Острые респираторные вирусные инфекции

 

Зарегистрировано 476300 случаев инфекционных заболеваний, показатель на 100 тысяч  населения составил 14812,4. В сравнении  с аналогичным периодом прошлого года число заболевших уменьшилось  на 116258 случаев или на 19,62% (за январь-октябрь 2011 года - 592558 заболевших или 18691,86 на 100 тысяч населения).

По данным ВОЗ, от ОРВИ и  их осложнений ежегодно умирает 4 млн. детей в возрасте до 5 лет, причем доля детей до 1 года среди умерших  составляет более 66%. В 75% случаев причиной детской смертности от ОРВИ является острая пневмония.

1.2.1.Источник инфекции.

Источником ОРВИ является больной человек или в некоторых  случаях животное или птица, которые  представляют опасность с момента  окончания инкубационного периода  до окончания лихорадочного периода.

1.2.2.Передача инфекции.

Практически вся группа ОРВИ передаётся в основном воздушно-капельным (вдыхание аэрозоля, образуемого при  кашле или чихании), Вероятность заболеть при контакте с вирусом во многом связана с двумя важнейшими параметрами:

• Концентрация вируса в воздухе.
• Активность вирусов.

Оба этих параметра главным  образом связаны с характеристиками воздуха, которым мы дышим. Высокую концентрацию вируса в воздухе можно создать исключительно в помещениях.

Контактный путь инфицирования.

В осевших на бытовых предметах  и высохших каплях слизи вирусные частицы могут сохранять свою активность несколько дней. Кроме  этого вирусы в огромном количестве находятся на руках заболевшего, поэтому рукопожатия, бумажные деньги, дверные ручки, краны в ванной комнате и т. п. — это так же способы контактного распространения инфекций.

Водный путь инфицирования.

Характерен для совсем немногих вирусов, самый типичный - аденовирус. Профилактика инфицирования  водным путем - это действия работников аквапарка и контроль санитарно-эпидемиологических служб. Все, что могут рядовые  любители общественного купания, знать  о том, что массовые водные процедуры - дополнительный фактор риска заражения  ОРВИ

Кишечный путь инфицирования.

Энтеровирусы - очень распространенные возбудители ОРВИ с фекально-оральным способом передачи. Классическая «болезнь грязных рук» обычными и очевидными способами профилактики — мытье  рук, отдельная посуда, порядок в  туалетах.

1.3.Этиология ОРВИ.

Считается, что более 90% всех «простуд» вызываются вирусами. В  эпидемический период может болеть до 20% населения, а при пандемиях  до 50% (каждый второй!).

ОРВИ вызывается разнообразными возбудителями, среди которых не менее 5 различных групп вирусов (вирусы парагриппа, гриппа, аденовирусы, риновирусы, реовирусы и др.) и более 300 их подтипов. Все они весьма заразны, так как передаются воздушно-капельным путём. Есть данные, что вирусы ОРВИ эффективно распространяются и при телесном контакте, например, при рукопожатии.

1.3.1.Причины ОРВИ у детей.

Новорожденный получает временный  иммунитет к респираторным вирусам  от матери. Однако к 6 месяцам жизни  этот иммунитет ослабевает, тогда, как  собственный иммунитет ребенка  еще окончательно не сформирован. В  это время ребенок наиболее подвержен  простудным заболеваниям.

Необходимо помнить, что  у маленьких детей отсутствуют  навыки личной гигиены: такие как  мытье рук, прикрывание рта при чихании и кашле. Кроме того, дети часто дотрагиваются руками до носа, глаз и рта.

Дренажная система для удаления секрета из ушей и носовых пазух  у детей развита недостаточно, что способствует развитию бактериальных  осложнений простудных заболеваний (синуситов, отитов). Кроме того, трахея и бронхи ребенка также значительно меньшего диаметра, чем у взрослых, поэтому  у детей имеется склонность к  обструкции (закупорке) дыхательных  путей обильным секретом или отечной  слизистой.

Особенно подвержены ОРВИ дети, беременные женщины, пожилые люди, лица с хроническими заболеваниями, в частности органов  дыхания. У них инфекционные заболевания  часто принимают тяжелое и  затяжное течение.

