]

 

 

 

 

 

1.5 Постгемотрансфузионные осложнения

 

Гемотрансфузии при тщательном учете показаний и противопоказаний, соблюдении установленных правил по технике и методике проведения и выполнении всех серологических реакций являются сравнительно безопасным методом лечения. Однако надо всегда помнить о том, что переливание крови должно рассматриваться как серьезная, небезразличная для организма операция – трансплантация живой ткани. А ее, как известно, нельзя проводить без совершенно конкретных показаний. При отступлении от четких правил, а также при нарушении порядка серологических исследований могут возникать неблагоприятные последствия, которые проявляются в виде посттрансфузионных осложнений.

 

1.5.1 Классификация осложнений

 

Гемотрансфузионные осложнения:

I. Осложнения технического характера, связанные с погрешностями в технике переливания крови:

1)Острое расширение сердца.

2)Воздушная эмболия.

3)Тромбозы и эмболии.

II. Осложнения реактивного характера:

1)Посттрансфузионный шок при переливании несовместимой крови (гемолитический шок):

а) при переливании крови, несовместимой в групповом отношении;

б) при переливании резус-несовместимой крови;

в) при переливании крови, несовместимой по другим факторам.

2)Резус-конфликт

3)Анафилактический шок.

4)Цитратный шок.

5)Синдром массивных гемотрансфузий.

III. Осложнения инфекционного характера:

1)Заражение острыми инфекционными заболеваниями.

2)Заражение сифилисом.

3)Заражение малярией.

4)Заражение гепатитом.

5)ВИЧ

6)Бактериально-токсический шок. [11]

 

1.5.2 Характеристика гемотрансфузионных осложнений

 

  I.Осложнения технического характера:

  1) Острое расширение сердца - циркуляторная перегрузка и сердечно-сосудистая недостаточность. Причиной острого расширения и остановки сердца во время трансфузии является быстрое и в большом объеме вливание крови в венозное русло, в результате правое сердце оказывается не в состоянии перекачать всю поступающую к нему жидкость и в системе полых вен и правого предсердия возникает застой крови.

 Клиническая картина.

 Во время вливания, иногда к концу его, больной ощущает затруднение дыхания, стеснение в груди и боли в области сердца, затем появляется цианоз губ, резко снижается АД, повышается центральное венозное давление, появляются тахикардия и асистолия.

 Первая помощь.

 При первых признаках осложнения  вливание крови прекращают, через  ту же иглу производят кровопускание (200–300 мл), чтобы разгрузить малый  круг кровообращения. Дают увлажненный  кислород, лучше под давлением, вазопрессорные амины (мезатон, норадреналин), вводят сердечные гликозиды, диуретики (лазикс). Если эти мероприятия не начать проводить в экстренном порядке, может наступить смерть. [10]

Профилактика.

При необходимости вливания больших объемов крови или кровезаменителей трансфузию следует производить дробными дозами и под контролем центрального венозного давления, с особой осторожностью, если оно выше 150 мм вод. ст. Необходимо следить за диурезом, вводить мочегонные средства для усиления работы почек. У больных с заболеваниями сердца и признаками сердечной недостаточности трансфузию следует производить капельно, вместо нативной плазмы – концентрированную плазму. Таким больным противопоказано введение гиперонкотических растворов, которые значительно увеличивают ОЦК (полиглюкин и 20% альбумин). [13]

2) Воздушная эмболия является редким, но тяжелым гемотрансфузионным осложнением. Она может развиться при неправильном заполнении кровью или другой трансфузионной средой системы для переливания, несвоевременном окончании трансфузии, когда кровь вводится под давлением, при неправильном (негерметичном) монтаже систем при проведении плазма- или цитафереза, гемосорбции, гемодиализа. Одномоментное поступление в вену 2–3 мл воздуха для человека опасно. Воздух, попавший в одну из вен руки с током крови, поступает в правые камеры сердца, оттуда в легочную артерию, закупоривая основной ее ствол или ее ветви.

Клиническая картина данного осложнения характеризуется внезапным ухудшением состояния больного, его общим возбуждением, беспокойством. Больной начинает задыхаться, быстро развивается цианоз губ, лица, шеи, снижается АД, пульс становится нитевидным, частым. Смерть, как правило, наступает через несколько минут от острой асфиксии.

Мерой первой помощи при попадании воздуха в вену является опускание головного конца кушетки, кровати с приподниманием ее ножного конца. Лечебные мероприятия заключаются в проведении искусственного дыхания, введения сердечных гликозидов и средств, повышающих АД. [10]