Антенатальная охрана плода

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

КУРСОВАЯ РАБОТА

 

 

Тема  «Антенатальная охрана плода»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва 2014

 

 

 

                         

 

Содержание

 

Введение…………………………………………………………………….3

Теоретическая часть ...................................................……………………..5

Заключение………………………………………………………………...13

Список использованной литературы…………………………………….15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                            

Введение

 

 

   Тема антенатальной охраны плода очень актуальна в наше время.

Антенатальная (дородовая) охрана плода - комплекс диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых с целью обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения. Несмотря на значительный прогресс, достигнутый в антенатальной охране плода, мертворождение, остается важной, в основном неизученной и мучительной проблемой в акушерстве. Совершенствование перинатальной службы привело к резкому снижению ранней неонатальной смертности в течение последних нескольких десятков лет, однако без снижения антенатальных потерь, которые составляют до 50% всех перинатальных потерь. Антенатальные потери — единственная наиболее частая причина перинатальных потерь, которые в основном не имеют прямых акушерских причин; это так называемые необъяснимые мертворождения. Несмотря на то что целый ряд условий связывают с мертворождением, во многих случаях крайне сложно определить точную этиологию. В настоящее время нет ни международной стандартной классификационной системы причин внутриутробной смерти, ни единой точки зрения на нижние границы массы плода и гестационного возраста, позволяющих сравнивать уровни и причины мертворождений. Большую часть поздних плодовых потерь составляют две категории — необъяснимые мертворождения и мертворождения, связанные с задержкой роста плода. Количество внутриутробных смертей, находящих объяснение в результате диагностических мероприятий, значительно выше в медицинских центрах, которые проводят их систематический анализ и подсчет. Дальнейшее изучение необъяснимых антенатальных потерь следует направить на разработку прогностических тестов для идентификации пациенток группы высокого риска. Будущее изучение случаев мертво-

рождений должно быть сфокусировано на понимании патофизиологии нарушения плацентации с целью внедрения скрининговых тестов для прогнозирования мертворождения и оценки необходимого вмешательства для предотвращения внутриутробных потерь у скрининг-

положительных пациенток. Мертворождения, или поздние плодовые потери, регистрируются в разных государствах в сроки от 20—23 до24—28 нед в зависимости от государственного законодательства, характера исследования. До сих пор идут споры о том, где следует проводить границу между выкидышем и мертворождением, но для достижения цели этой дискуссии следует договориться, что внутриутробная смерть плода после 22 нед. гестации является мертворождением .Ежегодно погибают 3,2—5 млн плодов в сроке от 24нед беременности. Уровень колеблется от 4 до 40 на 1000родов и прямо зависит от социально-экономического статуса матерей и состояния акушерской пренатальной службы: среди здоровых женщин, находившихся под тщательным наблюдением, уровень антенатальных потерь составил 5,9 на 1000 родов, и напротив, среди беременных,принадлежавших к определенным религиозным группам, избегавшим пренатальной помощи, этот показатель выше в 3 раза (а уровень материнской смертности выше в 100 раз) по сравнению с таковым в общей популяции. Глобальный анализ мертворождений показывает, что 98% их встречается в развивающемся мире и многие из этих случаев потенциально предотвратимы, до 30% потерь можно избежать путем внедрения простых образовательных программ. Поскольку 50% родов в развивающихся странах происходят дома, отсутствие полной информации о мертворождениях является огромной проблемой, а получить достоверные данные об их уровне и причинах крайне сложно. Данные госпитальных мертворождений недостаточно объективны, и возможность обобщать их сомнительна.

     Объектом исследования является беременная женщина.

     Предметом  исследования состояние здоровья женщины во время беременности.

Методология исследования: исторический, структурный, аналитический, статистический методы, а также методы индукции, дедукции, абстракции, анализа и синтеза.

Цель исследования: выявить основные проблемы антенатальной охраны плода и предложить рациональные пути их решения.

Исходя из цели исследования, были поставлены и решены три взаимосвязанные задачи:

1. Изучение специальной  литературы по данной тематике.

2. Выявление основных  проблем антенатальной охраны  плода

3. Разработка мероприятий, направленных на решение проблем охраны плода.

В ходе выполнения работы использовались официальные данные Министерства здравоохранения Российской Федерации, результаты исследований ученых, опубликованные в авторефератах диссертаций, монографиях, периодических изданиях и сети Интернет, материалы научно-практических конференций.

