Лейкемоидные реакции у детей

Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза

 

• являются картина трепаната костного мозга и определение массы крови. Некоторую роль в дифференцировке этих процессов играет оценка СОЭ, которая резко замедлена при эритремии и не изменена, а иногда и ускорена при эритроцитозах, однако этот признак не абсолютно надежен.

Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза

 

• Миелемия- наличие в крови клеток костного мозга - миелоцитов, промиелоцитов, эритрокариоцитов, реже ядер мегакариоцитов.
• Эта картина в какой-то мере может напоминать острый эритромиелоз, от которого ее отличает отсутствие бластных клеток, в большом количестве присутствующих при

Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза

 

• этом лейкозе в крови (на ранних стадиях их там может и не быть) и в костном мозге. Миелемия встречается при милиарных метастазах рака в кости, при остром гемолитическом кризе.
• При раковой миелемии, пунктат костного мозга содержит обычно очень мало костномозговых клеток, а при

Реакции 2 и 3 ростков миелопоэза

 

• тщательном исследовании мазка можно обнаружить скопления раковых клеток (при гемолизе пунктат очень богат клеточными элементами, преобладают эритрокариоциты).

Миелоидные реакции

 

• 2.2. Нейтропения диагностируется, когда абсолютное количество нейтрофилов меньше 1000 / мм ³ у детей с 2-х недель до 1 года и менее 1500 / мм ³ у детей старше года.
• Черная раса всегда имеет число нейтрофилов на 100 — 200 меньше, чем белая. 

Миелоидные реакции

 

• Нейтропения с количеством нейтрофилов 500 / мм ³ и менее — тяжелая степень, менее 200 / мм ³ — сверхтяжелая. Нейтропения бывает истинная ( снижение циркулирующих нейтрофилов ) и ложная  ( результат чрезмерного краевого расположения нейтрофилов, что можно выявить с пробой нагрузкой).

 

Причины нейтропений

 

•  инфекции: бактериальные (брюшной тиф, паратиф, бруцеллез), вирусные (грипп, корь, гепатит, краснуха, ветряная оспа), риккетсии, протозойные инфекции (малярия, токсоплазмоз), тяжелые инфекции (сепсис, миллиарный туберкулез);

 

Причины нейтропений

 

• физические и психические воздействия, медикаменты: а) большие дозы ионизирующего облучения, бензола, цитостатики, сульфаниламиды, противосудорж-ные препараты, антитиреойдные (все препараты не зависит от дозы, но зависит от индивидуальной переносимости);

Причины нейтропений

 

• дефицит витаминов В¹² и фолиевой кислоты, лейкозы, миелофиброз, апластическая анемия, врожденная нейтропения, семейная циклическая нейтропения;
• сопутствующие заболевания с повышенным разрушением нейтрофилов — иммунные

Причины нейтропений

 

• (в период новорожденности и переливания крови), СКВ, лимфомы, РА,
• анафилактический шок, гемодиализ, гиперспленизм;
• состояние истощения и общая слабость.

 

Причины нейтропений

 

• К лейкемоидным реакциям костного мозга относят некоторые формы и стадии агранулоцитоза и особенно этапы "выхода" из него.
• Картина костного мозга в этих случаях имитирует острый лейкоз.
• В крови отмечается почти полное отсутствие зрелых гранулоцитов. Как правило, имеет место связанная с

Причины нейтропений

 

• агранулоцитозом инфекция. Бластные клетки в крови при агранулоцитозе никогда не появляются. Продолжительность выхода из агранулоцитоза, когда в костном мозге может оказаться очень много промиелоцитов или несколько ранее - большое количество клеток-

Причины нейтропений

 

• предшественников, внешне напоминающих крупные лимфоциты, но имеющих гомогенное строение ядерного хроматина, составляет 2-З дня.
• В сомнительных случаях необходимо подождать несколько дней для окончательного суждения о диагнозе: при выходе из агранулоцитоза состав крови

Причины нейтропений

 

• нормализуется и необходимости в повторной пункции костного мозга не будет, при остром лейкозе в крови сохранится гранулоцитопения и для уточнения ее характера придется повторить пункцию костного мозга.

Причины эозинофилии

 

• Эозинофилия - состояние, при котором абсолютное количество эозинофилов в крови свыше 700/мм³. 
• Истинная эозинофилия характеризуется лейкоцитозом от 30 000 до 100 000, при этом 50% — 90% от всей лейкоцитарной формулы составляют эозинофилы.

