Аттестационная работа медсестры процедурного кабинета

 

1. Федеральный закон №157 от 1998 года "Об иммунопрофилактике инфекционных  болезней".

 

2. Приказ №229 от 06 2001 года. Все профилактические  прививки планируются строго  с учетом национального календаря  профилактических прививок, контроль за выполнением прививок и своевременным оформлением медицинских отводов осуществляется иммунологом и работниками Госсанэпиднадзора.

 

Календарь прививок.

 

4-7 дней V БЦЖ (М)

 

3 мес. V1 АКДС + V1 пол-т.

 

4,5 мес. V2 АКДС + V2 пол-т.

 

6 мес. V3 АКДС + V3 пол-т.

 

1 год V кори,V паротита,V краснухи.

 

18 мес. R1 АКДС+R1пол-т.

 

20 мес. R2 пол-т.

 

6 лет R кори,R паротита,R краснухи

 

7 лет R1 БЦЖ+R2 АДСМ

 

13 лет V краснухи (дев.),V гепатита (ранее  не привитые)

 

14 лет R2 БЦЖ, R3 АДСМ, R3 пол-т.

 

Вирусный гепатит B:

 

1 схема - сутки-1мес. -6 мес.

 

2 схема - 4 мес.- 5 мес. - 1 год

 

Реакция Манту каждый год

 

Гепатит и полиомиелит совмещаем  со всеми, с БЦЖ ни чего не совмещать (интервал 2 мес.). Гепатит до 3-х мес. с пропусками, после 3-х по 2-ой схеме.

 

При отсутствии рубчика БЦЖ RMанту два раза в год.

 

Повторная БЦЖ через два года, при двух отрицательных Манту.

 

До 2-х месяцев БЦЖ без Манту.

 

Интервалы:

 

Между живыми вакцинами интервал 1 мес., совмещаем все.

 

V1гепатита - V2 гепатита = 1 мес.

 

V2 гепатита - V3 гепатита = 5 мес.

 

АКДС + пол-т в течение 10 дней.

 

V3 - R1 - R2 пол-т = 6 мес.

 

V3 - R1 АКДС = 1 год.

 

R1 - R2 АКДС = 4 года.

 

V - Rкори (паротит, краснуха) = мин. 6 мес.

 

За 2001 год в прививочном кабинете было проведено следующее количество прививок:

 

Вакцинальный комплекс АКДС:

 

3 мес. V1 - 279

 

4,5 мес. V2 - 279

 

6 мес. V3 - 279

 

Всего: 837.

 

Вакцинальный  комплекс полиомиелита

 

3 мес. V1 - 288

 

4,5 мес. V2 - 288

 

6 мес. V3 - 288

 

Всего: 864.

 

Вакцинальный  комплекс гепатита:

 

V1 - 9

 

V2 - 296

 

V3 - 298

 

Всего: 603.

 

4,5 мес. V2 АДС - 1

 

4,5 мес. V2 АДСМ - 2

 

18 мес. R1 АКДС - 247

 

18 мес. R1 АДС - 2

 

18 мес. R1 АДСМ - 3

 

7 лет R2 АДСМ -244

 

14 лет R3 АДМ - 8

 

18 мес. R1 пол-т - 28

 

20 мес. R2 пол-т - 18

 

14 лет R3 пол-т - 20

 

1 год V кори - 264

 

6 лет R кори - 253

 

1 год V паротита - 242

 

6 лет R паротита - 239

 

1 год V краснухи - 369

 

6 лет R краснухи - 1

 

R Манту - 5242

 

2 мес. V БЦЖ - 12

 

7 лет R БЦЖ - 48

 

Гамма-глобулин человеческий - 11

 

Гамма-глобулин противоклещевой - 48

 

ВСЕГО: 9457

III. Система инфекционного контроля, инфекционной безопасности пациентов  и медицинского персонала.

 

В каждом лечебном учреждении существует система инфекционного контроля, которая регламентируется приказами.

 

1. Приказ №288 от 23.03.76 года МЗ  СССР "Санитарный противоэпидемический режим".

 

2. Приказ №770 от 10.05.75 МЗ СССР "Отраслевой  стандарт 42-21-2-85 о дезинфекции, предстерилизационной  обработки и стерилизации медицинского  инструментария".

 

3. Приказ №408 от 12.07.89 МЗ СССР "О  профилактике вирусного гепатита".

 

4. Приказ №215 МЗ РСФСР от 14.07.78 "О мерах по улучшению организации  и повышения качества специализированной  медицинской помощи больны с  гнойными хирургическими заболеваниями".

 

5. Приказ №342 МЗ РФ от 1998 года "Профилактика педикулеза и сыпного тифа".

 

6. Приказ №170 МЗ РФ от 1994 года. "Профилактика ВИЧ-инфекций".

