Осложнения инфузионной терапии

ГБОУ СПО МО

«Ногинское медицинское училище(техникум)»

 

 

Реферативное сообщение

 

На тему: “ Осложнения инфузионной терапии ”.

 

 

 

 

 

 

 

 

Студентки 23 группы

Андреевой Надежды

Преподаватель :Сидорова Елена Николаевна

                      

 

 

 

 

 

 

2014

Содержание

 

1.Вступление………………………………………………………..………..3-4 стр.

 

2.Основная часть

 

Базисная инфузионная терапия……………………………5-6стр

Корригирующая инфузионная терапия………………..7-9стр

Осложнение от инфузионной терапии………….…..10-12стр

3.Заключение………………………………………………….…………….13-14стр

 

4.Источники…………………………………………………….…………………15стр

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия (от лат. infusio — вливание, впрыскивание) — внутривенное введение в организм больших количеств различных жидкостей с лечебной целью в течение продолжительного времени (нескольких часов и даже суток). Широко используется при реанимации и интенсивной терапии.

Инфузионная терапия показана при грубых нарушениях гомеостаза, которые невозможно или очень трудно корригировать введением необходимой жидкости естественным путём. Цели инфузионной терапии: восполнение дефицита объёма внутрисосудистой и межклеточной жидкости, коррекция электролитного обмена и кислотно-основного состояния (КОС); регуляция реологических свойств крови; введение лекарств, крови и её препаратов; обеспечение парентерального питания. Введение инфузионных растворов осуществляется путём катетеризации магистральных сосудов (подключичной, яремной, бедренной, пупочной вен, реже артерий) или венепункцией, веносекцией периферических вен верхних и нижних конечностей.

Эффективность инфузионной терапии зависит от учёта предыдущих и повседневных потерь, а также обеспечения ежедневной потребности организма. Нормальную ежедневную потребность организма составляют: вода — 1500 мл/м2 , натрий — 50— 70 ммоль/м2 , калий — 50— 100 ммоль/м2, углеводы — 60—75 г/м 2. Потребность на 1 м поверхности тела одинакова для всех возрастных категорий. При инфузионной терапии коррекция нарушений водно-электролиного баланса и КОС должна проводиться под постоянным контролем показателей ионограммы и КОС, величины диуреза, центр, венозного давления и гематокритного числа.

Восстановление дефицита объёма циркулирующей крови при острой и хронической кро-вопотере консервированной кровью возможно только по абсолютным показаниям: Нв — 73,1 г/л и ниже, гематокритное число — ниже 0,30 г/л. Переливание крови не всегда устраняет нарушения гомеостаза, в некоторых случаях они даже усиливаются.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Базисная инфузионная терапия

Базисная инфузионная терапия предусматривает обеспечение физиологической потребности в воде и электролитах. Эта потребность коррелирует с ежедневными потерями жидкости. Так, здоровый человек с нормальной функцией почек ежедневно выделяет 1000–1500 мл мочи. Потери с калом составляют от 100 до 300 мл в сутки. Потери же через легкие и кожу равны в среднем 1000 мл в сутки (850–1500 мл), из них 60% жидкости теряется через кожу и 40% – через легкие. Эти потери могут значительно возрастать при повышенных температуре тела и окружающей среды, влажности воздуха и, особенно, потоотделении, которое может достигать 1000–3000 мл в сутки.

Исходя из вышеизложенного, средняя физиологическая потребность в воде (при прочих неизмененных факторах) составляет в среднем 1500 мл на каждый 1 м2 поверхности тела за 24 ч. Для человека с массой тела 70 кг эта потребность определяется как 2500 мл в сутки. Минимальная потребность для поддержания водно-электролитного баланса составляет 700 мл, а максимальная толерантность на каждый 1 м2 за 24 часа – 2700 мл в сутки. Переход за эти границы приводит к нарушениям водно-электролитного баланса.

Для обеспечения физиологической потребности в электролитах необходимо ежедневное поступление 50–70 ммоль натрия, 50–70 ммоль калия, 100 г. углеводов и 30–40 г. белков на 1 м2поверхности тела в сутки. Минимальная потребность в натрии и калии составляет по 10 ммоль на 1 м2поверхности тела в сутки. Минимальное количество углеводов равно 75 г. на 1 м2 поверхности тела в сутки.

