Развитие и гигиена дыхательной системы

 Когда человек спокойно лежит или сидит, во время вдоха сокращаются диафрагма и вдыхательные межреберные мышцы. При этом диафрагма оказывает небольшое давление на брюшные внутренности, а ребра поднимаются, натягивая хрящи, соединяющие их с грудиной. Как только прекращается сокращение вдыхательных мышц, натянувшиеся кверху реберные хрящи возвращаются в свое нормальное положение, тем самым, опуская ребра, а диафрагма выпячивается вверх вследствие давления со стороны брюшных органов. Таким образом, во время покойного дыхания мышцы сокращаются только при вдохе. Выдох происходит пассивно в результате расслабления мышц.

При глубоком дыхании вентиляция легких может увеличиваться в несколько  раз путем усиления и вдоха, и  выдоха. Глубокий вдох совершается  при помощи не только уже упомянутых выше мышц, но и ряда дополнительных (например, мышц, идущих к ребрам от лопаток и от плечевой кости, а  также шейных мышц). При глубоком выдохе диафрагма становится выпуклее, чем обычно, а ребра сильно оттягиваются книзу. Это достигается сокращением  межреберных выдыхательных мышц, а также дополнительных выдыхательных  мышц, главным образом брюшных, которые  своим верхним концом прикреплены  к нижнему краю грудной клетки. Сокращаясь, они тянут грудную  клетку книзу и сдавливают полость  живота (живот «подтягивается»), заставляя диафрагму сильнее выпячиваться в грудную полость.

Изменение объема грудной полости  зависит от глубины дыхания. При покойном вдохе объем увеличивается всего лишь на 500 мл, а нередко и еще меньше. Усилением вдоха можно ввести в легкие 1500—2000 мл дополнительного воздуха, а после покойного выдоха можно выдохнуть еще примерно 1000—1500. мл резервного воздуха. Количество воздуха, которое человек может выдохнуть, после самого глубоко выдоха, называется жизненной емкостью легких. Она складывается из дыхательного воздуха, т.е. того количества, которое вводится при покойном вдохе, дополнительного воздуха, и резервного. Для ее определения, предварительно вдохнув, как можно больше воздуха, берут в рот мундштук и производят через трубку максимальный выдох. Стрелка спирометра показывает количество выдохнутого воздуха.

Регуляция дыхания.

В продолговатом мозгу находится дыхательный центр - участок центральной нервной системы, при разрушении которого дыхание тотчас прекращается. От этого центра по нервным волокнам через спинной мозг идут импульсы к дыхательным мышцам, причем в строго определенном порядке возбуждаются то вдыхательные, то выдыхательные мышцы. При покойном дыхании, когда вдох совершается активно, а выдох — пассивно, импульсы идут только к вдыхательным мышцам. Ритмическая активность вдыхательного и выдыхательного отделов дыхательного центра поддерживается центростремительными импульсами, поступающими в него как с легких, так и с дыхательных мышц. В легких находятся рецепторы, которые возбуждаются и посылают импульсы в дыхательный центр при растяжении легочной ткани (иными словами, при вдохе). Рецепторы дыхательных мышц, чувствительные к изменению напряжения, тоже посылают импульсы, которые поочередно то возбуждают вдыхательный и тормозят выдыхательный центр, то, наоборот, тормозят вдыхательный и возбуждают выдыхательный центр. Таким образом, происходит рефлекторная саморегуляция дыхательных движений: вдох вызывает выдох, а выдох, вызывает вдох. К саморегуляции дыхательной системы следует отнести защитные реакции, возникающие в ответ на раздражение слизистой оболочки дыхательных путей. Так, поднесение к носу ватки, смоченной нашатырным спиртом, раздражает окончания обонятельного нерва, что вызывает рефлекторную остановку дыхания; при этом голосовая щель закрывается, и вредные вещества не могут проникнуть в органы дыхания. Более слабое,   раздражение слизистой оболочки носа вызывает чихание. Попадание раздражающих веществ на слизистую оболочку гортани, трахеи или бронхов вызывает рефлекторный кашель. Как при чихании, так и при кашле голосовая щель после предварительного глубокого вдоха закрывается и выдыхательные мышцы сокращаются, что ведет к сжатию находящегося в легких воздуха; затем голосовая щель сразу широко раскрывается, и сжатый воздух с силой устремляется наружу. При чихании он проходит через нос, а при кашле через рот. Приспособление частоты и силы дыхательных движений к потребностям организма происходит в основном как реакция на изменение содержания в крови кислорода и углекислоты. При усиленной физической работе в крови накопляется углекислота, которая возбуждает дыхательный центр, и в результате дыхательные движения совершаются чаще и глубже. Наоборот, при пониженном содержании углекислоты возбудимость дыхательного центра уменьшается, и дыхание становится реже и слабее. Не меньшее значение имеют импульсы, идущие с рецепторов, чувствительных к содержанию кислорода. Они расположены в стенках кровеносных сосудов. Чем меньше в крови кислорода, тем больше импульсов поступает в дыхательный центр, что ведет к рефлекторному учащению и усилению дыхательных движений.

