Лекарственная зависимость

СРС

 

Лекарственная зависимость 

 

Карагандинский государственный  медицинский университет

 

Кафедра фармакологии

 

Выполнил: ст.2-056 гр. ОМФ

Владимир Романович

Проверила: преподаватель

Ольга Васильевна

 

Караганда 2014

Лекарственная зависимость – психическое, может быть физическое состояние, включающее настоятельную потребность в приеме лекарственных средств, действующих на психику

 

• возникает при повторных введениях лекарственных веществ
• требует постоянного применения лекарственных средств
• развиваются определенные адаптивные изменения

История

 

• В 1806 г. В.А. Сертюнер выделил из снотворного мака морфин – первый алкалоид, полученный в очищенном виде.
• Мотивы, ведущие к злоупотреблению лекарственными веществами:
• эйфоризирующее действие
• повышение умственной и физической работоспособности
• устранение неприятных психических симптомов
• устранение симптомов абстиненции
• Многие эти вещества вызывают толерантность, как следствие необходимость повышения дозы (абстиненция!).

Критерии принадлежности  лекарственного вещества к наркотическим: 
1)      медицинский: лекарственные вещества, оказывающие специфическое (стимулирующее, седативное, галлюциногенное) действие на ЦНС, такое действие обуславливает их немедицинское применение 
2)      социальный: немедицинское потребление приобретает масштабный вид - социальная значимость 
3)      юридический: соответствующее юридическое лицо признает лекарственное вещество наркотиком, формируется список наркотических средств (Минздрав РФ)

 

• Список I, запрещенные, всего 163:
•   •  гашиш (анаша)
•   •  героин
•   •  каннабис (марихуана)
•   •  кокаиновый куст
•   •  LSD и ее производный
•   •  лист кокка
•   •  мескалин
•   •  опий и мак
•   •  псилобицин

Список II, ограниченное распространение: 
наркотики (всего 45): алфентанил, кодеин, фентанил 
психотропные вещества (всего 9): этаминал Na 

 

• Список IV (всего 26):
• ацетон
• KMnO4
• эфедрин
• красный фосфор
• H2SO4
• лизергиновая кислота
• HCl

Психическая зависимость – состояние, при котором лекарственное вещество вызывает чувство удовлетворения и психического подъема и требует периодического введения лекарственных веществ для нормализации психического состояния.

 

• Синдром психической зависимости – патологическая потребность в употреблении лекарственных веществ во избежание нарушений психики (без соматических явлений абстиненции).
• Физическая зависимость – адаптивное состояние, проявляющееся выраженными соматическими расстройствами при прекращении введения лекарственного вещества, вызывающего это состояние.
• Синдром физической зависимости – состояние, характеризующееся развитием абстиненции после отмены лекарственного вещества или введения его антагонистов
• Абстиненция – комплекс расстройств, возникающих через определенное время после прекращения действия лекарственных веществ, вызывающих зависимость (психические и физические расстройства).

Потребление:

 

Острое состояние 

 

дни, недели => 

 

хроническое состояние 

 

·  эффект подкрепления

·  механизм: активация  мезолимбической дофаминэргических  путей 

 

·  толерантность

·  возникновение  зависимости

·  механизм: адаптационные  изменения рецепторного аппарата, вторичных передатчиков и транспортеров  основных нейромедиаторов, например  повышение активности АЦА, повышение  количества дофаминовых транспортеров 

Отмена:

 

Острая абстиненция 

 

месяцы, годы => Хроническая  абстиненция:

 

·  синдром отмены

·  механизм: некомпенсированные  адаптационные изменения, касающиеся  медиаторов, рецепторов, ферментов, транспортеров, например снижение уровня ДА, повышение глутамина, других возбуждающих  аминокислот 

 

·  непреодолимое  стремление к применению веществ

·  механизм: неизвестен 

Синдром абстиненции  при злоупотреблении опиатами 

 

• непреодолимое стремление к приему опиатов
• беспокойство, раздражительность
• гипералгезия
• судорожное сокращение и боли мышц
• дисфория
• лихорадка
• артериальная гипретензия, тахикардия
• тошнота, рвота, понос
• расширение зрачков
• бессоница
• отсроченные симптомы:
• стремление к приему опиатов
• тревожность
• Бессоница

Героин и продукты  его метаболизма действуют на  опиатные рецепторы.