 

 

 

                   Антенатальная охрана плода

 

 

   Антенатальная (дородовая) охрана плода – комплекс диагностических, лечебных и профилактических  мероприятий, проводимых с целью  обеспечения нормального внутриутробного развития организма от зачатия до рождения.

 

    Направлен на  устранение факторов:

отрицательно влияющих на формирование и развитие зародыша и плода,

предупреждение врожденной патологии,

снижение перинатальной смертности (смертность плода и новорожденного в период с 28-й недели беременности до 7-х суток жизни)

В связи с тем, что на формирование зародыша и его дальнейшее развитие большое влияние оказывает состояние здоровья родителей (в частности, состояние их репродуктивной системы), aнтенатальная охрана плода начинается с подготовки к беременности, особенно в тех случаях, когда возможно ее неблагополучное течение.

 

   Основные мероприятия, направленные на охрану плода, проводятся в женских консультациях. Однако, даже при условии хорошей организации работы женских консультаций главная роль в осуществлении антенальной охраны плода принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью, и будущему отцу. До планирования беременности супружеская пара, имеющая риск рождения генетически неполноценного ребенка, должна получить консультацию генетика, в которой также нуждаются женщины с привычным не вынашиванием беременности и мертворождениями в анамнезе. Женщины с экстрагенитальными заболеваниями (болезни сердца, печек, крови и др.) должны быть обследованы акушером-гинекологом совместно с терапевтом (при необходимости также врачами других специальностей) для решения вопроса о целесообразности беременности и об оптимальной подготовке к ней.

 

   Необходимым условием  антенатальной охраны плода является не только подготовка к беременности, но и систематическое профилактическое наблюдение с первых недель беременности, выявление у беременной факторов риска в отношении развития антенатальной патологии, рациональное ведение беременности в соответствии со степенью риска, своевременная оценка состояния плода на всех этапах внутриутробного развития и самое главное - строгое выполнение беременной всех рекомендаций врача, касающихся питания, труда и отдыха, отказ от вредных привычек. Вредные привычки (курение, прием алкоголя, употребление наркотических средств) и самолечение в период беременности должны быть полностью исключены самой женщиной. Отрицательное влияние производственных факторов на организм беременной и плода исключается при строгом соблюдении трудового законодательства, в том числе законов, охраняющих здоровье трудящихся женщин и их потомства. При нарушениях охраны труда и случайных обстоятельствах возможно действие неблагоприятных факторов на мать и плод. Патогенными могут быть как физические факторы (вибрация и гипотермия, ионизирующее излучение) так и химические вещества (ртуть, бензол, ацетилен, сероводород, сероуглерод, сурьма, ацетон, метанол, хлоропрен, стирол, формальдегид, некоторые пестициды и др.).

 

   Антенатальная охрана  плода является частью государственной системы охраны материнства и детства в России. Проводимые в стране социально-гигиенические мероприятия (охрана труда беременных, создание санаториев для беременных, оплачиваемые отпуска по беременности и др.) способствуют укреплению здоровья беременной женщины и ее будущего ребенка. При таком подходе большая часть в сохранении здоровья будущего ребенка принадлежит уже самой женщине, самостоятельно способной оградить плод от влияния неблагоприятных внешних факторов, которые в период внутриутробного развития плода намного опаснее для него, чем для взрослого человека. Плод развивается в организме матери, который является для него внешней средой его обитания. Следовательно, развитие плода зависит, с одной стороны, от благополучия и здоровья матери - его собственной среды обитания и, с другой стороны, от окружающей среды матери, которая также через материнский организм оказывает воздействие на плод.

 

   Организм матери  защищает плод от вредных влияний  окружающей среды, но защитные  возможности матери, к сожалению, ограничены, и когда они истощаются, действие вредных факторов увеличиваются. Поэтому все вредные факторы, влияющие на развитие плода, условно можно разделить на две группы: исходящие от матери, исходящие из внешней среды и действующие на плод через мать. В зависимости от дозы, интенсивности, продолжительности вредного воздействия и срока беременности могут отмечаться: ускорение, замедление, полная остановка развития плода или формирование у плода врожденный уродств и пороков развития. Это было известно давно, но более пристальное внимание к проблеме и развитие в связи с этим тератологии - как науки произошло после талидомидной трагедии.