Эти ингредиенты могут быть введены путем расчета или используются растворы базисной ориентации. Растворы углеводов (раствор глюкозы 5% или 10%, раствор фруктозы 5% или 10%) обеспечивают потребность в свободной воде и частично в энергии. Для обеспечения потребности организма в электролитах применяют полуэлектролитные (т.е. с половинным содержанием электролитов по сравнению с плазмой) инфузионные растворы. В качестве базисного официнального раствора может быть использован ионостерил-ВАЗ в средней доле 1500 мл/м2 со скоростью введения около 60 капель/мин. Этот раствор обеспечивает суточную потребность в воде и электролитах. Полная доза этого раствора (2000–2500 мл/сут) покрывает суточные потребности, т.е. около 100 ммоль натрия, 50 ммоль калия, 5 ммоль магния, 100 ммоль хлора, 20 ммоль фосфата.

Если нет официнальных растворов, базисные растворы могут быть составлены путем смешивания растворов глюкозы с концентратами электролитов или параллельного введения растворов глюкозы и растворов типа Рингера или лактасола в соотношении 1:1. Недостаток калия обеспечивается путем введения калиевого концентрата в инфузионную смесь. Инфузионная программа при базисном обеспечении составляется на 24 ч и в этот промежуток времени контролируются состояние больного, параметры гемодинамики, ЧД, сознание, диурез, ионограмма, КОС. Раствор электролитов с сорбитолом (Na+ – 45, К+ – 25, Mg2+ – 5, Сl- – 45, ацетат – 20, фосфат – 10 ммоль/л) гарантирует при достаточной дозировке обеспечение физиологической потребности в воде и электролитах. Его следует вводить, когда не требуется значительной коррекции. При отсутствии выраженных водно-электролитных нарушений и невозможности энтерального питания особое значение приобретает парентеральное питание.

 

 

2. Корригирующая  инфузионная терапия

Корригирующая инфузионная терапия проводится с целью коррекции нарушений водного и электролитного баланса. Это могут быть дегидратация, кровопотеря, плазмопотеря, вызванные различными заболеваниями. Примером корригирующей терапии может быть дегидратация II и III степени (т.е. потери от 2 до 4 л жидкости и более). Признаками тяжелой дегидратации являются сухость кожи, слизистых оболочек, артериальная гипотензия, гипотермия, олигурия и анурия, мозговые симптомы. Для возмещения потерь, соответствующих тяжелой дегидратации, недостаточна базисная поддержка, а требуются более значительные объемы. Общий объем при тяжелой дегидратации определяется из расчета 2,4–3 л/м2 /сут со средним содержанием в 1 л раствора 103 мэкв катионов и 103 мэкв анионов. При наиболее тяжелой дегидратации среднее содержание электролитов в растворе увеличивается до 113 мэкв/л катионов и 113 мэкв/л анионов. Этот раствор должен вводиться медленно в течение 24 часов.

Расчет дозировки производят исходя из массы и роста больного. Эта расчетная доза подходит только для начального периода лечения. Инфузионная терапия должна меняться в зависимости от многих клинических проявлений: состояния кровообращения, самочувствия больного, темпа диуреза и т.д. Необходимым условием рационально выбранной терапии является распознавание нарушений с одновременной оценкой функции органов и систем, регулирующих эти нарушения. Важное значение следует придавать анамнезу, который в ряде случаев оказывается решающим как в установлении этиологии заболевания, так и объема и состава жидкостных потерь. Клинические симптомы должны быть тщательно проанализированы в соответствии с данными исследования. Все это должно сформировать у врача концепцию о характере нарушений. После этого приступают к лечению, основанному на диагнозе и патофизиологических изменениях, возникающих при данном заболевании (состоянии).

На основе полученной информации строится программа инфузионной терапии. Последняя должна проводиться под тщательным наблюдением за состоянием больного, желательно с мониторингом всех жизненно важных функций организма. При проведении инфузионной терапии следует учитывать, что ни один из лабораторных анализов не дает точной информации о степени и виде водно-электролитного дисбаланса. Несмотря на их точность, следует помнить, что они представляют собой "моментальную фотографию мельчайшего жидкостного пространства организма" и отражают не только изменения жидкостного баланса, но и изменения вследствие регуляторных и компенсаторных механизмов. Поэтому важное значение в обосновании объема и качественного состава инфузионных сред следует придавать тщательному измерению всех потерь или их расчету. Потери воды и электролитов с мочой и выводимыми секретами измеряются точно. Выведение жидкости через легкие и кожу нельзя точно определить, как и количество воды, получаемой при сгорании питательных веществ или тканей тела. Очень трудно измерить так называемые внутренние потери – депонирование жидкости в полостях тела, кишечнике, интерстициальном пространстве. Этот дефицит невозможно установить также при измерении массы тела. В любой ситуации организм нужно обеспечить достаточным, но не избыточным количеством жидкости соответствующего состава. Наибольшая сложность корригирующей терапии возникает в особых ситуациях (шок, необходимость экстренной предоперационной подготовки, срочная операция, ОПН и другие нарушения)