Лечение опиатной  зависимости:

 

• основной принцип – заместительная терапия (лекарственный агонизм)
• метадон – опиоид, практически не оказывает эйфоризирующего действия, действует длительно (24 ч), эффективен при приеме внутрь, занимает опиоидные рецепторы и препятствует проявлению эффектов героина при его приеме, в результате эйфория незначительна, нет абстиненции, в силу лекарственного агонизма удовлетворяет влечение к опиоидам
• LAAM (лево-a-ацетилметадон) – ворганизме деметилируется, образуется нор-LAAM и динор-LAAM, развивается медленный аналгетический и эйфоризирующий эффект (длительность – 72ч)
• бупренорфин – частичный агонист опиоидных рецепторов (μ-агонист, κ-антагонист), не вызывает дисфорию, в 30 раз активнее морфина, можно вводить сублингвально, при отмене – слабые признаки абстиненции.

антагонисты

 

  •  налоксон– действует 20-30 минут при внутривенном введении, используется для изменеия вида лекарственной зависимости.

  •  налтрексон– действует 24 ч, эффективен при приеме внутрь, блокирует опиоидные рецепторы, используется для изменения вида лекарственной зависимости и лечения лекарственной зависимости.

стабилизаторы сердечно-сосудистой  системы

 

•   •  клофелин
• транквилизаторы
• дормикум (пропафон) – средство для неингаляционного наркоза (“абстиненция под наркозом”)

Спирт этиловый

 

• вызывает абстиненцию (синдром похмелья)
• при злоупотреблении вызывает:
• блокада открытых Ca2+-каналов
• повышение ГАМК-ергических процессов в ЦНС
• угнетение ноцицептивной структуры, где медиаторами являются возбуждающие аминокислоты, действующие на NMDA-рецепторы

Результаты:

 

• повышение АД
• аритмии, кардиомиопатия
• деменция
• варикозно расширенные вены пищевода
• снижение АДГ- повышение диуреза
• расширение сосудов кожи
• токсические поражения печени

 

Синдром абстиненции:

 

• те же симптомы + тремор
• делирий
• длительные галлюцинации
• выраженное возбуждение

 

Лечение:

 

• интенсивная терапия острых состояний (интоксикация, абстиненция, психозы)
• превентивная (противорецидивная) терапия
• тетурам (дисульфирам) попадает в желудок, образуется диэтилтиометилкарбамат, вызывает блок ацетилдегидрогеназы, накопление ацетальдегида, тошнота, рвота (обусловленные высокими концентрациями ацетальдегида)
• антагонисты опиоидных рецепторов (алкоголь – повышение концентрации β-эндорфинов)
• налтрексон (гидрохлорид): блок опиоидных рецепторов – препятствует действию β-эндорфинов, нет положительного подкрепления
• акампрозат (NMDA-антагонист)
• соли Li
• влияет на серотониновую передачу (буспирон, флуоксетин)
• глицин

 

Никотин:

 

• Вред курения:
• нарушение мукоцилиарного клиренса (ХОБЛ)
• канцерогенез
• никотин-лекарственная зависимость
• Никотин:
• облегчение решения задач при стрессе
• повышение внимания
• Лечение зависимости:
• не существует – только заместительная терапия (малоэффективна), жевательная резинка с никотином провоцирует гастрит, язвы, рефлюкс

 

Бензодиазепины (абстиненция)

 

1.      умеренные дозы

  •  тревога, беспокойство

  •  повышение  чувствительности к свету и  звуку

  •  парестезии

  •  судороги

  •  расстройства  сна

2.      большие  дозы

  •  судороги

  •  делирий

Лечение:

• заместительная терапия
• флумазенил
• Действующее начало марихуаны – тетрагидроканабинол.