Болезнь Бехтерева

• Международное название болезни Бехтерева - анкилозирующий спондилоартрит. Заболевание представляет собой воспаление межпозвонковых суставов, которое приводит к их анкилозу (сращению), из-за чего позвоночник оказывается как бы в жёстком футляре, ограничивающем движения. Количество больных составляет 0,5-2% в разных странах. Преимущественно подвержены молодые мужчины, чаще 15 - 30 лет. Соотношение мужчин и женщин 9:1. Возникает в молодом возрасте, чаще у мужчин, у женщин протекает значительно легче.
• Преимущественно поражает позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения, крупных суставов нижних конечностей. Может поразить радужную оболочку глаза (Iritis). Не обязательно, что у одного пациента будут иметь место все перечисленные локализации воспаления, встречается самое разное сочетание воспалительных симптомов.

 

Этиология

 

Причины болезни  Бехтерева обусловлены генетически (наследуется определённая особенность  иммунной системы). Имеет значение  наличие хронических инфекций (в  основном кишечника и мочевыводящих  путей). Провоцирующим фактором выступают  обычно кишечные, половые инфекции, стрессы и травмы опорно-двигательного  аппарата.

На сегодняшний день  считается, что данное заболевание  возникает в связи с неправильной  работой иммунной системы. В связи  с этим анкилозирующий спондилит  называют аутоиммунным заболеванием (autos - от греческого корня "само"). Воспалительный процесс в суставах  обусловлен иммунологическими механизмами. Об этом свидетельствуют инфильтрация  лимфоцитами и макрофагами, быстрое  развитие фиброзной рубцовой  ткани. Грубых деструктивных изменений  в суставах не наблюдается.

 

Патогенез

 

Важнейшим фактором  патогенеза является семейная  предрасположенность, маркером которой  считается антиген гистосовместимости HLA-B27.

Позвоночник из-за  хронического воспалительного процесса  становится тугоподвижным и неработоспособным.

 

Клиника

 

Поражение осевого  скелета при болезни Бехтерева  преобладает над поражением периферических  суставов, при этом поражаются  преимущественно суставы «хрящевого» типа — крестцово-подвздошные  сочленения, мелкие межпозвонковые  суставы, грудинно-ключичные и реберно-грудинные  сочленения. В начальном периоде  заболевания проявления обусловлены  поражением связочного аппарата  позвоночника. Характерны жалобы  на боли в области крестца  и поясницы, скованность, которые  возникают в покое, особенно во  второй половине ночи и ближе  к утру, и уменьшаются при движениях  и упражнениях.

Объективно выявляется  болезненность и напряжение мышц  спины, уменьшение объёма движений  в позвоночнике. По мере прогрессирования  заболевания происходит усиление  болевого синдрома и расширение  границ болевого синдрома на  весь позвоночник. Появляются боли  и снижение подвижности в тазобедренных  суставах. Объективно в этот период  можно уже видеть один из  характерных симптомов — дугообразное  искривление позвоночника и хроническая  сутулость. В дальнейшем происходит анкилозирование межпозвонковых суставов, происходит ограничение роста грудной клетки и резкое снижение роста человека.

 

При периферической  форме заболевания оно может  проявлять себя в поражении  крупных суставов — локтевых, коленных, голеностопных. Наблюдаются  и внесуставные проявления болезни  Бехтерева.

Характерно развитие иритов и иридоциклитов.

.

 

 

 

 

 

Со стороны сердечно-сосудистой  системы отмечаются аортит, недостаточность аортальных клапанов, перикардит и различные нарушения ритма. Может развиваться амилоидоз почек

При болезни  Бехтерева следует проводить  дифдиагностику от дегенеративных  заболеваний позвоночника и  ревматоидного  артрита 
 
 
 
 
 

Диагностика

 

 

• Тугоподвижность и болезненность грудной клетки;
• Боли в нижнем поясничном сегменте;
• Ограничение подвижности поясничных сегментов позвоночника;
• Двусторонний сакроилеит на рентгенограмме;
• Возникновение ирита;
• Выявление синдесмофитов на снимках;
• Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) диагностируется при наличии 4-ех вышеперечисленных признаков, а также при сочетании 6-го критерия с одним из остальных.

 

• У 97% пациентов обнаруживается антиген HLA B27 – антиген гистосовместимости;
• При сцинтиграфии крестцово-подвздошных суставов с помощью технеция при заболевании Бехтерева отмечается повышенное накопление этого вещества в зоне сочленений даже на фоне отрицательной рентгеновской картины и отсутствии воспалительных изменений;
• Биохимический анализ крови: повышение гаптоглобина, серомукоида, гамма и альфа2глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, с-реактивного белка;
• Общий анализ крови: ускорение СОЭ на поздних стадиях до 30-60 мм/час, признаки лейкоцитоза и анемии;
• Рентгенография грудного и крестцового отдела позвоночника;
• Выявление ревмофактора в крови.

Лечение 

 

Современная медицина  использует три основных метода  лечения болезни Бехтерева. Это  подавление иммунной системы, которая, предположительно, провоцирует болезнь. Это гормонотерапия - введение искусственно  синтезированных гормонов кортикостероидов, борющихся с воспалительным процессом  в суставах. И физиотерапия, применяемая  в комплексе с лекарственными  препаратами. Широко применяются, мануальная  терапия, лечебная гимнастика.