Глубина дыхания у детей значительно меньше, чем у взрослых. Это объясняется небольшой массой легких и особенностями строения грудной клетки. Грудная клетка у детей 1-го года жизни как бы находится в состоянии вдоха в связи с тем, что переднезадний ее размер приблизительно равен боковому, ребра от позвоночника отходят почти под прямым углом. Это обусловливает диафрагмальный характер дыхания в этом возрасте. Переполненный желудок, вздутие кишечника ограничивают подвижность грудной клетки. С возрастом она из инспираторного положения постепенно переходит в нормальное, что является предпосылкой для развития грудного типа дыхания.

Потребность в кислороде  у детей значительно выше, чем у взрослых. Так, у детей 1-го года жизни потребность в кислороде на 1 кг массы тела составляет около 8 мл/мин, у взрослых - 4,5 мл/мин. Поверхностный характер дыхания у детей компенсируется большой частотой дыхания (у новорожденного – 40-60 дыханий в 1 мин., в возрасте 1 года – 30-35, 5 лет - 25, 10 лет - 20, у взрослых – 16-18 дыханий в 1 мин.), участием в дыхании большей части легких. Благодаря большей частоте минутный объем дыхания на 1 кг массы в два раза выше у детей раннего возраста, чем у взрослых. Жизненная емкость легких, то есть количество воздуха (в миллилитрах), максимально выдыхаемого после максимального вдоха, у детей значительно ниже по сравнению со взрослыми.

Таким образом, анатомические и  функциональные особенности системы  органов дыхания у детей создают  предпосылки  к более легкому  нарушению дыхания, чем у взрослых.

3.Заболевания, нарушения.

Кашель

Одним из основных симптомов заболевания  органов дыхания является кашель. Когда в дыхательные пути попадает постороннее тело, организм рефлекторно  старается при помощи кашля его  выбросить. Инородное тело, например пыль, раздражает слизистую оболочку и рефлекторно через мозговой центр вызывает кашлевые толчки. Посторонним телом будет также мокрота, которая скопляется в легочных альвеолах, бронхах, верхних дыхательных путях и выводится кашлем наружу.

Механизм кашля состоит в  том, что человек делает глубокий вдох, затем голосовая щель замыкается, все дыхательные мышцы, диафрагма  и брюшной пресс напрягаются и давление воздуха в легких повышается. При внезапном открытии голосовой щели воздух вместе с мокротой и другими инородными веществами, скопившимися в дыхательных путях (пыль, слизь и пр.), с силой выбрасывается через рот. Содержимое из легких не поступает через нос, так как во время кашля носовая полость закрывается мягким небом. Если раздражение слизистой оболочки не сопровождается образованием мокроты, то возникает сухой кашель.

Различают  постоянный,   периодический   и   приступообразный кашель. Постоянный кашель бывает при воспалении бронхов и легких, периодический — при хронических гнойных заболеваниях, когда периодически (часто по утрам) за один раз выкашливается большое количество гнойной мокроты; приступообразный кашель мы часто наблюдаем при коклюше, при попадании в дыхательные пути инородных тел. При заболевании верхних дыхательных путей (ларингит, трахеит) кашель может быть грубым, «лающим», при воспалении голосовых связок — сиплым.