При осуществлении программы инфузионной терапии необходим комплексный подход к устранению всех нарушений водного, электролитного, кислотно-основного и энергетического баланса. Коррекция какого-либо одного нарушения без учета всех видов нарушений недостаточна и может ухудшить состояние больного. Количественные и качественные параметры инфузионной терапии следует увязывать с функцией всех систем организма, особенно сердечнососудистой, дыхательной, мочевыделительной и эндокринной.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Осложнения от инфузионной терапии

Осложнения, возникающие при проведении инфузионной терапии, могут быть обусловлены мн. факторами. К ним, в частности, относятся:

 
1) нарушения техники при пункции  или катетеризации сосуда —  ранение прилегающих органов  и анатомических образований; введение  инфузионных растворов в паравазальную клетчатку с асептическим воспалением, некрозом тканей и нарушением норм, функций органов и систем; миграция фрагментов катетера по сосудам, перфорация ими миокарда с последующей тампонадой сердца;

2) нарушения техники инфузии — воздушная, жировая эмболия, тромбофлебит, флеботромбоз, тромбоэмболия; сочетание несовместимых препаратов; неправильная последовательность введения инфузионных растворов;

3) нарушения скорости  введения инфузионных препаратов — перегрузка сердца; гидратация (отёк лёгких, мозга); нарушение целостности эндотелия сосудов;

4) изменения рН, состава, температуры инфузионных сред и осмолярности плазмы крови;

5) анафилактические ианафилакто-идные реакции, анафилактический шок;

6) заражение инфекционными  заболеваниями (сифилис, сывороточный  гепатит, СПИД и др.);

7) переливание за короткий  период (до 24 часов) донорской крови  в количестве, превышающем 40-50% циркулирующей  крови, — синдром массивной гемотрансфузии, проявляющийся патологическим перераспределением крови, повышенным гемолизом, грубыми нарушениями в системе микроциркуляции и гемостаза, снижением сократительной способности миокарда, развитием диссеминированного внутрисо-судистого свёртывания синдрома и нарушением функции „органов-мишеней" — лёгких, почек, печени, чему способствуют гипоксия, гиперкалиемия, ацидоз.

Возможны пост-трансфузионные реакции (см. Гемотрансфузионный синдром), связанные с переливанием несовместимой крови. Они обусловлены гемолизом эритроцитов и развивающимся шоком, характеризуются тяжёлым метаболическим ацидозом, гиперкали-емией. В дальнейшем преобладают нарушения функции почек. В моче определяются белок и свободный гемоглобин (см. Гемоглобинурия при беременности). В конечном итоге развивается острая почечная недостаточность.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Заключение

Проведение трансфузионной терапии иногда сопровождается неблагоприятными и даже потенциально смертельными последствиями.  
 
Их возникновение обусловлено в первую очередь тем, что донорская кровь отличается от циркулирующей в организме и не может полностью возместить то, чего больной лишается при кровопотере. EisenhartRothe (1976) указывает на возможность иммунологических, метаболических и инфекционных осложнений гемотрансфузии, которые должны учитываться при проведении терапии. 
 
Иммунологические реакции 
 
Иммунологические реакции лежат в основе большинства неблагоприятных реакций на трансфузию. По данным Ahrons и RissmeyerNillsen (1968), 94 % этих реакций обусловлено иммунологическим феноменом и только 6 % — другими.  
 
Антигенная структура крови чрезвычайно сложна. Кроме антигенных систем АВО и резус, эритроциты имеют еще ряд антигенных систем (Келла, Даффи, Кидда, Лютерана, Челано и др.), а их общее число составляет несколько сотен. Кроме того, имеются многочисленные антигены лейкоцитов, тромбоцитов, лимфоцитов и белков крови. 
 
В 1969 г. С. С. Харамоненко указывал на возможность наличия в крови людей 1 300 000 антигенных сочетаний. С тех пор значительно возросло число известных антигенов в крови, а соответственно и их сочетаний. В этом смысле каждый человек имеет свою группу крови [Петровский Б. В., 1979].  
 
Следует помнить, что совместимость донорской крови является неполной, относительной [Pineda et al., 1978], а существующие серологические тесты на совместимость достаточны лишь для предотвращения большинства гемолитических трансфузионных реакций, но не исключают отсроченные гемолитические и негемолитические реакции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Источники

http://bestreferat.ru/referat-125066.html

http://www.medvyvod.ru/infuzionno-transfuzionnaya_terapiya_ostroy_k/oslozhneniya_infuzionnotransfuzionnoy_terapi/

http://med-books.info/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/oslojneniya-infuzionnoy-terapii.html

http://meduniver.com/Medical/Microbiology/1459.html

http://cureplant.ru/index.php/medicinskaya-enciklopedia/645-infuzionnaja-terapija-