Лейкемоидные реакции у детей

Причины лимфопении

 

• миллиарный туберкулез;
• хроническая уремия;
• микседема;
• болезнь Кушинга;
• скарлатина;
• ЛГМ;
• семейный лимфоцитоз;
• после лечения ГКС и облучения.

 

Причины плазмоцитоза

 

• Сывороточная болезнь;
• Краснуха;
• Инфекционный мононуклеоз;
• Ветряная оспа;
• Доброкачественный лимфоцитарный менингит;

 

Причины плазмоцитоза

 

• Скарлатина;
• Плазмоцитарный лейкоз;
• Хронические инфекции;
• Коллагенозы ( РА);
• Множественная миелома;
• Метастазирующая карцинома.

 

Клиника плазмоцитоза

 

• Изменения белковых фракций крови, напоминающие миеломную болезнь или болезнь Вальденстрема, могут встречаться при хроническом гепатите, хроническом нефрите, гипернефроме, паразитарных инвазиях и некоторых других состояниях.
• Изменениям сывороточных белков нередко сопутствует повышенный процент

Клиника плазмоцитоза

 

• плазматических клеток в костном мозге. От миеломной болезни эти реактивные изменения отличаются следующими признаками: а) отсутствием моноклоновости гамма-глобулина (если даже и определяется М-градиент, обычно отсутствует моноклоновость белка, определяемая с помощью

Клиника плазмоцитоза

 

• иммуноэлектрофореза); б) процент плазматических клеток в костном мозге менее 10-12 (для доказательной миеломной болезни их процент должен быть существенно выше). В редких случаях хронического гепатита, хронического нефрита, аутоиммунной гемолитической анемии,

Клиника плазмоцитоза

 

• генерализованного васкулита может иметь место и истинная моноклоновость того или иного иммуноглобулина. Если речь идет о моноклоновости IgM, то можно подозревать макроглобулинемию Вальденстрема, при моноклоновости других белков - миеломную болезнь. Последняя должна быть во всех случаях

Клиника плазмоцитоза

 

• подтверждена нахождением в костном мозге высокого процента плазматических клеток.
• Болезнь Вальденстрема подтверждается высоким процентом лимфоцитов (реже - плазматических клеток или и тех, и других) в костном мозге. И при том, и при другом виде лейкоза обычно

Клиника плазмоцитоза

 

• снижается уровень нормальных иммуноглобулинов в сыворотке крови.

Причины базофилии

 

• Базофилия:
• Состояние. при котором абсолютное  количество базофилов в периферической крови свыше 150 / мм 3.
• Причины:
• Гиперчувствительные реакции;
• Лекарственная и пищевая гиперчувствительность;

Причины базофилии

 

• Воспалительные и инфекционные заболевания – язвенный колит, РА, инфлюэнция, ветряная оспа, оспа, туберкулез;
• Миелопролиферативные заболевания – ХМЛ, миелоидная метаплазия;
• ЛГМ;

Причины базофилии

 

• Микседема;
• Гемолитические анемии;
• Состояния после спленэктомии.

 

Причины моноцитоза

 

• Моноцитоз:
• Состояние, при котором абсолютное количество моноцитов в периферической крови свыше 650 / мм 3 ( в норме 150 – 650 / мм 3).
• Причины:
• Гематологические заболевания – лейкозы ( ОМЛ, ХМЛ), лимфомы

Причины моноцитоза

 

• ( Ходжкина и ЛГМ), хронические нейтропении, гистиоцитарный медулярный ретикулоцитоз.
• Коллагенозы  -- СКВ, РА, миозит.
• Гранулематозные заболевания – воспалительные заболевания кишечника, саркоидоз.

Причины моноцитоза

 

• Инфекции – подострый бактериальный эндокардит, туберкулез, сифилис, Калла – Азар.
• Злокачественные новообразования – карциномы.
• Постспленэктомия, отравления тетрахлорэтанолом, липидозы ( болезнь Нимана-Пика).

Причины моноцитоза

 

• Реактивный моноцитоз отличается от хронического моноцитарного лейкоза наличием признаков какого-либо заболевания, в то время как хронический моноцитрный лейкоз в течение первых лет болезни практически бессимптомен.

Клиника

 

• В сомнительных случаях при длительно наблюдаемом моноцитозе показана трепанобиопсия костного мозга, которая при хроническом моноцитарном лейкозе выявляет выраженную клеточную гиперплазию с почти полным вытеснением жира. При реактивном моноцитозе костный мозг нормален.

 

Клиника

 

В  редких случаях инфекционный мононуклеоз у детей принимают за острый лейкоз. Это возможно лишь при анализе плохо приготовленных мазков крови: у детей нередко мононуклеары инфекционного мононуклеоза содержат нуклеолы.

Клиника

 

• Но в правильно приготовленном мазке при мононуклеозе никогда нет обязательных для острого лейкоза бластных клеток.
• В сомнительных случаях всякая попытка лечить подозреваемый лейкоз преднизолоном или цитостатическими

Клиника

 

• препаратами недопустима. Правильный диагноз устанавливают при повторных исследованиях крови, в которой при инфекционном мононуклеозе происходит закономерная морфологическая  эволюция широкоплазменные клетки становятся узкоплазменными, хроматин ядер приобретает менее гомогенную

Клиника

 

• структуру.
• При остром лейкозе появившийся бластоз в крови быстро нарастает. Во всех подобных случаях обязательно сохранение мазков до окончательного установления диагноза. Широкоплазменные (как при инфекционном мононуклеозе - клетки могут встречаться при лекарственном

Клиника

 

• дерматите. Отсутствие бластного строения ядра (бластная клетка имеет нежноструктурную хроматиновую сеть с равномерностью окраски и калора нитей; в толстом мазке бластные клетки приобретают черты зрелого лимфоцита) отличает эту реакцию от острого лейкоза.

Причины моноцитопении

 

• ГКС.
• При инфекциях, связанных с эндотоксинэмией.