 

В систему инфекционного контроля входит комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, надежно препятствующих возникновению и распространению  внутрибольничной инфекции. Для предупреждения инфицирования больных и медицинского персонала, в процедурном и прививочном кабинетах строго выполняется санитарный противоэпидемический режим и четко соблюдаются правила и асептики и антисептики.

 

Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану во время операций, диагностических и лечеб-ных манипуляций.

 

Антисептика - комплекс мероприятий направленных на ограничение и уничтожение  попавшей в рану инфекции.

 

Существуют:

 

1. Механический метод. Это первичная  хирургическая обработка краев  и дна раны, промывание.

 

2. Физический метод - дренирование  раны.

 

3. Химический метод - применение  перекиси водорода, бактериостати-ческие  препараты.

 

4. Биологический метод - применение  сывороток, вакцин, ферментов и антибиотиков.

 

Обработка рук.

 

1. Руки моются двукратным намыливанием, тщательно ополаскиваются теплой  водой и насухо вытираются  чистым полотенцем или салфеткой.

 

2. Руки дезинфицируются 70о раствором  этилового спирта.

 

3. Руки обрабатываются кожными антисептиками: 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата или декосепт ПЛЮС (декосепт - спрей).

 

Техника обработки рук

 

Руки протираются салфеткой  смоченной спиртом или хлоргексидином (для каждой руки своя салфетка) от кончиков пальцев к локтю до середины предплечья. Особенно тщательно протираются ногтевые ложа, между пальцами и основание большого пальца. Каждая рука обрабатывается в течение одной минуты. Руки высыхают без вытирания и перчатки одевают на сухие руки.

 

Обработка инструментария

 

После использования инструменты  проходят три этапа обработки:

 

1. Дезинфекцию

 

2. Предстерилизационную обработку

 

3. Стерилизацию 

 

Дезинфекция.

 

Это комплекс мероприятий, направленный на уничтожение патогенных и условно  патогенных возбудителей.

 

Инструменты, подлежащие стерилизации:

 

1. Инструменты, контактирующие  с кровью.

 

2. Контактирующие со слизистой  оболочкой, в результате контакта  с которой могут быть микротравмы.

 

3. Инструменты, используемые при  родовспоможении.

 

4. Инструменты, контактируемые со слюной.

 

5. Инструменты, контактируемые  с молоком матери.

 

6. Инструменты, имеющие контакт  с раневой поверхностью.

 

Для проведения дезинфекции используются два метода:

 

1. Физический: кипячение в дистиллированной  воде 30 минут или кипячение в 2% растворе питьевой соды 15 минут.

 

2. Химический - погружение инструментов  в разобранном виде в один  из дезинфицирующих растворов,  сразу после использования:

 

1. 6% перекись водорода на 60 минут  (пр. 408).

 

2. 4% перекись водорода на 90 мин. (пр. 770).

 

3. 3% хлорамин на 60 мин. (пр. 408).

 

4. 0,6% гипохлорит кальция нейтральный  на 60 мин. (пр. 408).

 

5. 2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)

 

6. 3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка)

 

7. 3% хлорная известь на 60 минут.

 

8. 0,05% раствор анолита на 60 минут.

 

9. 4% раствор формалина на 60 минут.

 

10. Промывание проточной водой,  с последующим кипячением промывных  вод 30 минут.

 

11. 1,5% раствор порошка "Лотос", кипячение 15 минут (дезинф. + предстерил. очистка).

 

После дезинфекции инструменты ополаскивают под проточной водой 1-2 минуты.

 

Предстерилизационная очистка.

 

Предназначена для удаления с инструментов жировых, белковых, механических загрязнений  и остатков лекарственных средств.

 

1. Замачивание при полном погружении в моющем растворе.

 

1% септабик на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);

 

2,5% велтолен на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);

 

3% вапусан на 60 мин. (дезинф. + предстерил. очистка);

 

0,5% моющий раствор порошка "Лотос", 0,5% раствор перекиси водорода, t=50оС, 15 мин.

 

1,5% раствор порошка "Лотос", кипячение 15 мин.

 

2,3% дезэффект на 60 минут (дезинф. + предстерил. очистка);

 

2% раствор питьевой соды, кипячение  15 минут (дезинф. + предстерил. очистка);

 

2. Затем производится тщательная  мойка в моющем растворе ершами, щетками, марлевыми жгутиками, мандренами, по 0,5 минут на каждый разобранный инструмент.

 

3. Затем ополаскиваем проточной  водой после моющего средства:

 

"Биолот" 3 мин. 

 

"Прогресс" 5 мин. 

 

"Маричка" 5 мин. 

 

"Астра" 10 мин. 

 

"Айна" 10 мин.

 

"Лотос" 10 мин. 

 

"Лотосавтомат" 10 мин.

 

4. Ополаскивание дистиллированной  водой по 0,5 минут на каждый  инструмент, пятикратное погружение.

 

5. Подсушивание горячим воздухом  при t=85оС в сухожаровом шкафу  или при комнатной температуре  под салфеткой до полного исчезновения влажности.

 

Стерилизация.

 

Обеспечивает гибель на стерилизуемых  изделиях вегетативных и споровых форм микроорганизмов. Ей подлежат все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью, кровью, слизистыми, лекарственным  препаратами. Выбор метода стерилизации зависит от материала, из которого изготовлен инструмент.

 

Физический метод стерилизации

 

1. Паровой. 

 

Стерилизация в автоклавах водяным  насыщенным паром под избыточным давлением. Рекомендуется для изделий  из резины, полимерных материалов, латекса, нетермостойкого стекла, металла, белья, перевязочного материла.

 

Режимы стерилизации:

 

а) 2 атм., t=132оС, 20 мин. (металл, стекло, белье, термостойкие шприцы, перевязочный материал).

 

б) 1,1 атм., t=120оC, 45 мин. (латекс, стекло, нетермостойкие шприцы, полимерные материалы).

 

Упаковка в биксы, обработанные дезинфицирующим раствором и  выложенные салфеткой, в двухслойную  упаковку из бязи или крафт-бумагу (два  слоя).

 

Сохранность стерильности: невскрытые биксы с фильтрами - 20 суток, вскрытые биксы с фильтрами - 1 сутки, вскрытые биксы с фильтрами, но с упаковкой на каждые сутки - 3 суток, невскрытые биксы без фильтров - 3 суток, вскрытые биксы без фильтров - 6 часов.

 

2. Воздушный. 

 

Стерилизация в сухожаровых  шкафах сухим горячим воздухом, рекомендуется для изделий из металла и термостойкого стекла.

 

Режимы стерилизации:

 

160оС, 150 минут;

 

180оС, 60 минут;

 

200оС, 45 минут.

 

Упаковка в крафт-бумагу в два  слоя, стерильность сохраняется 3 суток. В стерилизаторах инструменты доставляются стерильным столиком с закрытыми крышками и должны быть использованы сразу после стерилизации.

 

3. Радиационный.

 

Используется в промышленности для стерилизации одноразовых шприцов  и систем.

 

Химический метод.

 

1. использование химических препаратов.

 

Стерилизация в стеклянных или  эмалированных емкостях полностью  погруженного и разобранного инструментария в химическом растворе. Рекомендуется  для изделий из коррозийно-стойких  металлов, стекла и резины.

 

Методы стерилизации:

 

6% перекись водорода t=18оС, 6 часов, t=50оС, 3 часа.

 

1% дезоксон-1 t=18оС, 45 минут.

 

2% сайдекс t=20оС, 10 часов.

 

0,05% нейтральный анолит t=20оС, 60 минут.

 

1% гигасепт t=20оС, 10 часов.

 

2,5% глютаровый альдегид t=20оС, 6 часов.

 

После стерилизации изделие необходимо промыть стерильной водой, затем в асептических условиях выложить в стерильный бикс, выложенный стерильной простыней. Срок сохранности невскрытого стерильного бикса - 3 суток.

 

2. газовый.

 

Стерилизация в газовых камерах, микроанаэростате МИ или в скороварках "Минутка". Рекомендован для изделий из полимерных материалов, стекла, коррозийно-стойкого металла.

 

Режимы стерилизации:

 

Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, t=80оС, 3 часа, для полимеров.

 

Пары 40% формальдегида в этиловом спирте, t=80оС, 2 часа, для коррозийно-стойкого металла и стекла.

 

Смена химического препарата раз  в три месяца. Доза формальдегида - 150 мг/дм3.

 

Сохранность стерильности: выложенные на стерильный столик инструменты в  течение 6 часов, выложенные в стерильный бикс со стерильной салфеткой в асептических условиях в течение одних суток.

 

Ежедневно в процедурном и прививочном  кабинетах проводится трехкратная  влажная уборка с применением  хлорсодержащих и моющих средств, с  последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН - 150, установленными в кабинете. Также ежедневно проводятся еще 4 вида уборок: предманипуляционная, текущая, постманипуляционная, заключительная. Эти уборки проводят с применением 0,6% гипохлорита кальция. Обрабатываются все поверхности и стены с интервалом в 15 минут дважды.

 

Генеральная уборка проводится один раз в семь дней с 6% раствором  перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок  моется в одном направлении, затем стены от двери слева на право и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание одни час. Через час помещение проветривается и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.

 

Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция  на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и  хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатываются двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.