Шпаргалка по "Анатомии"

Папилломакулярный пучок в ЗТ-ах (30-40мм) занимает центральное место, а перекрещенные и неперекрещенные волокна проходят отдельными пучками. У ганглионозных клеток наружного коленчатого тела заканчиваются волокна ЗТ, а от ганглионозных клеток 5 и 6 словев наружного коленчатого тела начинаются волокна центр.нейрона (зрит.лучистость). Аксоны этих клеток сначала образуют поле Вернике, а затем проходят через заднее колено внутренней капсулы в составе пучка Грациоле и веерообразно расходится в белом веществе затылочной доли мозга. Заканчивается центр.нейрон в затылочной доле корковым зрит.центром в области борозды птичьей шпоры. Зрит. сфера в области шпорной борозды является кортикальным сенсорным зрит.центром, который воспринимает импульсы с периферии. Павлов утверждал, что здесь находится центральная часть ядра оптического анализатора и анализатора высшего синтеза и анализа зрит.раздражений.

Т.о. нервный путь зрит.анализатора начинается в слое ганглиозных клеток сетчатки и заканчивается в коре затылочной доли мозга, имеет периферический и центральный нейрон.

Особенности развития у детей:

1) глазное яблоко расположено  поверхностно

2) широкая и толстая роговица, выраженная кривизна

3) слабо развито ресничное тело

4) радужка тонкая, хорошо развита

5) мышцы глаза хорошо развиты

6) слезные железы не функционируют.

По мере взросления у ребенка отмечается:

- увеличение массы глазного  яблока

- быстрый рост хрусталика, ресничного тела и зрит.нерва

- на 2м месяце начинают работать  слезные железы

 

55. Методы   исследования зрительного анализатора. Особенности у детей.

В офтальмологии все используемы приборы можно классифицировать на:

— приборы для исследования переднего отдела глаза, оптических сред глаза и глазного дна;

— приборы для исследования функций зрения и восстановления бинокулярного зрения, остроты зрения, поля зрения, световой и цветовой чувствительности, аккомодации и конвергенции глаза, гидродинамики глаза;

— приборы для подбора и контроля средств коррекции зрения;

— увеличительные приборы;

— приборы и аппараты операционные;

— приборы для электро- и ультразвуковых исследований.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ЗРЕНИЯ (ЦЗ)

ЦЗ – способность органа зрения различать формы предметов в пространстве. Данное свойство связано с  функцией желтого пятна.

ЦЗ характеризуется 2мя зрительными функциями: остротой зрения и цветоощущениями.

Под нормальной остротой зрения понимается способность глаза различать раздельно 2 светящиеся точки под углом зрения в 1градус. Углом зрения называется угол, измеряющий величину изображения на сетчатке. Острота зрения измеряется в у.е. Остроту зрения исследуют, определяя мельчайшие объекты, которые еще могут восприниматься глазами, т.е. на расстоянии, при котором 2 точки или линии могут ощущаться раздельно. Для исследования остроты зрения используют специальные таблицы, содержащие буквы, цифры или значки различной величины, а для детей — рисунки (чашечка, елочка и др.). Их называют оптотипами. Таблица имеет 12 рядов букв или знаков. Справа от каждой строки указана острота зрения, которой соответствует распознавание букв в этом ряду. Слева против каждой строки указано то расстояние, с которого детали этих букв будут видны под углом зрения 1', а вся буква — под углом зрения 5'. Так, при нормальном зрении, принятом за 1,0, верхняя строка будет видна с расстояния 50 м, а десятая — с расстояния 5 м.

Острота зрения определяется по формуле: V = d/D, где V – острота зрения, d – расстояние от исследуемого до таблицы (обычно это расстояние равно 5м), D – расстояние, с которого детали букв данной строчки различимы под углом в 1ґ. 

При патологии переднего или заднего отделов глаза, зрение может снижаться до светоощущения. Для этого проверяют проекцию света. Если сохранена правая проекция светоощущения, то зрение обозначается как Vis = 1/PC∞, где PC∞ - бесконечность светоощущения. Светопроекцию определяют путем направления в глаз с разных сторон луча света от офтальмоскопа. При отсутствии светоощущения острота зрения равна нулю (Vis = 0) и глаз считается слепым.

Существует и объективный (не зависящий от показаний пациента) способ определения остроты зрения, основанный на оптокинетическом нистагме. С помощью специальных аппаратов обследуемому демонстрируют движущиеся объекты в виде полос или шахматной доски. Наименьшая величина объекта, вызвавшая непроизвольный нистагм (увиденный врачом), и соответствует остроте зрения исследуемого глаза.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЦВЕТООЩУЩЕНИЙ

Цветоощущение является функцией сетчатки и связанных с ней нервных центров. Человеческий глаз воспринимает цвета с длинной волны от 380 до 880 Нм. Богатство цветов сводится к 7 цветам спектра, на которые разлагается солнечный свет, пропущенный через призму. Лучи длиной более 800 нм являются инфракрасными и не входят в состав видимого человеком спектра. Лучи менее 380 нм являются ультрафиолетовыми и не вызывают у человека оптического эффекта.

