Особенности клинических проявлений пневмоний у пожилых

СРС

 

«Особенности клинических  проявлений пневмоний у пожилых»

 

Карагандинский государственный  медицинский университет

 

Выполнил:Ибрагимов.А 3053ОМ

 

Караганда 2013

План

 

1. Введение
2. Клинический проявления
3. Лечение
4. Заключение
5. Список использованной литературы

Введение

 

Пневмония у пожилых  людей - острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, выраженной в различной степени лихорадочной реакцией и интоксикацией.

Пневмония у пожилых  людей является одним из наиболее распространенных заболеваний: в Украине  среднестатистические показатели заболеваемости составляют 10-15%. Риск развития пневмонии  увеличивается с возрастом. Распространенность внебольничных пневмоний среди  лиц пожилого и старческого возраста в США составляет - 20-40%. Летальность  при пневмонии среди больных  старше 60 лет в 10 раз выше, чем  в других возрастных группах, и достигает 10-15% при пневмококковых пневмониях.

Клинические проявления

 

Внелегочные

 

Легочные 

Легочные проявления

 

• Кашель, малопродуктивный или с отделением мокроты, является частым проявлением пневмонии. Однако у ослабленных больных при угнетении кашлевого рефлекса (инсульт, болезнь Альцгеймера) он нередко отсутствует.
• Характерным признаком пневмонии является одышка, которая может быть одним из основных (а иногда и единственным) из ее проявлений у стариков.
• Воспалительный процесс в легочной ткани, распространяясь на плевру, вызывает у пациентов чувство тяжести и боли в грудной клетке. В данных случаях выслушивается шум трения плевры
• При пневмонии у пожилых больных такие классические признаки, как притупление перкуторного звука, крепитация не всегда отчетливо выражены, а иногда - отсутствуют.
• У пожилых больных сложно однозначно трактовать выявленные при перкуссии и аускультации признаки поражения легочной ткани в связи с наличием фоновой патологии - сердечной недостаточности, опухоли легкого, хронических обструктивных заболеваний легких - ХОЗЛ. Так, перкуторную тупость при пневмонии трудно отличить от ателектаза, бронхиальное дыхание с наличием хрипов может быть следствием наличия пневмосклеротического участка, влажные мелкопузырчатые хрипы могут выслушиваться при левожелудочковой недостаточности. Ошибочная интерпретация аускультативных данных является наиболее частой причиной клинической гипердиагностики пневмонии у пожилых.

Внелегочные проявления

 

• Частыми проявлениями пневмонии у пожилых являются нарушения со стороны ЦНС в виде апатии, сонливости, заторможенности, потери аппетита, спутанности сознания, вплоть до развития сопорозного состояния.
• В ряде случаев первыми проявлениями пневмонии становятся внезапное нарушение физической активности, потеря интереса к окружающему, отказ от еды, недержание мочи. Подобные ситуации иногда ошибочно трактуют как проявление сенильной деменции.
• Из клинических симптомов пневмонии у пожилых на первый план может выступать декомпенсация фоновых заболеваний. Так, у больных с ХОЗЛ клинические проявления пневмонии могут характеризоваться усилением кашля, появлением дыхательной недостаточности, что может ошибочно расцениваться как обострение хронического бронхита.
• Маркерами пневмонии могут быть, декомпенсация сахарного диабета с развитием кетоацидоза (у пожилых больных сахарным диабетом); появление признаков печеночной недостаточности у больных циррозом печени; развитие или прогрессирование почечной недостаточности у больных хроническим пиелонефритом.

Лечение

 

Классификация, наиболее полно  отражающая особенности течения  внебольничной пневмонии и позволяющая  обосновать этиотропную терапию, построена  на определении возбудителя заболевания. Однако на практике уточнение этиологии  пневмонии мало реально из-за недостаточной информативности и значительной продолжительности традиционных микробиологических исследований. Кроме того, у пожилых в 50% случаев отсутствует продуктивный кашель в ранние сроки заболевания.

Лечение пациентов старше 60 лет может проводиться в амбулаторных условиях. Для этого рекомендуется  использовать защищенные аминопенициллины или цефалоспорины II поколения. В связи с высоким риском легионеллёзной или хламидийной этиологии пневмонии, целесообразно комбинировать препараты выше указанных групп с макролидными антибиотиками (эритромицин, ровамицин), увеличивая срок терапии до 14-21 дня (при легионеллезах).

Нуждаются в обязательной госпитализации пациенты с клинически тяжелой пневмонией, признаками которой  являются: цианоз и одышка более 30 в  мин., спутанное сознание, высокий  уровень лихорадки, тахикардия, не соответствующая  степени лихорадки, артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм , рт. ст. и (или) диастолическое АД ниже 60 мм рт. ст.).

Лечение

 

• Эффект терапии в значительной мере зависит oт правильного применения сердечных средств, воздействующих на функцию дыхания (камфоры, кардиамина), сердечных гликозидов, коронаролитиков и, при необходимости, противоаритмических средств.
• В качестве противокашлевых средств при упорном сухом кашле используют препараты, не имеющие отрицательного влияния на дренажную функцию бронхов (балтикс, интуссин).
• Назначение отхаркивающих и муколитических средств - важное звено комплексной терапии. Обычно применяют: бромгексин, амброксол, мукалтин, 1-3% водный раствор йодида калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника, грудного сбора.
• Важна психологическая поддержка, ранняя активация больного, т. к. люди пожилого и старческого возраста очень чувствительны к гиподинамии.

 

Заключение

 

Пневмония у пожилых людей  длится около 4 недель до нормализации основных клинико-лабораторных показателей. Однако восстановление структуры легочной ткани может затянуться до 6 месяцев. Поэтому чрезвычайно важным является проведение комплекса лечебно-оздоровительных  мероприятий в амбулаторных условиях. Он должен! включать в себя клинико-лабораторное и рентгенояологическое обследование через 1-3-5 месяцев, применение витаминов и антиоксидантов, бронхолитических и отхаркивающих средств, санацию полости рта и верхних дыхательных путей, прекращение курения, физиотерапию, ЛФК и, по-возможности, санаторно-курортное лечение.

Своевременно  начатое и активно осуществляемое адекватное лечение обеспечивает благоприятный  исход острых пневмоний у пациентов  пожилого и старческого возраста.

Список использованной литературы

 

1. Навашин С.Н., Чучалин А.Г., Белоусов Ю.Б. и др. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых: учебно-методическое пособие для врачей.- М.: Медицина, 1998.- 228 с.
1. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов дыхания. Руководство для практикующих врачей /Под общей редакцией А.Г. Чучалина. - М.: ЛитТерра, 2004.- 873 с.
2. Чучалин А.Г. Пневмония - М.: МИА, 2004.- 448 с.