Гельминтозы детей. Меры борьбы. Профилактика

     Длина самки острицы 9--12 мм, самца - 2--3 мм. В  зрелом состоянии острицы паразитируют в нижних отделах тонкого и  в верхних отделах толстого кишечника. На головном конце острицы имеется  ротовое отверстие, окруженное тремя  губами. Рот переходит в длинный  пищевод, имеющий сферическое или  грушевидной формы расширение - бульбус. Это образование способствует присасыванию острицы к слизистой кишечника.

     Продолжительность жизни самки составляет от одного до трех с половиной месяцев. Самец  обычно погибает после оплодотворения самки, после чего в ней созревают от 5 до 17 тыс. яиц. Самка с переполненной яйцами маткой не может удержаться на слизистой оболочке кишечника и спускается до прямой кишки, где и выползает из анального отверстия. Чаще всего это происходит во время сна, когда сфинктер прямой кишки ослаблен. На границе кожи и слизистой оболочки самка откладывает 1--2 тыс. яиц, а затем погибает.

     Яйца  остриц не различимы на глаз, имеют  продолговатую форму и покрыты  оболочкой. В момент откладывания они  содержат уже начавший формироваться  зародыш. На теле ребенка за 4--6 часов яйца созревают, становясь заразными. Утром малыш может повторно заразить сам себя в результате попадания яиц на пальцы рук при расчесывании перианальной области, а также подвергнуть опасности окружающих его людей.

     Личинки, попав в тонкий кишечник, высвобождаются из яиц и развиваются в зрелых самок и самцов примерно через  две недели после заражения, затем  они присасываются к стенке кишечника и живут в нем.

     В результате их жизнедеятельности выделяются вещества, нарушающие всасывание и переваривание пищи, снижающие кислотность желудочного сока, угнетающие выработку ферментов желудочно-кишечного тракта и изменяющие нормальный состав бактерий кишечника,. Это приводит к потере массы тела, задержке роста и развития ребенка и дисбиозу. Наблюдается угнетение иммунитета из-за выделения паразитами веществ, подавляющих защитные силы ребенка. Кроме того, гельминты вызывают повышенную склонность к аллергиям.

     Дети  составляют основную группу зараженных энтеробиозом - чаще всего болезнь настигает их в возрасте от 3 до 10--14 лет. Максимальная пораженность отмечается в возрасте 4--6 лет.

     Возбудитель энтеробиоза весьма устойчив к воздействиям факторов окружающей среды и дезинфицирующим средствам. В окружающей среде он может находиться в жизнеспособном состоянии до 25 суток. Наиболее часто яйца остриц обнаруживают на постельных принадлежностях, игрушках, коврах, в ванных комнатах и туалетах. Выживаемость яиц остриц в водопроводной воде колеблется от 7 дней до 21 и зависит от температуры воды и насыщенности ее кислородом. Некоторое время яйца остриц могут выживать в графинах и детских бутылочках.

     Стопроцентной защиты от энтеробиоза не существует - заболеть им может каждый ребенок, но наибольшему риску подвергаются следующие группы:

• дети, матери которых имели токсикоз второй половины беременности. Это состояние мешает полноценному развитию всех органов и систем малыша, что ослабляет его организм и открывает врата для болезни;
• дети, переведенные на искусственное вскармливание;
• длительно и часто болеющие дети;
• дети с недостаточным психическим развитием;
• дети из семей с низким социальным статусом.

   Привычка  некоторых детей брать в рот  пальцы и грызть ногти также приводит к возрастанию риска заражения энтеробиозом. Высокому уровню заболеваний способствует превышение числа детей в детских учреждениях по сравнению с существующими нормативами, несоответствие помещений гигиеническим нормам, использование одних и тех же комнат в качестве столовых, игровых и спален, нарушение санитарно-гигиенического режима.Источником энтеробиоза является только человек. Домашние животные безопасны в отношении заражения человека энтеробиозом.

   Основными симптомами энтеробиоза являются следующие:

   боли  в животе;

   частая  тошнота, рвота;

   воспалительные  заболевания желудочно-кишечного  тракта;

   утомляемость, раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами;

   аллергические состояния;

   перианальный  зуд;

   вульвовагинит - воспаление слизистой оболочки влагалища;

   инфекции  мочевыводящих путей;

повышенный  уровень эозинофилов в крови (клетки крови, относящиеся к лейкоцитам, участвующие в защите организма от проникновения чужеродного агента);

   отставание  в росте, весе.

   Для лечения энтеробиоза у детей  наиболее эффективными и часто применяемыми препаратами являются ПИРАНТЕЛ и МЕБЕНДАЗОЛ. Препараты даются ребенку в возрастной дозировке, указанной в инструкции. Они эффективно воздействуют на зрелые формы гельминтов, их яйца и личинки, нарушая обменные процессы у остриц и отрицательно влияя на их мускулатуру, в результате чего присасывательная способность остриц к слизистой оболочке кишечника блокируется, и гельминты выходят во внешнюю среду.