1.3.2.Причины ОРВИ у пожилых людей

Наряду с возрастными (физиологическими) особенностями различные отклонения в противовирусной защите вызваны  рядом других причин, среди них - нарушения питания, техногенные  загрязнения окружающей среды, стрессы, отрицательное влияние которых  на организм, прежде всего детский, доказано. Сниженная вирусная сопротивляемость обнаружена у детей, находящихся  так же на раннем искусственном вскармливании, часто болеющих, живущих в неблагоприятной  экологической обстановке, а также  подвергшихся внутриутробному инфицированию.

 

1.4.Клинические проявления ОРВИ.

Клиническая картина ОРВИ складывается из симптомов интоксикации (головная боль, боль в мышцах и др.), повышения температуры тела, как  правило, до 38—39° С и признаков поражения дыхательных путей (ринита, ринофарингита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита). Инкубационный период длится 1—2 дня, но может продолжаться до 5 дней. Грипп начинается остро, а при других ОРВИ симптомы болезни развиваются медленнее. На тяжесть заболевания влияют сопутствующие заболевания, возраст, контактировал ли больной с данным типом вируса ранее.

Клинические симптомы ОРВИ и гриппа

 

Симптомы	ОРВИ	Грипп
Начало	Постепенное	Острое. Больные могут  назвать час начала болезни
Лихорадка	Температура повышается умеренно, обычно не выше 38,5.° С	Температура быстро повышается и в течение нескольких часов  достигает 39-40° С. Высокая температура держится 3—4 дня
Симптомы интоксикации	Выражены слабо, общее состояние обычно не страдает	Озноб, обильное потоотделение, сильная головная боль в лобно-височной области, боль при движении глазных  яблок, светобоязнь, головокружение, ломота в мышцах и суставах
Насморк и заложенность носа	Выражен	Обычно не бывает сильного насморка, может быть ощущение заложенности носа
Боль в горле	У большинства больных	Реже, обычно присоединяется на 2—3-й день болезни
кашель, ощущение боли и дискомфорта  в груди	Выражены умеренно, кашель сухой, с самого начала заболевания, впоследствии может перейти во влажный	Возникает мучительный болезненный  кашель, боль за грудиной по ходу трахеи, появляющиеся в результате поражения  ее слизистой оболочки
Чихание	Часто	Редко
покраснение слизистой оболочки глаз	Редко	Часто
Астенический синдром	После выздоровления выражен незначительно	Повышенная утомляемость, слабость, раздражительность, бессонница могут сохраняться на протяжении 2—3 недель после выздоровления

Глава 2

2.1.Диагностика ОРВИ.

Диагностика ОРВИ не представляет особых трудностей в случае типичного течения  заболевания. Для исключения возможных  осложнений назначают флюорографию грудной клетки, общие анализы  крови и мочи, если есть подозрения на бактериальную причину заболевания - может быть сделан посев, для определения  возбудителя (бактерии). Иммунологические исследования для определения типа вируса, вызвавшего заболевание, имеют  практическую ценность только при тяжелых  формах заболеваний, серьезных затруднений  в диагностике и  в лечении, в иных случаях эта ценность исключительно  научная.

Ввиду широкой распространённости и неоднородности различных острых респираторных инфекций часто возникает  необходимость проведения дифференциального  диагноза в целях установления точной причины болезни. Знание принципов  дифференциальной диагностики различных  ОРВИ необходимо для предупреждения различных осложнений и коррекции  тактики лечения больного. Наиболее частыми возбудителями ОРВИ являются грипп (острое начало, высокая температура, возможность развития тяжелых форм болезни), парагрипп (более легкое, чем у гриппа течение, поражение гортани с риском удушения у детей), аденовирусная инфекция (менее выраженное, чем у гриппа начало, ангина и увеличение лимфатических узлов, поражение конъюнктивы глаз, сильный насморк, возможно поражение печени), инфекция респираторно-синцитиальным вирусом (поражение бронхов и бронхиол, возможность развития бронхопневмонии, более легкое и длительное, чем у гриппа течение).