Все цвета разделяются на ахроматические (белые, черные и всевозможные серые) и хроматические (все цвета спектра, кроме белого, черного и серого). Человеческий глаз может различать до 300 оттенков ахроматического цвета и десятками тысяч хроматических цветов в различных сочетаниях. Хроматические цвета отличаются друг от друга по трем основным признакам: по цветовому тону, яркости (светлоте) и насыщенности. Цветовые ощущения вызываются не только монохроматическим лучом с определенной длиной волны, но и совокупностью лучей с различной длиной волны. Если нет ощущения красного цвета, то и зеленый и фиолетовый цвета становятся несколько измененными.

Расстройство цветного зрения: врожденное, приобретенное, полное, неполное. Врожденная цветовая слепота встречается чаще у мужчин (8%) и значительно реже - у женщин (0,5%).

Полное выпадение функции одного из компонентов называется дихромазией. Дихроматы могут быть протанопами, при выпадении красного компонента, дейтеранопами - зеленого, тританопами - фиолетового. Врожденная слепота на красный и зеленый цвета встречается часто, а на фиолетовый - редко. У некоторых лиц наблюдается ослабление цветовой чувствительности к одному из цветов. Это цветоаномалы. Ослабление восприятия красного цвета называется протаномалией, зеленого - дейтераномалией и фиолетового - тританомалией.

По степени выраженности цветоаномалии различают аномалии типа А, В, С. К цветоаномалиям А относятся более далекие от нормы формы, к С - более тяготеющие к норме. Крайне редко встречается ахромазия - полная цветовая слепота.

Приборы для исследования световой и цветовой чувствительности глаза

- Адаптометр  для определения световой чувствительности  и остроты зрения при ослабленной  освещенности (ночное зрение);

- Никтоскон  — для определения остроты  зрения при различных уровнях освещенности (дневное, сумеречное, ночное зрение).

- Аномалоскоп  применяется для исследования  дихроматизма и монохроматизма  цветового зрения.

ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФРАКЦИИ ГЛАЗА. Скиаскопия – объективная оценка клинической рефракции путем проведения теневой пробы с помощью офтальмоскопического зеркала и набора пробных очковых линз или скиаскопических линеек. Разновидность метода – лазерная скиаскопия. Субъективную оценку проводят с помощью пробных очковых стекол. Рефрактометрия – объективное измерение рефракции глаза с помощью оптических приборов – рефрактометров. Обе методики позволяют определять виды рефракции (эмметропия, миопия, гиперметропия, астигматизм) и их количественные параметры.

БИНОКУЛЯРНОЕ ЗРЕНИЕ (БЗ)- это способность глаза рассматривать предметы в их пространственном соотношении. В норме происходит вследствие слияния зрительных образов, воспринимаемых областью желтого пятна обоих глаз в одно зрительное ощущение. БЗ развивается постепенно и достигает полного развития к 7-15 годам.

В зависимости от положения глазных яблок различают:

- ортофорию - параллельное расположение обоих  глаз.

- гетерофорию - скрытое косоглазие.

При нарушении БЗ отмечается:

-косоглазие

-формирование  монокулярного зрения (восприятие  одним глазом)

-одновременное зрение (изображение не сливается в единый образ)

Для исследования БЗ применяется 4-точечный цветовой аппарат. Он основан на принципе разделения полей зрения обоих глаз с помощью цветовых фильтров. Круглые светофильтры вставлены в переднюю крышку прибора, освещаемую сзади электрической лампой. Обследуемый надевает очки с такими же стеклами. При этом правый глаз, перед которым ставят красное стекло, видит только красный и белый объекты, а левый глаз (с зеленым стеклом) — только зеленый и белый.

ТОНОМЕТРИЯ - определение внутриглазного давления. Проводится с помощью тонометров (аппланационных и импрессионных) и спец.разработанных таблиц.

БИОМИКРОСКОПИЯ - метод исследования переднего отдела глаза и глазного дна с помощью щелевой лампы.

В приборе сочетается интенсивный источник света (яркий гомогенный пучок света) с диафрагмой, имеющей форму узкой щели и бинокулярного микроскопа. Увеличение от 8 до 100 раз.

ГОНИОСКОПИЯ – специальный метод исследования угла передней камеры с помощью оптического прибора (гониоскопа) и контактной жидкости.

Микрогониоскопия – исследование структуры угла передней камеры с помощью гониоскопа и щелевой лампы. Гониоскопия открывает новые возможности в диагностике и клинической характеристике глаукомы, опухолей, инородных тел, кист, воспалительных и дистрофических заболеваний глаз.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ЗРЕНИЯ (ПЗ).