   Для профилактики заражения энтеробиозом в семье вам следует выполнять  следующие правила. Эти же правила необходимо соблюдать и в период лечения от энтеробиоза.

   Необходимо  прививать детям навыки личной гигиены. Отучать детей от привычки брать в рот пальцы и игрушки.

-Часто мойте руки с мылом, намыливайте их два раза и делайте это как можно чаще.

-Коротко стригите ногти.

-Утром и вечером тщательно подмывайте ребенка.

-Надевайте ему на ночь трусики с резинкой на бедрах, что предохранит его ручки от загрязнения и уменьшит рассеивание яиц остриц в помещении.

-Ежедневно меняйте или стирайте нательное белье малыша.

-Часто меняйте постельное белье (обязательно аккуратно снимая его с постели без излишнего встряхивания в помещении), стирайте белье при температуре не ниже 60° С, проглаживайте горячим утюгом.

-Проводите регулярную влажную уборку помещений с частой сменой воды или полосканием тряпок для мытья полов под проточной водой. Применяйте при уборке активные моющие вещества (моющие порошки, соду, горчицу), которые эффективно удаляют яйца гельминтов. Поскольку эти яйца покрыты липким жироподобным веществом, прочно фиксирующим их на любой поверхности, обойтись в процессе уборки без этих средств практически невозможно. Ковры чистите пылесосом или выбивайте. Губительное воздействие на яйца остриц оказывает выдерживание постельных принадлежностей и мягких игрушек на улице на морозе или летом на ярком солнце в течение 2--3 часов.

-Мойте или обрабатывайте пылесосом детские игрушки.

-В рацион питания ребенка должны входить морковь, земляника, гранатовый сок, грецкие орехи, чай из зверобоя, которые способствуют очищению организма от гельминтов.

-Ребенок должен иметь отдельную постель и свое полотенце.

   Очень важно своевременно воспитать у  ребенка потребность в гигиеническом  поведении - так, чтобы он сам желал  проводить эти процедуры, а не его принуждали. Ведь в конечном счете это будет способствовать не только профилактике энтеробиоза, но и других заболеваний.  

3.2. Гименолепидоз.

   Гименолепидоз — заболевание, развивающееся при  паразитировании в кишечнике человека ленточного гельминта Hymenolepis nana, или карликового цепня. Этот червь длиной от нескольких миллиметров до 5 см состоит из шарообразной головки (сколекса), шейки и лентовидного тела — стробилы. На головке гельминта имеются 4 присоски и хоботок с венчиком крючьев — органы, с помощью которых он прочно прикрепляется к стенке кишки хозяина. Стробила состоит из нескольких сотен члеников-проглоттид. Они отпочковываются от заднего конца шейки, сдвига назад ранее образованные сегменты. По мере развития последних размеры их увеличиваются, и на конце стробилы находятся уже самые крупные членики, заполненные яйцами гельминта, содержащими зародыш - онкосферу. Время от времени последние членики отрываются от стробилы и разрушаются под действием кишечных ферментов, а находящиеся в них яйца освобождаются в просвет кишки. Яйца паразита могут выделяться и из неповрежденных члеников через их выделительные отверстия. Личинка (или ларвоциста) карликового цепня называется цистицеркоидом. Она имеет вид грушевидного пузырька с хвостовидным придатком. В некоторых случаях цистицеркоид способен к вегетативному размножению, т. е. к отпочковыванию от своего тела морфологически идентичных ларвоцист.

      В типичных случаях жизненный цикл карликового цепня можно представить следующим образом. Взрослые половозрелые черви паразитируют в просвете тонкого кишечника человека или некоторых грызунов — мышей, крыс, хомяков. Инвазионные яйца, попадающие в просвет кишечника, выделяются с фекалиями наружу. Если эти яйца (кстати, очень быстро погибающие во внешней среде) проглотит человек, то под влиянием пищеварительных ферментов онкосферы освобождаются из своих оболочек и внедряются в ворсинки тонкого кишечника. Здесь примерно в течение 4 суток из онкосферы развивается цистицеркоид и выходит из толщи ворсинки в просвет кишки. При этом сколекс паразита выворачивается наружу, прикрепляясь своими присосками и крючьями к слизистой оболочке, чтобы затем вырасти во взрослого червя, который уже на 15-й день начинает выделять яйца. Считается, что время жизни одной генерации карликового цепня не превышает 2 мес. В некоторых случаях гельминт проходит весь цикл развития без предварительного выхода яиц наружу. 
 В кишечнике больного человека цепень паразитирует в огромных количествах, иногда до сотен тысяч экземпляров, что усугубляет его патологическое воздействие на организм.

