Анатомия желчного пузыря и желчевыводящих путей
Бокушева Д.Г. 321 ОМФ
КГМУ, 2010
Желчевыделительная система
- Желчный пузырь
- Желчевыводящие протоки
- Сфинктеры
Желчный пузырь
vesica fellea
Лежит на висцеральной поверхности печени в ямке желчного пузыря, fossa
vesicae felleae.
Длина желчного пузыря колеблется от 8 до 14 см, ширина — 3—5 см, вместимость его достигает 40—70 куб. см.
Стенка желчного пузыря состоит из трех оболочек:
• серозной, tunica serosa vesicae felleae,
• мышечной, tunica muscularis vesicae felleae,
• слизистой, tunica mucosa vesicae felleae.
• дно, fundus vesicae felleae; соединения хрящей VIII и IX правых ребер
• тело, corpus vesicae felleae;
• шейка, collum vesicae felleae, от которой отходит пузырный проток, ductus cysticus
- карман Хартмана (расположен между шейкой и телом желчного пузыря - часть пузыря, расположенная кзади)
Желчевыводящие протоки
- Межклеточные желчные канальцы, сливаясь друг с другом на периферии печеночной дольки, образуют более крупные перилобулярные желчные ходы (терминальные дуктулы, холангиолы).
- В перипортальной зоне холангиолы впадают в междольковые желчные протоки (дукты, холанги).
- Общий печеночный проток складывается в воротах печени из правого и левого печеночных протоков.
- Спустившись в составе печеночно-дуоденальной связки, общий печеночный проток соединяется с пузырным протоком, идущим от желчного пузыря; возникает общий желчный проток, ductus
choledochus.
Общий желчный проток имеет четыре части:
- супрадуоденальную (от слияния общего печеночного с пузырным протоком до наружного края двенадцатиперстной кишки);
- ретродуоденальную (от наружного края двенадцатиперстной кишки до головки поджелудочной железы);
- панкреатическую (проходующя позади головки поджелудочной железы или через ее паренхиму);
- интрамуральную (проходящюю в толще стенки двенадцатиперстной кишки).
Открывается проток в двенадцатиперстную кишку на фатеровом сосочке.
Сфинктеры билиарных путей
- Сфинктер Мерици – место слияния правого и левого желчных протоков
- Сфинктер Лютгенса – слияние общего печеночного с пузырным протоком
- Сфинктер Одди - место впадения общего желчного протока в кишку
- Сфинктер Вестфаля – внутристеночная часть желчного протока
Кровоснабжение
Кровоснабжение желчных протоков:
- внутрипеченочные протоки получают кровь непосредственно от печеночных артерий;
- кровоснабжение супрадуоденальной части общего желчного протока вариабельно. В большинстве случаев кровоток направлен от ворот печени.
Кровоснабжение желчного пузыря:
- артериальная кровь поступает к желчному пузырю по желчнопузырной артерии - ветви правой печеночной артерии (реже собственно печеночной артерии);
- венозный отток от желчного пузыря происходит преимущественно по пузырной вене, впадающей в воротную вену.
- лимфа от желчного пузыря оттекает как в печень, так и в лимфатические узлы ворот печени.
- пузырный проток, общий печеночный проток и пузырная артерия образуют треугольник Кало.
Иннервация
- двигательная иннервация осуществляется посредством волокон булждающего нерва и постганглионарных волокон из чревных ганглиев. Уровень преганглионарной симпатической иннервации - Тh8-Th9.
- Чувствительная иннервация осуществляется симпатическими волокнами от корешковых ганглиев на уровне Тh8-Th9
Возрастные особенности желчного пузыря
Желчный пузырь у новорожденного удлиненный (3,4 см), однако дно его не выступает из-под нижнего края печени. К 10-12 годам длина желчного пузыря возрастает примерно в 2 раза.
Проецируется желчный пузырь на переднюю брюшную стенку ниже реберной дуги, на 2 см вправо от передней срединной линии. Книзу от желчного пузыря располагаются двенадцатиперстная кишка, петли брыжеечной части тонкой кишки и поперечная ободочная кишка.
Заключение
В отличие от других органов пищеварительной системы (желудок, поджелудочная железа) образование желчи в печени - процесс непрерывный. Однако поступление ее в кишечник в норме происходит преимущественно в процессе пищеварения. Это обеспечивается резервуарной функцией ЖП и его ритмическими сокращениями с последовательным расслаблением упомянутого сфинктеров. Нарушения синхронности в работе ЖП и сфинктерного аппарата лежат в основе дискинезий желчевыводящих путей (дисфункций билиарного тракта), которые могут стать причиной возникновения эпизодических, возвратных болей в верхней части живота.
Спасибо за внимание!!!