Острые кишечные инфекции

ГБОУ ВПО Минздрав соцразвития России ЮУГМУ Челябинский государственный медицинский колледж

 

 

 

Реферат по микробиологическим исследованиям

Острые кишечные инфекции

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Челябинск 2013

 

Острые кишечные инфекции - это группа инфекционных заболеваний, вызываемых патогенным энтеробактериями, представителями условно-патогенной флоры (УПФ), многочисленными вирусами и характеризующееся поражением желудочно-кишечного тракта с развитием симптомов токсикоза и дегидратации (обезвоживания, эксикоза).

Острые кишечные инфекции занимают в структуре смертности 4-е место, в структуре инфекционных заболеваний острые кишечные инфекции занимают 2-е место.

Классификация острых кишечных инфекций:

По этиологии

1.    Дизентерия (шигеллиоз). В РМЭ высевают в основном шигеллы Зонне, Флекснера.

2.   Сальмонеллезы. Занимают 2-е место в структуре острых  кишечных инфекций по частоте.  Поражаются все возрастные группы.

3.   Коли инфекции (эшерихиозы).

4.   Кишечные заболевания,  вызванные стафилококком, иерсиниями, энтерококком, кампилобактер, представителями условно-патогенной флоры (протей, клебсиелла), грибы рода Candida.

5.   Вирусные кишечные  инфекции. Значение имеют такие вирусы как: ротавирус, аденовирус - тропен ко всем   слизистым - поэтому одномоментно может быть  ряд симптомов: насморк, кашель, конъюнктивит, выраженный понос и т.д. Энтеровирус это возбудитель энтеровирусных заболеваний которые могут протекать с менингитом, полиомиелитоподобным синдромом, в том числе с диарейным синдромом и сыпью. В основном инфицирование энтеровирусом идет при купании в водоемах в которые идет коммунально-бытовой сток.

По клинической  форме заболевания (посиндромный диагноз).

1.   Острый гастрит,  заболевание характеризуется только синдромом рвоты. Обычно у детей старшего возраста при пищевых отравлениях.

2.   Острый энтерит:  отсутствует синдром рвоты, но  есть синдром диареи - стул частый, жидкий.

3.   Острый гастроэнтерит встречает чаще всего: синдром рвоты, обезвоживания, диареи.

4.   Острым колитом: тенезмы, бескаловый стул с примесью крови.

5.   Острый энтероколит  - поражение всего кишечника

По тяжести  заболевания:

Типичные  формы: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

Критерии определения тяжести: по высоте температуры, частоте рвоты, частоте стула, выраженности симптомом интоксикации и обезвоживания

Атипичные формы

1.   Стертые формы:  скудный симптомокомплекс - кашицеобразный стул 1-2 раза, субфебрильное однократное повышение температуры отсутствие рвоты, состояние удовлетворительное. Диагноз ставится по бактериологическому и серологическому подтверждению.

2.   Бессимптомная форма:  полная отсутствие каких-либо  симптомов. Диагноз ставят по  высеву.

3.   Бактерионосительство - это полное отсутствие клинических проявлений, имеется лишь транзиторное, однократное выделение микроба.

4.   Гипертоксическая форма. Заболевание развивается очень бурно, остро, с развитием иногда инфекционно-токсического шока (1-3 степени), характеризующееся выраженными токсическими симптомами  и практически отсутствием местных изменений (кишечник интактен так как изменения не успевают развиться). При острых кишечных инфекциях инфекционно-токсический шок встречается редко.

ДИЗЕНТЕРИЯ (ШИГЕЛЛЕЗ)

ЭТИОЛОГИЯ: дизентерия вызывается:

  Шигеллы Зонне – в предыдущие годы преобладал этот штамм. Шигеллы Флекснер вызывает наиболее тяжелые формы дизентерии.

ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ  ТОКСИЧЕСКОЙ  ДИЗЕНТЕРИИ:

Чаще вызывается Шигеллой Флекснер и преимущественно у детей школьного возраста Начало острое: повышение температуры до 39-40 градусов (молниеносно), выраженная головная боль, резкое возбуждение в первые часы сопровождающееся клонико-тоническими судорогами, потеря сознания, рвота и при объективном осмотре положительны менингеальные симптомы. Это типичная клиника серозного или гнойного менингита. Сложность диагностики заключается в более позднем (через несколько часов или суток) появлении характерного кишечного синдрома - частого характерного стула, тенезм, болей в животе.

В диагностике помогает: указание на наличие контакта с больным острой кишечной инфекцией, ссылка на употребление молочных продуктов накануне заболевания. Так как именно молочные продукты занимают первое место в причинах возникновения инфекции, так как молочная среда является лучшей средой для развития Шигеллы Флекснер, обязательная госпитализация больного для проведения дифференциального диагноза с менингитом, и при необходимости проведение люмбальной пункции, проведение комплексного лабораторного обследовании, копрограмма, посев кала на дизгруппу, колипатогенную флору, тифопаратифозную группу. Проводится 3-х кратно в первые часы, сутки заболевания до начала антибактериальной терапии, на 5-7 день от начала заболевания надо провести серологическое исследование.

