История возникновения системного здравоохранения

НСЗ — один из крупнейших работодателей в мире. Принципы, заложенные в основу ее существования при создании в 1948 году, остаются актуальными и поныне: признано необходимым, чтобы в стране существовала доступная служба здравоохранения, способная оказать любую медицинскую помощь каждому нуждающемуся, вне зависимости от уровня его доходов. Для любого жителя Великобритании услуги НСЗ являются бесплатными. Все налогоплательщики — работодатели и работающие — платят налоги в ее пользу. Около 82 процентов расходов на содержание НСЗ оплачивается из общих налогов. Остальное покрывается поступлениями из следующих источников:

• процент от отчислений в фонд национального страхования (платятся работающими и работодателями) — 12,2 процента;

• наценки на стоимость некоторых товаров и услуг (например, лекарств, выписанных семейными врачами), лечения зубов и проверки зрения — 2,3 процента (дети и неплатежеспособные взрослые освобождаются от таких наценок);

• продажа земли и другие схемы, приносящие доход — менее 1 процента.

Помимо этого:

• руководство службы здравоохранения вправе собирать пожертвования из добровольных источников;

• некоторые больницы, входящие в систему НСЗ, принимают частных пациентов, которые платят полную стоимость своего содержания и лечения.

Вслед за обретением Шотландией, Северной Ирландией и Уэльсом большего суверенитета в 1999 году там были созданы собственные министерства, ведающие вопросами здравоохранения, и собственные НСЗ.

В Шотландии соответствующее ведомство возглавляет министр здравоохранения и социальной опеки. В Уэльсе, который по праву гордится той ролью, которую сыграл в создании британской службы здравоохранения уэльсец Эньюрин Бивен (в 1948 году — министр здравоохранения Великобритании), ныне существует собственная НСЗ, работу которой контролирует Министерство здравоохранения и социального обслуживания населения. Разработкой политики в области здравоохранения и ее финансированием занимается Национальная Ассамблея (парламент Уэльса).

Ни для кого не секрет, что НСЗ является сегодня объектом серьезной критики. Среди наиболее острых проблем — долгие очереди на госпитализацию, переполненные больницы, нехватка младшего медицинского персонала.

Альтернативой выступает частный сектор медицинских услуг, который является более эффективным. У многих пациентов, нуждающихся в срочной операции, просто не остается иного выбора, как обращаться за помощью к платной медицине, поскольку очередь на бесплатную госпитализацию в системе НСЗ может составлять месяцы, а то и годы. Лечение в частных клиниках стоит дорого, зато оно более эффективно, предоставляет более комфортные условия и его не нужно ждать.

Существуют два основных способа получения частной медицинской помощи, будь то консультация специалиста, амбулаторное лечение или госпитализация: оплата напрямую или посредством медицинской страховки. При отсутствии страховки у пациента стоимость услуг может быть очень высока, особенно если речь идет о лечении в больнице. Не каждый может позволить себе сразу заплатить значительную сумму, поэтому некоторые предпочитают покупать частную медицинскую страховку. Сделать это можно, как правило, в страховой компании. Наиболее известны такие крупные страховые компании, как «Norwich Union», «Bupa», PPP, предлагающие разнообразные схемы частной медицинской страховки по различным ценам. Страховые выплаты производятся ежемесячно, обычно напрямую с банковского счета клиента (так называемый прямой дебет), причем вне зависимости от востребованности услуги, то есть, от того, пользовался ли клиент в этот промежуток времени медицинской помощью или нет. В случае, когда клиенту требуется медицинская помощь, он подает заявку в страховую компанию и извещает ее о природе заболевания. Затем он должен взять у районного врача НСЗ направление в частную клинику с указанием причин обращения. Счет за лечение врач частной клиники направляет непосредственно страховой компании.

Следует отметить, что все страховые компании, работающие с медицинскими страховками, ставят перед клиентами ряд ограничений. Самым важным из них является отказ страховать уже существующие состояния здоровья. На деле это означает, что хронические заболевания, а также заболевания, возникшие к моменту заключения договора со страховой компанией, исключаются из числа страховых случаев. Впрочем, некоторые страховые компании не отказываются страховать хронические заболевания, но это сказывается на цене, которая в этом случае значительно возрастает.

Кстати, некоторые крупные компании оплачивают своим сотрудникам частную медицинскую страховку, но обычно в таких случаях речь идет только о некоем общем минимуме услуг. Он включает лишь определенные виды операций и исключает медицинские консультации и амбулаторное лечение.

По окончании Второй мировой войны правительство Великобритании начало глобальное реформирование социального обеспечения населения согласно разработанной программе с впечатляющим названием «Сradle to grave» – «С пеленок до могилы». 
Одним из результатов данного проекта стало создание общественной системы оказания медицинской помощи, получившей название National Health Service (Национальная служба здравоохранения), или NHS. С тех пор эта аббревиатура приобрела всемирную известность и в большинстве англоязычных стран считается синонимом высочайшего качества в предоставлении медицинских услуг. Полувековая история существования NHS лучше, чем любые другие аргументы, подтверждает стабильную эффективность работы этой государственной структуры.

Идея социализации здравоохранения заключалась в том, что Великобритания, способная в военные годы реализовать практически полную занятость населения и расходовать колоссальные денежные средства на армию, в мирное время вполне смогла бы направить подобную социальную солидарность и финансовые ресурсы на обеспечение благополучия граждан. Все же после разработки юридических оснований для реформирования системы оказания медицинской помощи министерство здравоохранения Объединенного Королевства столкнулось с неожиданной проблемой – врачи не только не поддерживали нововведения, но и оказывали организованное сопротивление. Aneurin Bevan, пребывавший в то время на должности министра здравоохранения, должен был выполнить нелегкую задачу – переманить медицинский персонал на свою сторону, ведь без поддержки со стороны медицинских учреждений план был бы обречен. 
Как утверждают историки, господин Bevan был хитрым политическим деятелем и умудрился расколоть политическую оппозицию и получить поддержку ведущих медицинских светил, пообещав всем научным консультантам впечатляющее материальное вознаграждение. Деньги и власть сделали свое, и вот уже 5 июля 1948 года основатель современной британской медицины официально провозгласил внедрение National Health Service такими словами: «Сейчас мы стали идейным примером для всего мира». 
До того времени миллионы граждан Объединенного Королевства не могли позволить себе услуги преимущественно частных лечебных учреждений и фактически не имели никакого медицинского обеспечения. На сегодняшний день каждый британец имеет доступ к высококачественным услугам здравоохранения, которое финансируется посредством прогрессивного налогообложения, то есть каждый платит в соответствии со своими возможностями и как пациент получает услуги соответственно необходимости. Интересно, что даже сейчас лейбористская партия Великобритании все еще считает создание NHS своим самым выдающимся достижением. 
Таким образом, британская NHS стала первой в мире государственной организацией, предоставляющей универсальные бесплатные услуги здравоохранения. В современных условиях работа проверенной временем системы все еще остается успешной, но ее стабильность у многих аналитиков вызывает опасения. Глобализация и увеличение стоимости медицины привело к возникновению серьезных структурных проблем, прежде всего к необходимости ожидания даже некоторых неотложных вмешательств. В европейской научной периодике все чаще появляются отчеты о снижении стандартов лечения в некоторых больницах Объединенного Королевства. К тому же многие британцы с высоким уровнем доходов предпочитают государственному обеспечению частную страховку, и все возрастающее количество работодателей обеспечивает сотрудников коммерческими страховыми полисами.

Итак, Национальный Центр Здравоохранения ( National Health Service или NHS) осуществляет работу с клиентами по вопросам здравоохранения. Медицинское обслуживание может быть как платным, так и бесплатным. Это так же зависит от Вашего статуса: гражданин Великобритании или имеющий вид на жительство в Великобритании.  
Гражданам Великобритании не нужно платить за лечение у практикующего врача ( general practitioner или GP) или в больнице.  
 
Граждане Великобритании с низким уровнем дохода могут рассчитывать на дополнительную бесплатную медицинскую помощь со стороны Национального Центра Здравоохранения ( NHS), такую как стоматология, проверка зрения и, при необходимости, покупка очков. 
 
Если вы — гость в Великобритании или имеете временный вид на жительство, вы, в некоторых случаях, можете зарегистрироваться у практикующего врача ( GP) в Вашем районе проживания и пройти бесплатное лечение. В этом случае врач сам решает, зарегистрирует он Вас у себя или нет. Не все лечение будет бесплатным, т.к. существуют некоторые требования резиденции. Это требование относится и к Британским гражданам. 
 
Некоторые услуги здравоохранения являются бесплатными для всех. Это: 
 
— при несчастном случае. При этом необходимую помощь Вам окажут в отделе несчастных случаев и чрезвычайных происшествий (Аccident and  Emergency department или A&E) или же в отделе «walk-in» в Центре Здравоохранения ( NHS), который по роду деятельности одинаковый с A&E. 
 
— лечение определенных инфекционных заболеваний (но для ВИЧ/СПИДА только первичный диагноз и консультации, которые являются бесплатными); 
 
— специальное психиатрическое лечение; 
 
— планирование семьи. 
 
Определенные категории людей получают полный пакет больничного обслуживания, это те, кто проживали в Великобритании законным образом в течение последних 12 месяцев, и дипломаты. 
 
Несколько категорий пребывающих в Великобритании могут получить медицинскую помощь в случае ухудшения состояния здоровья по прибытию в Великобританию. Это включает резидентов стран Евросоюза и стран, с которыми Англия имеет двустороннее соглашение о здравоохранении. 
 
Если вы не находитесь ни в одной из категорий, получающих бесплатное медицинское обслуживание, вы можете воспользоваться платными услугами. В этом случае все затраты должна покрыть страховка, которую Вы оформляете при въезде в страну. 
 
В непредвиденном случае, вы должны пойти в ближайшую больницу и обратиться в отдел по несчастным случаям и чрезвычайным ситуациям. Если вы не можете добраться до больницы, обратитесь по телефону 999 или 112 для вызова машины скорой помощи. На эти номера можно звонить с любого телефона, в том числе с мобильного, но только в случае чрезвычайной ситуации.

Структура здравоохранения в России

История становления здравоохранения в России.

История донесла до нас лишь обрывочные сведения о зарождении медицины и здравоохранении в России. Первые сведения об организации помощи больным в Киевской Руси относятся к X-XI вв., когда при монастырях и церквях создавались прибежища дли больных и инвалидов, что способствовало развитию монастырской медицины. Как свидетельствуют летописи, переяславский епископ Ефрем приказал в 1091 г. подведомственным ему монастырям строить «строение банное и врачеве и больницы всем приходящим и безмездно врачевание».

 
Тысячелетний опыт народной медицины, в частности, нашел воплощение в русских обычаях и поговорках. В своем сборнике «Пословицы русского народа» (1861-1862), включавшем более 30000 пословиц, поговорок и прибауток, В.И. Даль даже сделал специальный раздел «Здоровье и хворь». 
Первый государственный орган управления медицинским делом в России — Аптекарская палата — была учреждена при Иване Грозном в 1581 г. Одновременно была открыта первая («царева») аптека, поражавшая иностранцев роскошью. Вскоре (в 1592 г.) была создана первая пограничная станция (карантин), предназначенная для предупреждения в страну заразных болезней. В правление Бориса Годунова в 1594-1595 гг. Аптекарская палата была преобразована в Аптекарский приказ, который ведал всем медицинским и аптечным делом в стране, но главной его задачей было медицинское обслуживание царской семьи, чинов государева двора, иноземцев и пр.

В Русском государстве ощущалась тогда острая нехватка специалистов. В 1600 г. царь Борис Годунов отправил своего толмача и посла ливонца Рейнгольда (Романа) Бекмана за границу, чтобы пригласить на русскую службу рудознатцев и других мастеров, а также искусных и опытных врачей. Бекману предписывалось особенно стараться «промышлять докторов в Любке» (Любеке). 
В 1615 г. в исторических документах впервые упоминаются лекари, состоявшие при войске и получавшие содержание от казны. В документах, датированных следующим годом, встречаются перечисления полковых лекарей. При Аптекарском приказе в 1654 г. была создана первая в нашей стране медицинская школа с целью подготовки врачей (лекарей) для нужд армии.

 
В настоящее время, в учреждениях здравоохранения России работают свыше 4 млн. человек. Из них, примерно 607,7 тыс. врачей, 1351,2 тыс. средних медицинских работников. Специалисты здравоохранения постоянно находятся в поиске новых идей, концепций, методов диагностики и лечения заболеваний.  
Информационные ресурсы по медицине и здравоохранению разнообразны и велики: ежегодно объём медицинской информации в мире увеличивается б История возникновения медицинского права.