 

   В 1957 году в ФРГ  в продажу было выпущено лекарство, оказывающее успокаивающее действие  на нервную систему и обладающее низкой токсичностью. Препарат, изготовлявшийся в разных странах под двумя десятками различных названий, но теперь известный всем как талидомид, сразу завоевал популярность и стал успешно конкурировать с барбитуратами. Это успокаивающее и снотворное средство прописывали при некоторых формах расстройства нервной системы, к сожалению, и таких, которые иногда встречаются при беременности. Однако очень быстро прозвучали тревожные сигналы: у многих людей, принимавших лекарство длительное время, приблизительно через три месяца изменялась чувствительность в руках и ногах. Но эти изменения были не самым страшным последствием приема талидомида. В 1961 году в печати появились результаты первых исследований, связывавших применение талидомида женщинами на ранних сроках беременности с увеличением числа детей, имеющих врожденные пороки. В последующие два—три года по всему миру прокатилась волна таких сообщений: сведения о рождающихся уродливых детях поступали из Японии, Филиппин и Тайваня, из Австрии, Швейцарии, Испании, Италии, Англии и Португалии, из США, Канады и Бразилии, из Австралии. Кстати, следует заметить, что в нашей стране талидомид в медицинской практике никогда не применялся.

 

 

   Талидомидный синдром. Фокомелия и амелия (Видеманн, 1964)

 

Накопленный очень быстро фактический материал позволил точно установить наиболее характерные признаки талидомидного синдрома. Чаще всего новорожденные имели различные аномалии конечностей, причем выраженность дефектов варьировала в широких пределах — от незначительных анатомических нарушений рук и (или) ног до резко выраженных форм фокомелии (лат. рhоса—тюлень), уродства, при котором отсутствуют бедренная и берцовые кости, а кисти и стопы прикрепляются непосредственно к туловищу, напоминая при этом ласты тюленя, и амелии, то есть полного отсутствия конечностей. Нередко вкупе с этими нарушениями встречались поражения внутренних органов, например, отсутствовал просвет в пищеводе или двенадцатиперстной кишке, могли оказаться практически не развитыми желчный пузырь и аппендикс, обнаруживались аномалии сердца, легких и почек. В ряде случаев воздействие талидомида сказывалось на формировании глаз и ушей. По некоторым оценкам, если беременная женщина принимала талидомид в первые 4—8 недель беременности (самый опасный для воздействия талидомидом период), то вероятность рождения у нее ребенка с аномалиями развития достигала 20 процентов. То, что причиной всех этих резко выраженных аномалий является талидомид, удалось установить более или менее оперативно, однако из-за широчайшего распространения этого вещества количество его жертв буквально за год—два оказалось огромным: только в ФРГ родилось примерно шесть тысяч "талидомидных" детей. Многие из них, хотя и имели различные уродства, были вполне жизнеспособны. Даже полное отсутствие верхних и нижних конечностей само по себе не вызывает смерть новорожденного. Если внутренние органы не имеют серьезных аномалий, то жизнь ребенка с таким комплексом пороков может исчисляться годами и даже десятилетиями. У выживших детей талидомид помимо прочего был причиной отдаленных последствий, сказывавшихся на высшей нервной деятельности: у детей старшего возраста зачастую возникали нарушения слуха, умственных способностей, отмечались случаи эпилепсии. Эта трагедия 60-х годов ясно показала, что нетоксичные или малотоксичные для взрослого человека лекарства могут оказаться чрезвычайно активными по отношению к зародышу. С этого момента тератология - наука об ошибках развития получила путевку в жизнь, а с ней получила получила такую путевку и антенатальная охрана плода.

 

   Антенатальная профилактика  патологии начинается со здоровьесберегающих  мероприятий при проведении диспансеризации  девочек. В комплексе оздоравливающих  мероприятий уделяется внимание  состоянию мочеполовой сферы, раннее  назначение мероприятий у детского гинеколога. Следует проводить санацию хронических очагов инфекции, предохранять от сенсибилизирующих препаратов (иммуноглобулины, кровь, плазма и др.), своевременно проводить вакцинацию против краснухи, проводить мероприятия, направленные на рациональное физическое и половое воспитание девочек с проведением санитарно-просветительной работы. Необходимо разъяснять девочкам-подросткам, какой вред здоровью юного организма наносит раннее начало половой жизни, часто сопровождающееся заражением инфекциями, передающимися половым путем; о вреде аборта, произведенного в стационарных условиях, тем более самоабортирования. Для плода очень опасен несостоявшийся самоаборт, так как средства, применяемые с этой целью, оказывают повреждающее действие на закладку органов и систем и приводят к рождению ребенка с врожденными пороками развития, чаще нервной и костной систем. Необходимо знакомить девушек с приемами контрацепции. Для оздоровления девочек-подростков созданы специализированные кабинеты при женских консультациях, ювенильные центры при детских поликлиниках.