ЦЗ связано с функцией желтого пятна, а остальная часть сетчатки принимает участие в периферическом зрении, т.е. все структуры сетчатки, участвующие в восприятии пространства, определяются полем зрения. ПЗ дополняет ЦЗ возможностью ориентировки в пространстве, обеспечивает дневное, сумеречное и ночное зрение, особенно при резком снижении ЦЗ.

ПЗ определяется пространством, видимым глазом при условии неподвижной фиксации глаза и головы.

Исследование поля зрения (нормального и патологического) состоит в изучении зрительных функций глаза в той или иной точке поля зрения и играет роль в диагностике различных патологических процессов в зрительном анализаторе.

Применяются два метода исследования поля зрения:

— кинетический, когда тест-объект перемещается вдоль исследуемого меридиана с постоянной скоростью от периферии поля к его центру до начала восприятия;

— статический, когда последовательно высвечиваются объекты, расположенные в различных точках меридиана поверхности прибора. Более точное определение границ поля зрения осуществляется с помощью специальных приборов.

Применяются приборы:

— кампиметры для исследования поля зрения на плоскости;

— периметры; представляют собой дугу, в центре которой фиксируется голова исследуемого, тест-объект движется по дуге. Периметры выпускают: проекционные (на дуге получают световое пятно), настольные (по дуге передвигаются металлические кружки разного цвета, с регистрирующим устройством), и полусферические настольные с регистрирующим устройством, портативные.

В настоящее время отечественной промышленностью разработан автоматизированный статический периметр «Периком», предназначенный для исследования центрального и периферического зрения с выводом данных на компьютер.

ОФТАЛЬМОСКОПИЯ – один из важнейших методов исследования глаза. Исследование проводят с помощью офтальмоскопа и лупы или электрического офтальмоскопа, бинокулярного офтальмоскопа. Метод позволяет диагностировать болезни сетчатки (дистрофические, ишемические, воспалительные), отслойку сетчатки, заболевания собственно сосудистой оболочки (хориоидеи) и зрительного нерва (воспалительные, сосудистые, новообразования, застойные диски, атрофия). Для выявления ранних слабовыраженных признаков многих заболеваний используют стереоофтальмоскопию, исследования в спектральном свете (офтальмохромоскопия) и глазного дна в поляризованном свете.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЗРЕНИЯ У ДЕТЕЙ:

1-я неделя  жизни:

1. Прямая  и содружественная реакция зрачков  на свет.

2. Общая двигательная реакция (рефлекс Пейпера) на освещение каждого глаза.

3. Кратковременное  слежение за медленно двигающимся  предметом.

2-я недели  жизни:

1. Слежение  с кратковременной фиксацией  двигающегося предмета перед  каждым глазом.

2. Общая двигательная реакция в ответ на световой раздражитель каждого глаза.

1—2-й месяцы  жизни:

1. Сравнительно  продолжительная бинокулярная фиксация  ярких предметов, передвигающихся  перед каждым глазом.

2. Рефлекс  смыкания век на быстрое приближение  к каждому глазу яркого предмета.

3. Пищевой  рефлекс — активная реакция  на грудь матери.

3-й месяц  жизни:

1. Устойчивое  бинокулярное слежение и бинокулярная  фиксация предметов, удаленных от  глаза на разные расстояния.

2. Узнавание  матери и других близких с  общей активной двигательной реакцией.

6-й месяц  жизни:

1. Различительная  реакция на разнообразные простые  знакомые и незнакомые геометрические  фигуры, игрушки.

2. Узнавание  близких лиц, знакомых животных  на различном удалении от каждого  глаза.

1-й год  жизни:

1. Различительная  реакция на картинки, рисунки, игрушки на различном удалении от глаза.

2. Активная  реакция на перемещение предметов, передвижение людей, животных, машин  и др.

2—4-й годы  жизни:

Проверка зрения по детским картинкам на различных расстояниях от каждого глаза.

5— 6 лет и старше:

Проверка остроты зрения по специальным таблицам с буквами и оптотипами (специальные черные знаки на белом фоне).

 

57. Заболевания органа зрения, наиболее  часто, приводящие к снижению зрения и слепоте.

I. Заболевания конъюнктивы

1. Конъюнктивиты:

а) бактериальные

б) хламидийные

в) вирусные

г) грибковые

д) аллергические и аутоиммунные

2. Дистрофические  изменения конъюнктивы.

3. Опухоли  конъюнктивы

II. Заболеания орбиты

1.  Экзофтальм  – выпячивание глазного яблока

2. Эндофтальм  – углубление глазного яблока

3. Воспалительные  заболевания (флегмона)

III. Заболевания роговицы и склеры.

1. Кератит  – воспаление роговой оболочки.

а) экзогенные: травматические, инфекционные, вирусные, грибковые осложненные

б) эндогенные: сифилитические, туберкулезные, малярийные, бруцеллезные (болезнь Лайма)

в) нейрогенные: герпетический, нейропаралитический.

г) при общих заболеваниях

д) авитаминозные (А, группа В)

2. Пневмококковая  ползучая язва роговицы.

3. Заболевания  склеры: