Асфиксия новорожденных

сохраняющаяся бледность, несмотря на адекватную оксигенацию

слабый, нитевидный пульс

симптом "бледного пятна" 3 cекунды и более

низкое артериальное давление (если применяется мониторинг АД)

oтcyтствиe эффекта (или слабый эффект) от проводимых реанимационных мероприятий

Альбумин 5%-ый или 10 %

Изотонический раствор натрия хлорида.

Раствор Рингеpa.

ДОЗА: 10 мл/кг.

В/вену пуповины, в течение 5-10 минут (2мл/мин).

ДЕЙСТВИЕ:

Восполнение дефицита ОЦК

Уменьшение метаболического  ацидоза зa cчет улучшения тканевой перфузии.

Исчезает бледность, нормализуется  пульс, повышается АД, улучшается периферическое кровообращение.

― При получении ожидаемого эффекта и повышении ЧСС более 80 ударов в минуту другиe медикаменты не вводят, прекращают непрямой массаж сердца и продолжают ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания

― При сохраняющихся признаках  гиповолемии повторите введение раствора для восполнения ОЦК  в той же дозе

― Если сохраняется брадикардия  ниже 80 ударов в минуту, продолжите ИВЛ, непрямой массаж сердца и введите  бикарбонат натрия.

Гидрокарбонат натрия

Показания:

подтвержденный декомпенсированный метаболический анндоз (рН = 0,7, ВЕ > 12)

отсутствие эффекта от ИВЛ, непрямого массажа сердца, адреналина и восполнения ОЦК (предполагаемый тяжелый ацидоз, угнетающий сердечную  деятельность и дыхание)

Концентрация вводимого раствора - 4% (0.5 мэкв/мл).

Доза ― 2 мэкв/кг или 4 мл/кг 4%-ного раствора.

Вводят в вену пуповины не быстрее чем за 2 минуты 1 мэкв/кг/мин.

Действие:

устранение метаболического  ацидоза

в определенной степени восполнение  дефицита ОЦК.

Ожидаемый эффект: сразу после введения препарата на фоне уменьшения метаболического ацидоза ЧСС должна достигнуть 100 ударов в минуту и более.

* Применение гидрокарбоната  натрия целесообразно при реанимации  детей, пострадавших от длительной  гипоксии. Его введение не оправдано  при интранатальной гипоксии.

* Вводить гидрокарбонат  натрия можно только на фоне  адекватной ИВЛ!

* Для уменьшения риска  внутрижелудочкового кровоизлияния  вводите, гидрокарбонат натрия  только в рекомендуемой концентрации  и с указанной скоростью.

Чаще всего соду вводят после 10 минут реанимации.

— При повышении ЧСС  более 80 в минуту другие медикаменты  не вводите, прекратите непрямой массаж сердца и продолжайте ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

— Если ЧСС остается ниже 80 ударов в минуту, продолжайте непрямой массаж сердца и ИВЛ, на фоне которых 

повторите введение адреналина

при сохранении признаков  гиповолемии введите один из растворов  для восполнения ОЦК

Из других препаратов, заслуживающих  упоминания, но отсутствующих в протоколе  реанимации, по Приказу № 372 нужно  сказать об ингибиторах наркотических  анальгетиков, которые следует применять  у детей, матери которых не более 4 часов до родов получали наркотические  анальгетики. Противопоказанием является наркомания матери.

Налоксона гидрохлорид ―  наркан

ДОЗА: 0,1 - 0,2 мг/кг

ФОРМА ВЫПУСКА: 0,4 мг/мл и 1 мг/мл.

6. ОКОНЧАНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ  МЕРОПРИЯТИЙ 

Реанимационные мероприятия  в родильном зале прекращают, ecли в течение первых 20 минут после рождения на фоне проведения адекватных реанимационных мероприятий у ребенка не восстанавливается сердечная деятельность (сердцебиения отсутствуют).

Положительный эффект реанимационныx мероприятий (в течение первых 20 минут после рождения восстанавливаются адекватное дыxаниe, нормальные ЧСС и цвет кожных покровов) служит основанием к прекращению ИВЛ и массажа сердца.

Необходимо помнить, что  реанимация в родильном зале является лишь первым этапом оказания помощи детям, родившимся в асфиксии. Дальнейшее наблюдение и лечение проводят по возможности в отделении (палате) интенсивной терапии, куда ребенка  переводят с соблюдением необходимых  правил транспортировки сразу по окончании реанимационных мероприятий.

В дальнейшем комплексное  лечение проводится по общим принципам  интенсивной посиндромной терапии.

По окончании реанимационных мероприятий необходимо заполнить  карту "Реанимации новорожденного в  родильном зале".