Виды передомов.Определение перелома костей

Последний пункт особенно важен. После наложения повязки  может развиться отёк мягких тканей, и при появлении признаков  отёка на дистальных частях конечности нужно рассечь повязку продольно, чтобы предотвратить развитие трофических  изменений.^{[L 10]}

6.3.2.2. Тракционные  методы

Использование разных видов  вытяжения — скелетного, реже — манжеточного, лейкопластырного, клеевого. Целью тракции является создание вытяжения, которое призвано нейтрализовать действие мышечных пластов, крепящихся к костным отломкам, предотвратить смещение их друг относительно друга и создать условия для адекватной регенерации костной ткани.

Скелетное вытяжение — метод тракции, при котором груз, обеспечивающий поддержание костных отломков в положении, оптимальном для регенерации, крепится к спице, проведённой через кость. Так, например, при переломах голени спица проводится через пяточную кость. При переломах бедра — через бугристость большеберцовой кости.

Груз, как правило, состоит  из набора круглых пластин заданной массы, надетых на стержень. Масса  пластин стандартна и составляет 500 и 1000 граммов. Он соединяется с  металлическим тросом, который соединён с пружинным демпфером. Задачей  демпфера является гашение колебаний, неизбежно возникающих при движении пациента в постели и смещении груза.

Скелетное вытяжение обладает как своими достоинствами, так и  недостатками. К достоинствам относится  относительная простота исполнения и эффективность тракции, надёжность фиксации груза. Недостатком является длительная вынужденная иммобилизация  пациента, негативно сказывающаяся  на его общем состоянии.

Прочие методы вытяжения  применяются относительно редко  из-за низкой эффективности. Это связано  с невозможностью при данных методах  фиксации крепления груза массой более 4—5 килограммов. Соответственно, оно может быть применено только при переломах небольших костей, которые могут быть адекватно  репонированы и без тракционных  методов лечения.

Принципы одинаковы для  всех тракционных методов: дистальней места поражения крепится груз, обеспечивающий адекватное вытяжение. Масса груза  зависит от кости, для которой  проводится тракция. Виды вытяжений  отличаются только способом крепления  груза.^{[L 11]}

6.3.2.3. Функциональные  методы

Функциональными называются методы лечения без иммобилизации  или с минимальной иммобилизацией повреждённого сегмента. Применяются  относительно редко — в случае переломов небольших костей или трещин в трубчатых костях. Заключаются в обеспечении относительного покоя поражённого участка.

6.3.3. Оперативное  лечение

Методы оперативного лечения  возникли относительно недавно. Так, в  России первая операция остеосинтеза была проведена в 1805 году Е. О. Мухиным.^{[L 5]}

Зачастую переломы губчатых костей не могут быть адекватно восстановлены  консервативными методами лечения. Так, например, переломы костей свода  черепа требуют проведения металлоостеосинтеза, а переломы верхней или нижней челюсти для адекватного репонирования  зачастую нуждаются в аппаратах  внешней фиксации.

• Закрытая репозиция и чрезкожный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков посредством спиц или пластин, проводимых через кожу.
• Малоинвазивный металлостеосинтез. Фиксация костных отломков пластиной, фиксируемой в костях винтами и расположенной подкожно.
• Открытая репозиция. Ручное репонирование костных отломков с последующей фиксацией штифтами, скобами или пластинами (в зависимости от ситуации) во время операции.
• Наложение аппарата внеочагового компрессионно-дистракционного остеосинтеза. Фиксация костных отломков посредством аппарата внешней фиксации (например, аппарата Илизарова).^[13]

В случае неадекватности восстановления кости после проведённого лечения  допускается повторная репозиция. В условиях операционной производится аккуратное разрушение неправильно  сросшейся кости, и затем применяется  один из хирургических методов лечения. Выбор методики осуществляется врачом в зависимости от локализации  перелома, состояния пациента и многих других факторов.

7. Реабилитация

Как вспомогательные методы лечения, проводятся лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтическое лечение, CPM-терапия. Сроки восстановления при  переломах во многом определяются сложностью и локализацией перелома. Они варьируются  от нескольких недель до нескольких месяцев. В некоторых случаях восстановление после перелома не происходит, формируется  ложный сустав. В таких ситуациях  применяют различные методы эндопротезирования.^{[L 12]}

Примечания

1. В. Г. Климовицкий, В. Ю. Худобин, В. Н. Пастернак, Ю. В. Прудников. Принципы стабильно-функционального внеочагового остеосинтеза при переломах длинных костей конечностей - mosmedclinic.ru/conf_library/2003/15/871/. Научно-практическая конференция с международным участием. Донецкий НИИ травматологии и ортопедии (11 апреля 2003).
2. ↑ ^1 2 История травматологии - trauma.by.ru/istoriatravm.htm. Травматология и ортопедия. Белорусский государственный медицинский университет.
3. ↑ ^1 2 3 Костные отломки — осколки кости, возникшие в результате травматического воздействия.
4. Рентгенодиагностика переломов скелета - nmu-s.net/load/10-1-0-225. Сайт НМУ. — (конспект, на русском).
5. Хирургия в вопросах и ответах - lechebnik.info/603/46.htm. Учебная литература для студентов медицинских вузов.
6. Лекция 10. Механизмы возникновения повреждений костей при действии тупых предметов. Повреждения костей черепа. 1. Механизмы возникновения повреждений костей - www.medkurs.ru/lecture6/forensic_medicine/section1865/9444.html. Лекции 6 курс. Судебная медицина. Медкурс.ру.
7. Распространённость травматизма по результатам работы травматологичес<span cla