Осложнения лапароскопической холекцистэктомии

Осложнения  эндоскопической холецистэктомии. Вопросы тактики.

 

Кафедра госпитальной хирургии ИГМА

История

 

• Е. Мюге, Германия,1985 год, первая эндоскопическая холецистэктомия.
• П. Мюре, Франция, 1987 год.
• Э. Реддик и Д. Олсен, США, 1988 год.
• Ю.И. Галлингер, Россия, 1991 год.

 

Частота осложнений эндоскопической холецистэктомии.

 

• Конверсия при освоении методики ЛХЭ при хронических заболеваниях-3%-5% и до 30% при остром холецистите(J. Flowers с соавт., 1991г.)
• Осложнения эндоскопических холецистэктомий по данным Борисова А.Е и соавт.(2002г.)- 3,6%( от 0,63% до 5,3%).
• «Большие» повреждения   отмечаются у 1-5% больных: повреждение ЖП-0,1-,1.5%; кровотечение из крупных сосудов-0,2-4,0%; повреждение внутренних органов-0,1-0,3%; инфекционные внутрибрюшные осложнения-0,4-2,0% .                                                                                                   

Виды  осложнений ЛХЭ

 

• ранение внутренних органов и крупных сосудов;
• кровотечение (во время операции и в послеоперационном периоде);
• желчеистечение (включая повреждение внепеченочных желчных путей);
• Инфекционные послеоперационные осложнения.

Возможные причины осложнений ЛХЭ

 

• Умения и навыки лапароскопических операций хирурга.
• Состояние и качество оборудования.
• Срочность оперативного вмешательства.
• Время, прошедшее с момента возникновения заболевания, до оперативного вмешательства.

Тактические вопросы осложнений ЛХЭ

 

• Резолюция Х съезда эндоскопических хирургов (2007 год).

 

 

 

• Резолюция совещания хирургов Центрального Федерального Округа (2009 года)

Конверсия( переход на лапаротомию)

 

• Ранение сосудов;
• Ранение внутренних органов;
• Повреждение внепеченочных желчных путей;
• Кровотечение.

 

• Внутрибрюшное кровотечение;
• Желчеистечение при повреждении или полном пересечении желчных протоков.

 

Осложнения, диагностируемые в ходе ЛХЭ

 

Осложнения, диагностируемые в послеоперационном  периоде 

Определение хирургической тактики при желчеистечении

 

• Объем желчи, поступающей по дренажу.
• Динамика желчеистечения.
• Наличие синдром желтухи.

 

 

• ВАЖНО: общее состояние больного не имеет решающего значения. Количество желчи по контрольному дренажу может быть меньше реального его поступления в брюшную полость.

Желчеистечение менее 100мл в сутки (ложе желчного пузыря, дополнительный проток):

 

• УЗИ-для оценки наличия жидкости в брюшной полости(контроль адекватности дренажа).
• Если жидкости нет - наблюдение за количеством желчи (до 3 суток).
• Если определяется свободная жидкость по УЗИ или сохраняется её поступление в дальнейшем- РПХГ ( переход в следующую группу).          

Желчеистечение  100-500 мл (несостоятельность культи пузырного, ранение протока:

 

• РПХГ (возможна фистулография под защитой антибиотиков).
• УЗИ-для оценки наличия жидкости в брюшной полости(контроль адекватности дренажа).
• 1.Дерево сохранено (нет препятствия):
• эндоскопическое трансдуоденальное дренирование;
• транспеченочное дренирование;
• лапаротомия-наружное дренирование;
• релапароскопия- наружное дренирование.
• 2. Дерево сохранено (есть препятствие):
• ПСТ+ эндоскопическое трансдуоденальное дренирование;
• Холедохотомия лапароскопическая или обычная- наружное дренирование.
• 3. Дерево не сохранено или нет данных:
• Лапаротомия или лапароскопия с целью востановления структуры ил отведения желчи.

 

 

 

 

Желчеистечение более 500 мл.(персечение магистральнфх желчных протоков):

 

 

 

 

• РХПГ для оценки структуры желчных протоков с последующей операцией открытым или лапароскопическим методом.