   Клиническая картина заболевания варьирует  по тяжести, остроте и симптоматике. В настоящее время болезнь протекает значительно легче, чем несколько десятилетий назад, в результате изменений социально-экономических условий жизни населения, повышения резистентности организма. Чаще всего больные гименолепидозом жалуются на боли в животе, снижение аппетита, тошноту, неустойчивый стул, общую слабость, повышенную утомляемость, головные боли, головокружения, зуд. Боль в животе, как правило, носит приступообразный характер, не связана с приемом пищи или нарушением диеты, держится иногда по нескольку часов, сопровождаясь метеоризмом и усилением перистальтики. При сильной интоксикации организма продуктами обмена веществ гельминтов, как у детей, так и у взрослых могут развиваться эпилептиформные припадки с полной или частичной потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием, рвотой, повышением температуры тела. При осмотре больных гименолепидозом обращают на себя внимание бледность кожных покровов, похудание, в большинстве случаев определяется увеличенная печень. Возможны аллергические проявления в виде экземы, сыпи, крапивницы, отека Квинке, бронхиальной астмы, транзиторной гипертонии. Изменения, наблюдаемые в периферической крови, не носят постоянного характера. К наиболее частым можно отнести слабо выраженную анемию при содержании гемоглобина 10—12 г%, повышенную СОЭ, умеренную лейкопению, эозинофилию, относительную моноцитопению. 
 Источником заражения карликовым цепнем является больной человек. Грызуны (крысы, мыши, хомяки) также болеют гименолепидозом, но их роль в эпидемиологии данного заболевания незначительна. Основной механизм заражения — фекально-оральный, т. е. такой, при котором инвазионные яйца гельминта, выделенные с испражнениями больного, попадают в пищеварительный тракт здорового человека. Промежуточными факторами заражения могут быть различные предметы домашнего обихода — белье, полотенца, горшки, краны, дверные ручки, игрушки, мебель, загрязненные яйцами карликового цепня через руки больного или непосредственно капельками испражнений. Мощным промежуточным фактором передачи инвазии является пища, зараженная яйцами гельминта от людей, участвующих в ее приготовлении и распределении. В распространении гименолепидоза могут участвовать мухи, переносящие яйца карликового цепня на лапках и в кишечнике. Роль воды и почвы в эпидемиологии инвазии незначительна.

     Хотя  заболеваемость гименолепидозом в  нашей стране постоянно снижается, а в некоторых районах страны она почти полностью ликвидирована, данная инвазия по широте распространения  среди других форм цестодоза продолжает занимать первое место. Особенно высока пораженность населения гименолепидозом  на южных территориях нашей страны, а также в республиках Средней Азии, на Северном Кавказе, в Молдавии, Казахстане. Очень чувствительны к заражению карликовым цепнем дети до 14 лет. Кроме того, особенности их поведения, недостаточно сформированные гигиенические навыки, неизбежность тесных контактов в яслях, детских садах, школах, интернатах способствуют тому, что именно этот контингент населения наиболее поражен гименолепидозом. Именно в детских коллективах должна проводиться основная работа по его профилактике. В первую очередь она должна быть направлена на обеспечение высокого санитарного уровня путем регулярной влажной уборки помещений, туалетов, мебели, ежедневного мытья игрушек, борьбы с мухами, тараканами; обязательного использования индивидуальных горшков в яслях и детских садах, а также формирования у детей и обслуживающего персонала необходимых гигиенических навыков. К числу наиболее важных специальных профилактических мероприятий относятся:

1. гельминтологическое обследование всех вновь поступающих в коллективы детей и принимаемого на работу в детские учреждения персонала;
2. плановые (не реже 2 раз в год) копроовоскопические обследования детей и персонала детских учреждений;

   3) дегельминтизация, лучше одновременная,  всех выявленных больных. При  этом должны быть приняты меры  по предотвращению рассеивания  яиц паразита в окружающей  среде. Рекомендуется тщательно  обрабатывать дезинфицирующими  растворами или обдавать крутым  кипятком горшки, стульчаки, ручки  дверей, краны умывальников в  туалетах. Каждую порцию испражнений  нужно заливать 5—10% растворами лизола  или креолина и только после  5-часовой экспозиции выбрасывать; 
      4) диспансерное наблюдение в течение 6 мес, а в случае упорного течения заболевания — 12 мес после лечения, во время которого проводят 4—5 контрольный копроовоскопических обследований.  

       ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

     Существует  более полутора сотен разновидностей гельминтов, однако самыми распространенными  являются «всего» 30 видов. Гельминтозы  бывают тканевые и просветные. Если гельминты и их личинки находятся  в тканях, в подкожной клетчатке, свободно перемещаются по кровеносной или лимфатической системе, такой гельминтоз называется тканевым. Если гельминты локализованы в кишечнике, такой гельминтоз называется просветным