Клиника и осложнения инфаркта миокарда

Клиника и осложнения инфаркта миокарда

Типичная (болевая) форма ИМ 

• Локализация  болей:
• Загрудинный вариант (50% сл) – в верхней или средней ее части
• Периферический вариант (25% сл) – левая лопатка, левая рука, кисть, предплечье, локтевой сустав, плечевой сустав, верхнегрудной отдел позвоночника, нижняя челюсть

• Характер  болей:
• Давящая
• Сжимающая
• Жгучая
• Разрывающая
• Стягивающая
• Реже:
• Сверлящая
• Тянущая

• Распространение болей:
• В левую руку, вплоть до кисти
• В левое плечо
• В левую половину шеи
• Под левую лопатку
• Между лопатками
• В нижнюю челюсть
• В левую половину головы
• В правую руку и кисть
• В подложечную область
• В правое подреберье
• В обе руки

• Интенсивность болей:
• Могут быть исключительно интенсивными
• Могут быть волнообразными
• Могут быть незначительными или отсутствовать (у пожилых людей, при повторных инфарктах, при СД)

• Длительность  болей:
• Не менее 20 минут, а могут сохраняться несколько часов и даже суток. Такая боль не проходит после приема нескольких таблеток нитроглицерина
• Менее 20 минут, проходят после приема нитроглицерина, но через короткий промежуток времени возобновляются с прежней интенсивностью

• Обстоятельства, способствующие возникновению  ИМ:
• Любые физические усилия
• Психоэмоциональные стрессы
• Контраст «теплое-холодное»
• Момент смены положения тела (из сидячего в лежачее)
• Обильный прием пищи
• Приступ возникает чаще в первый час после утреннего пробуждения
• Чаще в понедельник

• Симптомы, сопровождающие болевой  приступ при ИМ:
• Тошнота, рвота
• Вздутие живота
• Понос
• Чувство страха
• Возбуждение, беспокойство
• Общая слабость
• Потливость
• Головокружение
• Слабость в конечностях
• Учащение/замедление пульса
• Увеличение/снижение АД

Атипичные формы ИМ 

• Астматический - проявляется одышкой в покое, удушьем различной интенсивности, кашлем с пенистой розовой мокротой. Чаще встречается у лиц пожилого возраста и при повторных ИМ
• Абдоминальный - характеризуется болями в верхней половине живота, подложечной области, правом подреберье. Сопровождается тошнотой, рвотой, вздутием живота

• Аритмический  – характеризуется изменением регулярного сердечного ритма и/или резким его замедлением/учащением
• Церебральный - проявляется головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками, потемнениями в глазах, помрачнением сознания

Атипичные формы наблюдаются: 

• > 60 лет
• При сопутствующем СД
• При повышенном АД
• При повторном ИМ

Осложнения  в остром периоде  ИМ: 

• Нарушения сердечного ритма
• Жизнеопасные аритмии (фибрилляции желудочков, желудочковая тахикардия, субнодальная полная атриовентрикулярня блокада, асистолия)
• Аритмии, усугубляющие сердечную недостаточность и гипоперфузию важнейших органов (резкая синусовая брадикардия, резкая синусовая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия)

• Аритмии – предвестники жизнеопасных аритмий («пробежки» желудочковой тахикардии, атриовентрикулярная блокада II степени 2-го типа Мобитца, прогрессирующая внутрижелудочковая блокада)
• Аритмии – спутники острого инфаркта миокарда (умеренная синусовая брадикардия, умеренная синусовая тахикардия, наджелудочковые экстрасистолы, медленный и ускоренный узловой ритм, атриовентрикулярня блокада I и II степени 1-го типа)

• Острая  сердечная недостаточность - комплекс расстройств, обусловленных понижением сократительной способности сердечной мышцы.

    Для определения  степени тяжести  ОСН используют  классификацию Киллипа:

• 1 степень: нет признаков СН
• 2 степень: сердечная астма (жидкость выходит в альвеолы, появляются влажные хрипы)
• 3 степень: отек легких

• Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточности при ИМ.
• Рефлекторная форма шока - в его основе лежит болевой синдром, интенсивность которого довольно часто не связана с объемом поражения миокарда. Данный вид шока может осложняться нарушением сосудистого тонуса, что сопровождается формированием дефицита ОЦК. Довольно легко корригируется обезболивающими, сосудистыми средствами и инфузионной терапией.

• Истинный  кардиогенный шок обусловлен резким снижением насосной функции левого желудочка.

Подразделяется  на 3 степени тяжести:

• 1 степень : САД = не менее 80 мм рт.ст., ЧСС = 100 - 110 уд/мин, ДАД = 60 мм рт.ст., ЦВД = 150 мм водн.ст., диурез 20 мл/час. Длительность шока до 2 часов.
• 2 степень : САД = до 70 мм рт.ст., ЧСС = 110-120 уд/мин, ДАД = 55 мм рт.ст., ЦВД =240 мм водн.ст. Гипотензия длится до 3-4 часов. У большинства больных анурия, может развиться отек легких.
• 3 степень : САД = не более 50 мм рт.ст., ДАД = 45-50 мм рт.ст., ЧСС = 120 и > уд/мин, ЦВД = 250 мм водн.ст. Длительность гипотензии превышает 6 часов. Наблюдается анурия.

• Аритмический  шок - обусловлен обычно желудочковой пароксизмальной тахикардией или дистальным вариантом полной атриовентрикулярной блокады . С возвращением к обычному числу желудочковых сокращений восстанавливается насосная функция левого желудочка, и явления шока исчезают.

• Перикардит - воспалительное поражение серозной оболочки сердца, наиболее часто висцерального листка. Клинические проявления: боль в прекардиальной области, связанная с дыханием и положением тела, шум трения перикарда, на ЭКГ – появление/увеличение элевации сегмента ST как в стандартных, так и в грудных отведениях
• Разрыв миокарда с тампонадой сердца - нарушение целостности наружной или внутренних структур сердечной мышцы. Происходит в результате омертвления ее значительного участка. Клинические проявления: боль, похожая на болевые ощущения при перикардите, тошнота, ослабление сердечных тонов, шум трения перикарда, артериальная гипотензия, расширение яремных вен, парадоксальная пульсация. Факторы, предрасполагающие к разрыву: передний ИМ, первый ИМ, СД, АГ, у женщин возра.ст более 65 лет, использования ГК, НПВС
• Аневризма левого желудочка – мешковидной формы тонкостенное выпячивание стенки сердца. Образуется в результате растягивания и выпячивания под воздействием давления крови пораженного инфарктом участка

• Острые  эрозии и язвы ЖКТ

Причины:

• Обострение ранее существовавших язв
• Ухудшение кровообращения в стенке кишечника или желудка с последующим некрозом
• Повышенная секреция желудочного сока
• Реакция на лекарственные препараты
• Тромбоз артерий, кровоснабжающих кишечник

Спасибо за внимание!!