Симптомы диспепсии (рвота, разжижение стула) должны насторожить в плане  ротавирусной инфекции.

При выраженном воспалении миндалин (особенно частом при аденовирусной  инфекции) необходимо исключить ангину и инфекционный мононуклеоз.

Сильно выраженная лихорадка может  вызвать подозрения на корь, скарлатину и т.п.

Из более опасных заболеваний, первые симптомы которых могут напоминать ОРВИ, следует отметить гепатиты, СПИД и т.д., поэтому, если симптомам ОРВИ в предыдущие несколько недель предшествовали события, опасные в виду заражения этими болезнями (контакт с больным гепатитом A, незащищённый половой контакт со случайным партнёром, внутривенные инъекции в нестерильных условиях), следует немедленно обратиться к врачу.

2.2.Показания к госпитализации.

При неосложненной ОРВИ лечение проводят на дому; при тяжелом течении заболевания, развитии осложнений (дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, гипертермии, нарушений сознания, геморрагического, судорожного, менингеального синдромов, тяжелом течении присоединившейся бактериальной инфекции), а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях показана госпитализация в инфекционное отделение стационара.

Симптомы при ОРВИ, требующие  неотложной госпитализации:

-температура выше 40 градусов, почти  или не реагирующая на прием  жаропонижающих препаратов;

-нарушение сознания (спутанное  сознание, обмороки);

-интенсивная головная боль с  невозможностью согнуть шею, приведя  подбородок к груди

-появление сыпи на теле (звездочки,  кровоизлияния);

-боль в грудной клетке при  дыхании, затруднение вдоха или  выдоха, чувство недостатка воздуха,  кашель с мокротой (розовой окраски  - более серьезно);

-длительная, более пяти дней лихорадка;

-появление выделений из дыхательных  путей зеленого, коричневого цвета,  с примесью свежей крови;

-боль за грудиной, не зависящая  от дыхания, отеки.

При правильном лечении респираторной  вирусной инфекции выздоровление наступает  в среднем через 7-10 дней, а допустимая частота заболеваний ограничена 5-6 эпизодами в год для дошкольников и тремя для школьников. Более  продолжительные или частые болезни  уже несут в себе риск осложнений.

2.3Лечение ОРВИ.

Если заболевание протекает  без осложнений, то лечение ОРВИ проводится в амбулаторных условиях. Только при тяжелом течении ОРЗ и гриппа больных госпитализируют в стационар. Особенно серьезно нужно подходить к терапии в том случае, если болезнь развивается при беременности. Терапия определяется тяжестью состояния пациетна и характером развивающейся патологии. Для этого применяются противовирусные препараты. Но если заболевание у взрослых протекает относительно легко, то возможно и лечение ОРЗ народными средствами в домашних условиях

При ОРВИ, как при лечении любого заболевания, необходимо:

2.3.1.Воздействие на причину ОРВИ.

Для воздействия на причину ОРВИ предназначены: специфические противовирусные  препараты, препараты, содержащие иммунные белки (интерферон человека), препараты, стимулирующие выработку организмом собственного интерферона.

Специальные противовирусные препараты (ремантадин, оксалиновая мазь) начинают действовать почти сразу после введения (прием внутрь, нанесение мази), однако имеют один существенный недостаток – они имеют достаточно узкий спектр действия, то есть если инфекция вызвана не тем видом вируса, который предполагается при назначении лечения, то эффекта от таких препаратов не будет.

Более широкий спектр действия имеют  препараты интерферона (гриппферон, виферон, эргоферон, анаферон). Данные препараты имеют различные лекарственные формы: от капель до инъекций и ректальных свечей, и отличаются высокой скоростью действия. Существенных недостатков у этой группы нет, применение препаратов интерферона на протяжении длительного периода времени вызывает привыкание.

Препараты-стимуляторы выработки  собственного интерферона (амиксин, циклоферон, деринат). Собственный интерферон – наиболее приемлемый вариант в противовирусной защите, однако стоит знать, что эффект этих препаратов развивается не сразу, а в течение нескольких(4-8) часов. Комбинирует в себе противовирусные свойства и одновременно стимулирует выработку интерферона популярный препарат «арбидол».