Патофизиология соединительной ткани

Среди профессиональных факторов, на фоне которых может  развиться синдром Рейно, наиболее частыми являются вибрация, охлаждение и контакт с поливинилхлоридом. Однако и другие факторы, например работа с тяжелыми металлами, кремниевой пылью, должны учитываться при сборе  профессионального анамнеза у больных, страдающих синдромом Рейно.

Диагностика синдрома Рейно

Диагностика синдрома Рейно основывается на общепринятых и специальных методах исследования, при этом диагноз первичного синдрома Рейно (болезнь Рейно) устанавливается при исключении подлежащих заболеваний в момент обследования и подтверждается в процессе дальнейшего наблюдения.

Капилляроскопия: выявление и уточнение характера  поражения сосудов.

Общий анализ крови, белок, белковые фракции, фибриноген.

Коагулограмма, исследование свойств крови (вязкость, гематокрит, склеивание тромбоцитов  и эритроцитов).

Иммунологическое  исследование: антинуклеарный фактор, ревматоидный фактор, циркулирующие  иммунные комплексы, иммуноглобулины, антитела к ДНК и рибонуклеопротеиду.

Рентгенологическое  исследование грудной клетки: выявление  шейного ребра.

Реовазография или осциллография, при необходимости - исследование пальцевого кровотока  методом ультразвуковой допплерографии, лазер-допплер-флоуметрии, ангиография, дигитальная плетизмография.

В последние  годы возросло внимание к новой модификации  биомикроскопических методов исследования - широкопольной капилляроскопии  ногтевого ложа, которая обладает большей разрешающей способностью в плане детализации структурных  изменений ногтевого ложа, применяется  для диагностики синдрома Рейно.

Лечение синдрома Рейно

Лечение синдрома Рейно - сложная задача, решение  которой зависит от возможности  устранения причинных факторов и  эффективного воздействия на ведущие  механизмы развития сосудистых нарушений.

Всем  больным с синдромом Рейно  рекомендуется исключить охлаждение, курение, контакт с химическими  и другими факторами, провоцирующими сосудистый спазм в быту и на производстве. Иногда достаточно изменить условия  труда (исключить вибрацию и др.) или место жительства (более теплый климат), чтобы проявления синдрома Рейно значительно уменьшились  или исчезли.

Среди сосудорасширяющих  препаратов эффективными средствами терапии  синдрома Рейно являются антагонисты  кальция. Нифедипин (коринфар, кордафен и др.) назначают по 30-60 мг/сут. Для  лечения синдрома Рейно можно  использовать и другие блокаторы  входа кальция: верапамил, дилтиазем, никардипин.

При прогрессирующем  синдроме Рейно рекомендуется применение вазапростана (простагландин Еl, альпростадил). Вазапростан вводится внутривенно  капельно в дозе 20-40 мкг альпростадила  в 250 мл физиологического раствора в  течение 2-3 часов через день или  ежедневно, на курс 10-20 вливаний. Первоначальное действие вазапростана может проявиться уже после 2-3 вливания, но более стойкий  эффект отмечается после окончания  курса лечения и выражается в  снижении частоты, продолжительности  и интенсивности атак синдрома Рейно, уменьшении зябкости, онемения и болей. Положительное действие вазапростана обычно сохраняется в течение 4-6 месяцев, рекомендуется проводить  повторные курсы лечения (2 раза в  год).

Особое  место в лечении сосудистых поражений  занимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), в частности каптоприл. Каптоприл назначается в дозе 25 мг 3 раза в день, рекомендуется  длительное (6-12 месяцев) применение с  индивидуальным подбором поддерживающих доз.

В лечении  синдрома Рейно также используется кетансерин - селективный блокатор HS2-серотониновых рецепторов; назначается  по 20-60 мг/сут, обычно хорошо переносится, может быть рекомендован пожилым  больным.

Большое значение в лечении синдрома Рейно  имеют препараты, улучшающие свойства крови, снижающие вязкость: дипиридамол  по 75 мг и более в сутки; пентоксифиллин (трентал, агапурин) в дозе 800-1200 мг/сут  внутрь и внутривенно; низкомолекулярные  декстраны (реополиглюкин и др. ) - внутривенно капельно по 200-400 мл, на курс 10 вливаний.

При лечении  синдрома Рейно следует учитывать  необходимость длительной многолетней  терапии и нередко комплексное  применение препаратов разных групп.

Лекарственную терапию синдрома Рейно рекомендуется  сочетать с применением других методов  лечения (гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, психотерапия, физиотерапия).