Одышка

Нормальное дыхание беззвучно  и незаметно для окружающих. Человек  обычно дышит через нос с закрытым ртом. Если больной дышит через  рот и спит с открытым ртом, это  значит, что у него в носоглотке имеется какое-то препятствие для  прохождения воздуха (воспаление слизистой оболочки, аденоиды). При здоровой носоглотке больной дышит через рот только в случае сильной одышки. Одышкой называется расстройство частоты, глубины и ритма дыхания. Может быть расстройство только частоты или только глубины дыхания, но иногда сочетаются и разные виды расстройств.

Одышка происходит вследствие раздражения  дыхательного центра. Она может быть механической (травма головы), рефлекторной (нервное возбуждение, воздействие  холода на кожу и пр.) и химической (токсической), когда различные токсины  в том числе и повышенное содержание в крови углекислоты, вызывают раздражение  дыхательного центра.Одышка наблюдается главным образом при заболеваниях органов дыхания или при недостаточной работе сердечной мышцы. В том и другом случае она возникает вследствие нарушения газообмена в легких, уменьшения кислорода в крови (гипоксемия) и тканях (гипоксия) и последующего накопления углекислоты в крови и тканях.

По своему характеру одышка делится  на разные виды.

Инспираторная (вдыхательная) одышка происходит от затруднения вдоха вследствие наличия препятствия для прохождения воздуха в виде отека или спазма голосовых связок, сдавления дыхательного горла опухолью. Дыхание при такой одышке глубокое и замедленное. В случае значительного сужения вдох затруднен и происходит с шумом, свистом и хрипением, как будто воздух насасывается в легкие. Сужение гортани при некоторых воспалениях, особенно при дифтеритическом, бывает настолько значительным, что может привести к смерти от асфиксии1 из-за полного прекращения доступа воздуха в легкие.

При экспираторной (выдыхательной) одышке вдох короткий, а выдох затруднен и очень продолжительный; больной не успевает сделать полного выдоха, как наступает уже следующий вдох. Такая форма одышки наблюдается при эмфиземе легких2 и главным образом при бронхиальной астме.

Чаще наблюдается смешанная одышка вследствие уменьшения дыхательной поверхности легких. При воспалении, при туберкулезе легких, сдавлении легких воздухом (пневмоторакс) или экссудатом дыхательная поверхность их уменьшается, так как пораженная часть легких не участвует в акте дыхания. Смешанная одышка обычно сопровождается учащенным, а иногда и более глубоким дыханием.

Резко выраженная одышка называется удушьем. Если удушье носит характер приступа, оно называется астмой. Различают  бронхиальную и сердечную астму.

При некоторых болезнях больной  дышит часто, но поверхностно. Такое  дыхание наблюдается при сильных  болях, сопровождающих дыхательные  движения, например при плеврите или  воспалении мышц грудной клетки.

Бронхиты

Острый бронхит

Острый бронхит редко возникает  изолированно, обычно он сочетается с  поражением верхних дыхательных путей — рино-фарингитом, ларингитом и трахеитом. Возбудителями острого бронхита являются вирус гриппа и бактерии: пневмококки, реже стафилококки и стрептококки; эти микроорганизмы и у здоровых людей обитают на слизистой оболочке дыхательных путей. При понижении сопротивляемости организма бактерии поражают слизистую оболочку и вызывают ее воспаление.

Предрасполагающей причиной могут  быть и перенесенные до того заболевания, например грипп, тифы и другие болезни, ослабляющие организм. Бронхит является одним из признаков некоторых  инфекционных болезней — гриппа, кори, туберкулеза легких, а иногда и  брюшного тифа.

Кроме того, острый бронхит может  быть вызван и механическими причинами, например вдыханием пыли. В результате вдыхания паров химических веществ, обладающих резким раздражительным запахом, особенно боевых отравляющих веществ (хлор, фосген, иприт и пр.), может возникнуть острый бронхит.

