Эхонококкоз легкого

ГОУ ВПО ОрГМА  РОСЗДРАВА

Кафедра факультетской  хирургии

 

И.О. зав каф. Авченко

Проверила: Нузова О.Б.

 

 

 

 

 

 

 

Эхонококкоз легкого

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила студентка 41 М  группы

Демидова Е.В.

 

 

 

 

 

 

Оренбург 2011

Эхинококкоз

Цепень эхинококка является биогельминтом. Его развитие происходит со сменой двух хозяев. Окончательными хозяевами являются многочисленные представители псовых (Canidae): собаки, волки, шакалы, гиены, корсаки, куницы, хорьки и др.

Промежуточными  хозяевами служат представители 60 видов  млекопитающих, в том числе все сельскохозяйственные животные: овцы, козы, свиньи, крупный рогатый скот, верблюды, медведи, обезьяны и др., а также человек, который является для гельминта биологическим тупиком. Половозрелые особи цепня паразитируют в тонкой кишке животного ? окончательного хозяина. Зрелые членики гельминта отторгаются от стробилы и с испражнениями выходят во внешнюю среду. Так как зрелые членики подвижны, они могут, выделят из заднепроходного отверстия активно, загрязняя при движении шерсть животного. Так как передвижение члеников беспокоит животное, оно помогает себе слизыванием, покусыванием перианальной области, загрязняя при этом шерсть морды и других поверхностей тела; потираясь о поверхности заборов, стен, почвы он загрязняет и эти объекты. Членики, попав на поверхность почвы, могут расползаться и загрязнять почву в радиусе 25 см. Яйца во внешней среде сохраняют жизнеспособность довольно долго. Они инвазионны для промежуточного хозяина, заражение которого происходит преимущественно пероральным путем. Человек также является промежуточным хозяином, но факультативным, который не влияет на циркуляцию возбудителя в природе. (Однако И.Ю. Геллер описала случаи возможного заражения собак, имевших доступ к больничным мусоросборникам, куда выбрасывали удаленные хирургическим путем пораженные кистами органы человека).

В кишечнике  человека или промежуточного хозяина ( животного ) из яиц освобождаются  зародыши, которые своими крючьями пробивают стенку кишки, кровеносные  сосуды и по воротной вене заносятся  в печень. Это первый барьер по пути следования по кровотоку, где застревает большая часть онкосфер. Вследствие этого эхинококковые кисты чаще всего образуются в печени. Онкосферы, преодолевшие печеночный барьер, движутся по малому кругу кровообращения в направлении легких, где часть их также оседает - второй барьер по пути следования. Те онкосферы, которые попадают в большой круг кровообращения, могут быть занесены в любой другой орган. Осев в том или ином органе, они превращаются в ларвоцисту - однокамерный пузырь, достигающий в диаметре 15 см и более и имеющий сложную структуру. Его полость заполнена жидкостью, в которой содержатся дочерние, а в них внучатые пузыри с многочисленными выводковыми капсулами, сколексами, инвазионными для окончательного хозяина. Окончательные хозяева ( животные ) заражаются при поедании пораженных эхинококковыми кистами органов промежуточных хозяев. Попав в тонкую кишку окончательного хозяина, освободившиеся из кисты сколексы прикрепляются крючьями и присосками к слизистой оболочке и начинают развиваться в половозрелые особи. Взрослые паразиты образуются за 64?97 дней, а срок их жизни в кишечнике животного исчисляется 5-10 месяцами. Выделение зрелых члеников продолжается 63-113 дней.

Заболевание распространенно  в странах с развитым пастбищным скотоводством. По статистике наиболее интенсивно поражено население и животные южных стран: страны Южной Америки (Уругвай, Парагвай, Аргентина, Чили, Бразилия), Австралия и Новая Зеландия, Северная Африка (Тунис, Алжир, Марокко, АРЕ), Южная Европа (Италия, Греция, Кипр, Турция, Испания, Югославия. Болгария, Франция), далее : южная часть США, Япония, Индия, бывший СССР. По мере продвижения с юга на север пораженность снижается. На территории бывшего Союза эхинококкоз распространен в тех республиках и областях, где развито животноводство, главным образом овцеводство : Северном Кавказе, Закавказье, Казахстане, Киргизстане, Узбекистане, Молдове (заболеваемость населения составляет 1,37?3,85 на 100000), в России ? Башкортостане, Татарстане, Ставропольском, Краснодарском, Алтайском, Красноярском, Хабаровском краях, Волгоградской, Самарской, Ростовской, Оренбургской, Челябинской, Томской, Омской, Камчатской, Магаданской, Амурской областях и Чукотском автономном округе.

