Хирургические операции. Пред- и послеоперационный периоды

- стимуляция механизмов резистентности;

- антистрессорная защита.

 

 

Предоперационная  подготовка больных при неотложных оперативных

вмешательствах.

Больным с экстренной хирургической патологией проводится только непосредственная подготовка, а срок ее ограничивается до 2-4 часов. Нередко больные, поступающие с острыми хирургическими заболеваниями и травмами, бывают крайне тяжелом и тяжелом состоянии, и без интенсивной коррекции основных показателей гомеостаза не могут перенести оперативное вмешательство. В этих случаях по показаниям выполняются следующие мероприятия:

· коррекция водно-электролитных нарушений;

· восстановление ОЦК при кровопотере;

· дезинтоксикационная терапия

· и другие.

При неотложных и срочных  операциях, когда нет возможности для длительной стимуляции резистентности в клинике общей хирургии разработана и защищена авторским свидетельством на изобретение система регуляции интенсивности и продолжительности операционной стресс-реакции.

Система включает следующие  мероприятия:

· понижение реактивности симпатической нервной системы путем назначения до операции альфа – адреноблокаторов (фентоламин, тропафен);

· назначение нейролептиков (аминазин, дипразин), обладающих альфа – адреноблокаторным эффектом;

· усиление тормозных механизмов ЦНС (введение 20% р-ра оксибутирата натрия внутримышечно – 10 мл, за 1,5-2 часа до операции).

Весьма эффективным  при неотложных и срочных операциях является одновременное назначение препаратов следующей группы:

· транквилизаторы;

· антиоксиданты;

· стимуляторы функциональных резервов надпочечников;

· ингибиторы 20кu1092 фермента ГАМК – трансферазы.

Предоперационная психологическая  подготовка больных притупляет восприятие ноцицептивной импульсации и тем самым резко ослабляет стрессорную реакцию.

Известно, что целенаправленная психическая подготовка пациентов  опытным, авторитетным психологом значительно снижает эмоциональное напряжение больных перед операцией. Чувство страха достаточно эффективно подавляется хорошей психологической подготовкой. Больные, доверяющие хирургу, в значительно меньшей степени испытывают страх, легче переносят оперативное вмешательство, у них реже развиваются послеоперационные осложнения.

Перед операцией составляется предоперационный эпикриз, в котором отмечаются следующие разделы:

· обоснование диагноза;

· показания к операции;

· план операции;

· обезболивание;

Заполняется бланк письменного  согласия больного на операцию.

Эпикриз подписывается  лечащим врачом, заведующим отделением и куратором отделения в клиниках. Больного осматривает терапевт и анестезиолог, которым определяется анестезиологический риск предстоящего оперативного вмешательства

При оперативном лечении  пациентов хирург последовательно должен решить ряд конкретных задач:

· спасти больного от смерти;

· продлить жизнь;

· избавить от страданий;

· излечить от болезни;

· восстановить трудоспособность;

· сократить сроки временных трудопотерь.

Хирургическая операция состоит из следующих этапов:

- обработка операционного поля;

- обезболивание;

- оперативный доступ;

- проведение операции;

- завершение операции.

Оперативный доступ должен обеспечивать удобное выполнение оперативного

приема, должен быть анатомичным, физиологичным и косметичным.

Выделяют несколько типов оперативного приема:

- удаление органа (эктомия);

- удаление части органа (резекция);

- восстановление нарушенных взаимоотношений (восстановление; реконст-

рукция).

Завершение операции включает:

· контроль гемостаза;

· проверить счет использованных салфеток и хирургических инструментов

(осуществляется операционной  сестрой);

· санация и дренирование брюшной полости (при необходимости);

· послойное ушивание раны;

· асептическая повязка на операционную рану.

 

Послеоперационный период

Послеоперационный период включает время от окончания операции до восстановления трудоспособности больного.

Выделяют ближайший  и отдаленный этапы послеоперационного периода.

Ближайший этап начинается с момента окончания операции и продолжается

до выписки из стационара. В ближайшем послеоперационном периоде наиболее ответственным является ранний этап – первые 2-3 суток после операции. В этот период в наибольшей степени проявляются те изменения в состоянии систем жизнеобеспечения и гомеостаза, которые являются прямым следствием операционной травмы и наркоза.

Опасности развития осложнений в послеоперационном периоде  зависят не только от экстремальных факторов операционной травмы, но и от характера расстройств возникающих после операции.

Основные факторы, обуславливающие нарушение гомеостаза и функции систем жизнеобеспечения после операции:

· боль;

· расстройство кровообращения и внешнего дыхания;

· нарушение водно-электролитного баланса;

· нарушение функции почек и мочеиспускания;

· расстройство ЖКТ;

· нарушение метаболизма;

· нарушение гемостаза;

· расстройство терморегуляции.

Следовательно, послеоперационный  период, особенно ранний, не менее важен, чем выполнение самой операции, именно в это время развиваются осложнения.

 

Возможные осложнения в послеоперационном  периоде.

Различают осложненный  и неосложненный послеоперационный  период.

Неосложненный послеоперационный  период характеризуется умеренными нарушениями биологического равновесия в организме и не резко выраженными реактивными процессами в операционной ране, стабильность гомеостаза.

Осложнения со стороны  органов дыхания:

- острая дыхательная  недостаточность;

- трахеит;

- бронхит;

- пневмония;

- плеврит;

- ателектаз;

- абсцесс легкого.

Осложнения со стороны  сердечно-сосудистой системы:

- острая сердечная  недостаточность;

- острая артериальная  гипотензия или гипертензия;

- синусовая тахикардия  или брадикардия;

- аритмия;

- асистолия;

- тромбозы и тромбэмболии;

- эмболии и тромбозы  периферических сосудов;

- инфаркт миокарда.

Осложнения со стороны  нервной системы:

- парезы;

- параличи;

- парестезии;

- психозы (двигательное  и психическое возбуждение);

· соматогенные;

· алкогольные.

- инсульты.

Осложнения со стороны  желудочно-кишечного тракта:

- нарушение моторно-эвакуаторной  функции органов пищеварения  (икота,

отрыжка, рвота, метеоризм, понос);

- кишечная непроходимость (динамическая, ранняя спаечная);

- перитониты.

Осложнения со стороны  органов мочеиспускания:

- задержка мочеиспускания (ишурия);

- олигурия, анурия;

- пиелит;

- цистит;

- уретрит.

Осложнения со стороны операционных ран:

- кровотечение из ран;

- гематомы, серомы, инфильтраты;

- нагноение ран;

- расхождение швов;

- эвентрация;

- лигатурные свищи.

Профилактика осложнений, которые могут развиваться в  послеоперационном

периоде со стороны систем жизнеобеспечения во многом определяется лечением

сопутствующей патологии  и включает следующие общие моменты:

· адекватное обезболивание;

· ранняя активация больных;

· обеспечение стабильной гемодинамики;

· коррекция водно-электролитного баланса;

· использование дезагрегантов и антикоагулянтов;

· антибиотикопрофилактика;

· дыхательная гимнастика;

· ингаляции, массаж, физиотерапевтические процедуры;

· дренирование желудка;

· перидуральная блокада;

· стимуляция моторики.