Причины эозинофилии

 

• Причины:
• аллергические заболевания: бронхиальная астма, крапивница, сенная лихорадка, ангионевротичес-кий отек, сывороточная болезнь, аллергический васкулит, реакция гиперчувствительности;

Причины эозинофилии

 

• заболевания кожи: экзема, токсическая эритема, чесотка, гипертиморфный дерматит, ангионевротичексий отек, ихтиоз;
• паразитарные заболевания: эхинококкоз, трихеноз, нематоды, цестоды, амебиаз, аскаридоз, филярии, стронгиоидоз;

Причины эозинофилии

 

• протозойные инфекции: токсоплаз-моз, малярия, пневмоциста;
• гематологические заболевания: эозинофильный лейкоз, ЛГМ, постспленэктомия, лейкемоидная реакция по эозинофильному типу, наследственный иммунодефицит,

Причины эозинофилии

 

• хронические миелопролифера-тивные заболевания, анемия Фанкони, тромбоцитопении с отсутствием лучевой кости, инфантильный наследственный агранулоцитоз, инфекционный мононуклеоз, семейный ретикулоэндотелиоз;

 

Причины эозинофилии

 

• семейная эозинофилия;
• облучение;
• легочная эозинофилия: эозино-фильная пневмония (синдром Лефлера), легочная эозинофилия с астмой, тропическая эозинофилия;
• смешанный причины: идиопатичес-кий гиперэозинофильный синдром,

Причины эозинофилии

 

• метастазы опухолей, цирроз, перитонеальный диализ, хронические заболевания почек, синдром Гудпасчера, саркоидоз, заболевания тимуса,  гипоксия;
• гастроинтерстициальные заболевания: эозинофильный гастроэнтерит, язвенно- некротический колит,

Причины эозинофилии

 

• регионарный энтерит, аллерги-ческий гранулематоз, белковая терапия энтеропатии.

Клиника

 

• Высокая эозинофилия крови требует тщательного исследования: в первую очередь исключения медикаментозной сенсибилизации, инвазии паразитов.
• В редких случаях высокая эозинофилия может отражать реакцию на ОЛЛ, Т-вариант в алейкемической стадии (когда бластные клетки еще не вышли в кровь).

Клиника

 

• Эозинофилия всегда сочетается с высоким процентом эозинофилов в костном мозге. Изредка наблюдается стойкая бессимптомная эозинофилия у совершенно здоровых людей - "конституционная эозинофилия" (такой диагноз может быть поставлен лишь после квалифицированного специального обследования больного на

Клиника

 

• носительство паразитов, исключения иных причин, о которых говорилось выше, и многолетнего наблюдения).
• Высокая эозинофилия может сопрово-ждаться пристеночным фибропластичес-ким эндокардитом (эозинофильный коллагеноз), и то, и другое является дебютом развития гематосаркомы.

Причины эозинопении

 

• высокая адренокортикостероидная активность;
• травма;
• хирургические вмешательства;
• воздействия холода;
• большая физическая нагрузка;
• назначение ГКС.

Причины лимфоцитоза

 

Лимфоцитоз - состояние, при котором абсолютное количество лимфоцитов в периферической крови свыше 3 000 / мм3.

• Причины лимфоцитоза:
• физиологический лимфоцитоз от 4 месяцев до 4 лет;

Причины лимфоцитоза

 

• инфекционные: а) острые – умеренный лимфоцитоз при кори, краснухе, ветряной оспе, эпидемическом паротите, бруцеллезе, брюшном тифе, паратифе, острый лимфоцитоз, инфекционный мононуклеоз, ЦМВ,  токсоплазмоз, коклюш; б) хронические инфекции – туберкулез, вторичный сифилис;

Причины лимфоцитоза

 

• гипертиреоз;
• Лейкозы: ОЛЛ, ХЛЛ, лимфомы;
• семейный лимфоцитоз.

 

Клиника

 

• Лейкемоидные реакции лимфатического типа чаще всего являются результатом вирусной инфекции.
• Наиболее распространенный реактивный лимфоцитоз - малосимптомный инфекционный лимфоцитоз. По картине крови его легко можно принять за хронический лимфолейкоз, но он встречается почти исключительно редко у

Клиника

 

• детей.
• Инфекционный лимфоцитоз продолжается обычно несколько дней, сопровождается легкими катаральными явлениями. Для дифференцировки процесса с хроническим лимфолейкозом нет необходимости в пункции костного мозга - нужно лишь выждать несколько

Клиника

 

• дней с окончательным суждением о диагнозе.
• Реактивный лимфоцитоз может возникать после спленэктомии.

 

 

Причины лимфопении

 

• Лифопения - состояние, при котором абсолютное количество лимфоцитов в периферической крови менее 1500 / мм3.
• Причины лимфопении:
• стресс;
• тяжелая сердечная недостаточность;