Тяжелые формы дизентерии  с преобладанием местных явлений (колитический или гемоколитический синдром).

Начало острое: на первый план выступают жалобы на схваткообразные  интенсивные боли в нижней части живота. Боли усиливаются перед актом дефекации - тенезмы. Наряду с этим болевым синдромом появляются и нарастают симптомы интоксикации (температура от субфебрильной до высоких цифр, что определяет тяжесть течения заболевания) возможна рвота, в том числе повторная, возможно появление в первые часы диарейного синдрома - это главный доминирующий синдром - это частый, жидкий стул, содержащий примесь грубой тяжистой слизи, достаточно часто с примесью крови, что и называется гемоколитом. В копрограмме больше количество слизи, форменные элемент крови: масса лейкоцитов (30-40), увеличение эритроцитов не подлежащих счету. С развитием эрозивно-язвенного процесса в кале практически одна алая кровь (надо исключить хирургическую патологию).

САЛЬМОНЕЛЛЕЗЫ.

  По частоте занимают 2-е место, после дизентерии  в структуре заболеваемости. В  природе существует более 2000 возбудителей  сальмонеллеза. По классификации  Кауфмана-Уайта преобладают возбудители входящие в  

группы  В (Салмонеллы Тифимурлум), группе D ( Салмонелла Тифи Абдоминалис), группе С в меньшей степени, группе Е - практически единичные случаи..

Инфицирование происходит двумя путями: пищевой путь: при употреблении инфицированных продуктов - чаще всего это мясные продукты - фарш мясной, студни, вареные колбасы, яйца, кура, гусь, мясные консервы, рыба. Salmonella очень устойчива во внешней среде, контакто-бытовой путь.

Клиника: характеризуется острым бурным началом: первый симптом который появляется это повторная, многократная рвота, тошнота, отвращение к пище, возможно повышение температуры (от 38 и выше), и параллельно такому началу появляются боли в животе: преимущественно в эпигастрии, вокруг пупка, в ряде случаев без определенной локализации, сопровождаются урчанием, метеоризмом, живот резко вздут и чрез несколько часов появляется жидкий, слизистый стул, достаточно зловонный, с большим количеством газов. Слизь в отличие от дизентерии очень мелкая, смешана с каловыми массами (так как поражаются верхние отделы кишечника). Стул типа “болотной тины”. Частота стула разная: возможно до 10 и более раз в сутки. Обезвоживание развивается достаточно быстро при отсутствии лечения (надо сделать промывание желудка, дать питье) или при очень тяжелой форме.

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА : идет прорыв возбудителя в кровь и имеет место бактериемия, поэтому диагностика заключается:

1.   На высоте лихорадки  посев крови в желчный бульон.

2.   Копрограмма на наличие воспалительного процесса и ферментативных изменений.

3.   Бактериологический  посев кала на тифопаратифозную группу.

4.   Посев мочи 

5.   Серологическое  исследование: РНГА с сальмонеллезным антигеном.

6.   Посев рвотных масс или промывных вод желудка.

ЭШЕРИХИОЗЫ

  Вызывается группой  возбудителей ЭПКП (энтеропатогенная кишечная палочка). Рядом с названием Эшерихия Коли ставят вариант серотипа (по О-антигену).

Категории эшерихий:

Первая категория – очень патогенная для детей до 2-х лет

Вызывает тяжелейшие кишечные расстройства с развитием токсикоза и дегидратацией.

Вторая категория вызывает заболевания у детей старшего возраста и у взрослых

Называются “дизентерийноподобные” так как по клиническое течение заболевания похоже на дизентерию.

Третья категория “холероподобные” возбудители.

Вызывают кишечные заболевания  у детей, по клинике напоминают холеру.

ИСТОЧНИК ИНФИЦИРОВАНИЯ чаще являются взрослые мать, отец, персонал для которых данный возбудитель не патогенен.

ПУТИ ИНФИЦИРОВАНИЯ: контактно-бытовой, возможен пищевой (при технологическом заражении эшерихии могут сохраняться в продуктах годами).

КЛИНИКА: инкубационный период от 1-2 до 7 дней. Начало заболевания может быть различным: острое, бурное: многократная рвота, особенно характерна фонтанирующая рвота, параллельно дисфункция кишечника. Появление жидкого стула оранжевого цвета с белыми комочками, впитывающегося в пеленку, с примесью слизи. В связи с потерей жидкости возникает дегидратация с выраженными электролитными нарушениями ( сначала потеря натрия, затем калия). В этой связи появляются выраженные гемодинамические расстройства в виде: холодных конечностей, бледно-мраморной кожи, нередко с сероватым колоритом, мышечная гипотония, заостренные черты лица, резко снижен тургор кожи. Западение большого родничка, сухие слизистые: иногда шпатель прилипает к языку.