Хронический бронхит

Причины болезни. Хронический бронхит  развивается из плохо леченного острого, а также в том случае, если последний часто повторяется и причина, вызывающая его, не устранена. Причиной хронического бронхита может быть и хроническая болезнь, например туберкулез легких. Но наибольшая роль в развитии хронического бронхита принадлежит различным физическим и химическим длительным раздражителям слизистой оболочки бронхов. Хронические бронхиты наблюдаются у рабочих на производстве с большим количеством пыли, например у шахтеров, мукомолов, у работающих на табачных"и некоторых других фабриках. Постоянное вдыхание вредных паров химических веществ также вызывает хронический бронхит. Большим раздражителем бронхов является воздух, загрязненный выбросами промышленных предприятий, продуктами неполного сгорания смолистых веществ и т. п. Значительную роль в развитии хронического бронхита играет также многолетнее курение. Хронический бронхит развивается при застое в малом круге кровообращения, при эмфиземе легких. Хронический бронхит -- у детей встречается реже, возникает на фоне заболеваний носоглотки, сердечно-сосудистой системы (застойные явления в легких), муковисцидозе (наследственное заболевание, при котором повышается секреция желез, в частности, бронхиальных). Способствуют возникновению заболевания также экссудативно-катаральный диатез, врожденные иммунодефицитные состояния, нарушение функции бронхов, некоторые пороки развития легких. Хронический бронхит может протекать без нарушения проходимости бронхов. В таком случае отмечается кашель, сухие и влажные хрипы.

Бронхиальная астма — заболевание, характеризующееся приступами внезапной одышки вследствие спазма (сужения) мелких бронхов. Спазм бронхов происходит вследствие сокращения гладкой кольцевой мускулатуры, вызванного раздражением блуждающего нерва. При бронхиальной астме одновременно происходит набухание слизистой оболочки и выделение секрета, состоящего преимущественно из слизи.

В развитии бронхиальной астмы большое  значение имеет повышенная чувствительность к определенным веществам — аллергенам (аллергическая реакция).

Не всегда больной астмой реагирует  только на определенные аллергены. Иногда пыль или различные запахи вызывают астматический приступ. Аллергенами  могут быть и различные бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки  и др.). Иногда астматические приступы возникают у людей, страдающих хроническими пневмониями,  особенно   часто   обостряющимися.

Плевриты

Причины болезни. Обыкновенно плеврит, воспаление плевральных листков, возникает как следствие (осложнение) уже имеющегося легочного заболевания.

Наиболее    частая    причина   плеврита — туберкулез    легких. Реже плеврит вызывается пневмококками при воспалении легких, а также гноеродной инфекцией — стрептококками и стафилококками, которые являются причиной  гнойного  плеврита.

Всякое понижение сопротивляемости организма после тяжелых заболеваний, при упадке питания, значительном переутомлении  или охлаждении  способствует возникновению  плеврита.

При плеврите характерна резкая боль при дыхании. Боль происходит от трения воспаленных, шероховатых, вследствие отложения фибрина, плевральных  листков. По мере накопления экссудата  листки плевры отделяются друг от друга  жидкостью и боль прекращается.

            Плевриты условно разделяют на сухие и выпотные (экссудативные). При "сухом"плевра набухает, утолщается, становится неровной. При "экссудативном" вплевральной полости скапливается жидкость, которая может быть светлой, кровянистой или гнойной. Плеврит чаще бывает односторонним, но может быть и двусторонним.

Пневмонии. Инфекционный процесс в легких, возникающий либо как самостоятельная болезнь, либо как осложнение других заболеваний. Пневмония не передается от человека к человеку, возбудителями ее являются различные бактерии и вирусы. Развитию способствуют неблагоприятные условия -- сильное переохлаждение, значительные физические и нервно-психические перегрузки, интоксикации и другие факторы, понижающие сопротивляемость организма, которые могут привести к активизации имеющейся в верхних дыхательных путях микробной флоры. По характеру течения различают острую и хроническую пневмонию, а по распостраненности процесса -- долевую, или крупозную (поражение целой доли легкого) и очаговую, или в бронхопневмонию.