Входные ворота - полость рта. В желудочно-кишечном тракте человека из яиц эхинококков освобождается онкосферы, которые внедряются в стенку кишечника и по системе воротной вены попадают в печень. Где большинство личинок задерживаются. С помощью своих крючьев они раздвигают клетки слизистой кишечника и проникают в крове- и лимфоносные сосуды. Иммунная система здорового человека способна убить тысячи онкосфер, но какие-то из них кровотоком или лимфой могут быть разнесены по всему организму, и осесть в любых органах. Чаще всего поражается печень - первый барьер на пути разнесения онкосфер кровотоком. Прошедшие его онкосферы могут осесть в легких, почках, мочевом пузыре, селезенке, головном мозге. Довольно редки, но тем не менее возможны случаи поражения эхинококкозом сердца, глазных орбит, поджелудочной, щитовидной железы, трубчатых костей. В истории медицины был описан даже случай эхинококкоза молочной железы.

Статистика  эхинококкоза органов человека:

печень, приблизительно в 47% всех случаев; легкие - 12%; почки - 10%; черепная полость - 9%; малый таз - 4,5%; селезенка, женские половые органы, кости - 3,5%; глаза - 2%; спинной мозг - 1,5%; мужские половые органы, мочевой пузырь - 1%; сердце - менее 1%.

В пораженном органе гельминт выращивает кисту со сложной  структурой - пузырь с несколькими  типами оболочек, внутри которого содержится жидкость с внучатыми пузырями и многочисленными выводковыми капсулами и сколексами. Размеры кисты могут быть от 1-5 см в диаметре до 15-20 см с несколькими литрами жидкости. В состав этой жидкости входят различные соли, аминокислоты, ферменты и т.д. Киста в организме человека обычно растет и развивается очень медленно, от 1 года до 8 и более лет. Механическое давление такой кисты приводит к нарушению функций пораженного органа и воспалительным процессам.

При разрыве  эхинококкового пузыря в результате травмы, ушиба, при операции или пункции происходит обсеменение организма человека и развитие множественных кист. Если при первичном заражении человек имел слабый иммунитет, сразу может развиться множественный эхинококкоз. Болезнь также может развиваться прорастанием кисты в соседние органы и ткани, т.е. эхинококкоз может предстать не только как плотное округлое образование (однокамерный эхинококкоз). Возможно, например, прорастание кисты мелкими пузырьками из печени в диафрагму, легкие или почки (многокамерный эхинококкоз).

В типичных, неосложненных  случаях, болезнь развивается практически  бессимптомно в продолжительном  периоде - до 3-5 лет, а иногда и более. В это время киста медленно растет, увеличиваясь за год на 1-3 см и не вызывает никаких неудобств у больного. Через несколько лет, при значительном увеличении, киста механически влияет на пораженный орган, нарушая его функционирование. В этой стадии появляются симптомы в виде внезапных головокружений, тошноты, слабости, тупых болей и аллергических реакций. Следующая стадия уже более выраженная - появляется объективная симптоматика поражения конкретных органов больного. Наиболее опасен механический разрыв кисты. Он может быть вызван падением больного, резким движением, сильным кашлевым толчком и т.д. или же произойти самопроизвольно. Такой разрыв может сопровождаться приступами аллергии, шоковыми болями и привести к самым тяжелым последствиям.

Клинической картине  неосложненного эхинококкоза легкого  нет ни единого патогномоничного симптома, основываясь на котором можно было бы установить достоверный диагноз. Своеобразием патогенеза заболевания при развитии эхинококка в легком является то, что рост паразита происходит здесь гораздо быстрее, чем в печени и других органах. Это обусловлено более высокой податливостью и эластичностью паренхимы легкого, вследствие чего при своем росте эхинококковый пузырь встречает относительно небольшое сопротивление.

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. Латентная  стадия, которая может продолжаться  до 5 лет. В этой стадии развития паразит не причиняет заметных расстройств, которые могли бы проявляться какими-либо клиническими признаками, свидетельствующими о наличии эхинококкового паразита в легком.

2. Стадия начала  клинических проявлений. Клинические  признаки возникают как следствие прогрессирующего роста эхинококковой кисты, механического давления ее на ткань легкого: альвеолы, бронхи, висцеральную плевру. Чаще всего одним из первых симптомов бывают боли в груди различной интенсивности и характера, напоминающие межреберную невралгию или вызывающие чувство необъяснимой «тяжести в груди». Спустя непродолжительное время к этим ощущениям присоединяется кашель, чаще всего сухой или с небольшим количеством мокроты слизистого вида. Деструкция тканей в зоне формирования фиброзной капсулы паразита может сопровождаться нарушением целостности капилляров, мелких кровеносных сосудов. Тогда в отделяемой мокроте можно отметить прожилки измененной и свежей крови (кровохарканье). В этот период развития болезни возможно появление общих расстройств в виде недомогания, слабости, потливости, периодического повышения температуры тела до субфебрильных цифр, изредка - аллергической крапивницы.

Обследование, проведенное в период начальных  клинических проявлений эхинококкоза легких, может выявить патологические изменения лишь при значительных размерах эхинококковой кисты, обычно при периферическом ее расположении. При этом в зоне локализации паразита можно отметить укорочение перкуторного звука и ослабленное дыхание, а при воспалительном процессе в легочной паренхиме - крепитирующие и влажные мелкопузырчатые хрипы. У детей и больных молодого возраста иногда появляется асимметрия - выпячивание отдельных участков грудной стенки. Межреберные промежутки на стороне пораженного легкого несколько сглаживаются, и эта половина груди отстает в акте дыхания. При выслушивании над зоной «выпячивания» слышен шум трения плевры. Гораздо реже могут появиться признаки, характеризующие смещение органов средостения в здоровую сторону.

3. Стадия развитых  клинических проявлений. Этот период характеризуется дальнейшим нарастанием клинических расстройств: усилением болей в груди, более постоянным кашлем, часто с отделением крови. Возникает и прогрессивно нарастает одышка, более выраженными становятся гемодинамические расстройства, обусловленные сдавлением и смещением органов средостения. Многое определяется при этом локализацией паразита в том или ином участке легкого.

4. Стадия возникновения  осложнений. Возникновение различных  осложнений, к которым почти неотвратимо приводят прогрессирующее развитие эхинококковой кисты в легком, характеризуется тяжелым течением заболевания и наиболее выраженными его клиническими проявлениями.

Наиболее частыми  из этих осложнений являются прорыв и  опорожнение эхинококковой кисты  в бронх. Как правило, в бронх прорываются центрально расположенные кисты и значительно реже - из периферических отделов легкого. Прорыв эхинококковой кисты сопровождается отхождением с кашлем значительного количества прозрачной жидкости, В ней могут содержаться элементы хитиновой оболочки паразита, иногда - дочерние кисты. Если прорыву предшествовало нагноение кисты, то отделяемая жидкость может быть гнойной, зловонной. Нарушение фиброзной капсулы приводит к появлению в жидкости небольшого количества крови.

Опорожнение большой эхинококковой кисты, значительные размеры соустья ее с просветом бронхиального дерева могут вызвать быстрое и одномоментное поступление большого количества жидкости с явлениями тяжелой асфиксии. Возможно и постепенное опорожнение в бронх содержимого эхинококковой кисты через небольшое отверстие. Тогда это происходит почти незаметно для больного, лишь увеличивается количество отделяемой мокроты.

У части больных  всасывание эхинококковой жидкости из просвета дыхательных путей сопровождается появлением аллергических реакций - крапивницы.

С момента сообщения  эхинококковой кисты с просветом  дыхательных путей данные, получаемые при физикальном обследовании больных, становятся более многочисленными  и многообразными. Это объясняется  тем, что прорыв эхинококкового пузыря в бронх сопровождается периодом воспаления легкого вокруг кисты, формированием участков гиповентиляции, иногда - ателектазом сегмента или доли в результате закрытия дренирующего бронха кусочком хитиновой оболочки. Кровохарканье может достигать интенсивности легочного кровотечения.

Самостоятельное заживление полости в легком после  вскрытия эхинококковой кисты в  бронх и самоизлечение наступают  редко. По данным В.С. Гамова (1960), подобный исход отмечен не более чем  у 1/5 части больных. Обычно в сформировавшейся полости развивается нагноительный процесс. Тогда последующие течение заболевания, клиническая и рентгенологическая симптоматика приобретают черты абсцесса легкого.

При нарушении  целостности эхинококкового паразита всегда следует иметь в виду возможность бронхогенной диссеминации сколексов с развитием множественных эхинококковых пузырей в других отделах легких, а при их проникновении в кровеносное русло - выход процесса за пределы грудной полости.

Прорыв в  плевральную полость относится к более редким осложнениям течения эхинококкоза легких. Однако клинические проявления при этом характеризуются значительной тяжестью. Это обусловлено коллабированием легкого, нарастающей дыхательной недостаточностью, которая при одновременном сообщении кисты с просветом дыхательных путей нарастает. Тогда появляется симптоматика, характерная для пневмоторакса, часто - напряженного. Быстрая резорбция эхинококковой жидкости плевральными листками может привести к тяжелому анафилактическому шоку. Опорожнение в плевральную полость нагноившейся эхинококковой кисты усугубляет течение болезни клиническими проявлениями, характерными для тяжелого пиопневмоторакса.

В числе нередких осложнений эхинококкоза легких отмечают гибель паразита, его разложение и  нагноение. Процесс нагноения является следствием попадания гноеродной инфекции гематогенным или бронхогенным путями внутрь хитиновой оболочки и вокруг нее. Клиническая картина нагноения отличается относительной «доброкачественностью», но может протекать по типу блокированного абсцесса легкого,

Множественное поражение одного или обоих легких эхинококковыми кистами наблюдается  в 8-22% случаев. Большое количество кист является результатом одновременного инвазирования в легкое значительного  количества онкосфер - первично-множественный эхинококкоз.

При развитии в  одном или обоих легких большого количества эхинококковых кист клинические  проявления заболевания выражены ярче, а состояние больных бывает тяжелее. Это объясняется в первую очередь  уменьшением дыхательной поверхности легкого, явлениями легочной гипертензии. Ведущими жалобами таких больных являются одышка, кашель, различные проявления гипоксии.