Особенности строения сердца и сосудов в детском возрасте

СРС  
На тему: Особенности строения сердца и сосудов в детском возрасте . 
 
 
Выполнили: ст. 3053 гр.ОМФ Сизёва О. 
Кошжанова З. 
Мукушева Д. 
Султанова А. 
Проверила: Маржан Нурсеитовна 
 
 
 
Караганда 2013 год

 

Карагандинский Государственный  Медицинский Университет

Кафедра топографической  анатомии

План.

 

• Введение.
• Особенности размера и формы сердца.
• Особенности строения правого и левого желудочков
• Положение сердца у детей
• Нервная регуляция сердечно-сосудистой системы у детей.
• Кровеносные сосуды у детей
• Пороки сердца у новорожденного

 

 

Введение.

 

Сердце-это центральный  орган кровеносной системы, который  выполняют функцию насоса и благодаря  этому осуществляется кровообращение. Сердце начинается формироваться в  течение 3-ей недели эмбрионального развития из парных зачатков мезодермы.

Особенности размеров и формы сердца.

 

• Средняя масса сердца составляет около 300 г, варьируя в пределах 200-400 г.
• По данным А. А. Фалька (1901), у новорожденных сердце велико (0,8% массы тела) и весит 16,5—61,1 г, у 16—17летних — 190—244,4 г. В среднем масса сердца у детей 6 мес удваивается, к 1 году утраивается, к 5 годам увеличивается в 4 раза, а к 16 годам в 11 раз.
• Относительная масса сердца является наибольшей у новорожденных и составляет в среднем V125 (0,8%) массы тела. К 5— 6му месяцам жизни относительная масса сердца уменьшается  (0,38%). В дальнейшем масса тела и сердца увеличивается более или менее пропорционально.
• Половые особенности массы сердца наблюдаются в пределах различных возрастных групп. Так, у 10—12летних мальчиков масса сердца составляет 112,3—127,8, а у девочек — 108— 125,4 г. Однако у девочек в возрасте 12—15 лет сердце имеет большую массу, чем у мальчиков этого возраста. В дальнейшем соотношение массы сердца у мужчин и женщин снова изменяется.

Форма сердца новорожденных шарообразная, это связано с недостатком развития желудочков и относительно большими предсердиями. К 1 году жизни-овальное форма сердце, к 3 годам –конусовидная форма. Ушки предсердий  у новорожденных большие и прикрывают основание сердца. Положение сердца зависит от возраста ребенка. У новорожденных и детей первых двух лет жизни из-за высокого стояния диафрагмы сердце расположено горизонтально, к 2-3 годам оно принимает косое положение.

Положение сердца в грудной клетке в отдельные  периоды детства различно. Так, у  новорожденных сердце расположено  высоко, проектируется на уровне позвоночника между IV и VIII грудными позвонками. К  концу 1-го года жизни поперечное положение  меняется на косое, а к 2 — 3 годам  оно окончательно завершается. У  ребенка после 3 лет верхушка сердца направлена вперед, вниз и влево.

• Рис. 2. Положение сердца в грудной клетке в различные периоды детства. Пунктиром обозначено сердце новорожденного, сплошной линией — сердце 3-летнего ребенка. Правый его контур сформирован верхней полой веной, правым предсердием и нижней полой веной. Правый желудочек не формирует правый контур. Левый контур сердца в основном образуется за счет левого желудочка. Левое предсердие лежит сзади. Правый желудочек отделяется от правого предсердия атриовентрикулярной бороздой, а от левого желудочка — передней межжелудочковой бороздой. Коронарный синус лежит сзади в левой атриовентрикулярной борозде. Легочная артерия находится спереди от верхнего левого края сердца. Аорта расположена центрально.
• Рис. 4. Схематическое изображение проводящей системы сердца: 
  1 — верхняя полая вена, 2 — синусовый узел, 3 — тракт Бахмана (межузловой) и пучок Бахмана (межпредсердный), 4 — тракт Венкебаха, 5 — тракт Тореля, 6 — атриовентрикулярный узел, 7 — правая ножка предсердно-желудочкового пучка (Гиса), 8 — передняя ветвь левой ножки пучка (Гиса), 9 — задняя ветвь левой ножки предсердно-желудочкового пучка (Гиса), 10—пучок Джеймса. 11 — волокна Пуркинье.

Особенности строения правого и левого желудочка.

 

Правый и левый  желудочки у новорождённых примерно одинаковы по величине, толщина их стенок составляет около 5 мм, а стенок предсердий - около 2 мм. В последующем миокард левого желудочка растёт быстрее, чем правого. Стимуляторами роста левого желудочка служат возрастающие сосудистое сопротивление и АД. Масса правого желудочка в первые месяцы жизни может уменьшиться вследствие снижения сопротивления в сосудах лёгких и закрытия артериального протока. К концу первого года жизни масса левого желудочка в 2,5 раза превышает массу правого желудочка, а у подростка - в 3,5 раза. К 12-14 годам толщина стенок левого желудочка достигает 10-12 мм, а правого увеличивается лишь на 12 мм, предсердий - на 1 мм. Различные отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет более интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет - всё сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки. Скопировано с сайта:

Положение сердца у детей

 Сердце у новорождённого расположено высоко и лежит поперечно. Проекция сердца на позвоночный столб локализуется между 4 и 8 грудным позвонком.

Нижняя граница  сердца у новорождённых и детей первого года жизни расположена на один межрёберный промежуток выше, чем у взрослых. На уровне 3 межреберья.

Верхушка сердца у новорождённых проецируется в четвёртом левом межрёберном промежутке, кнаружи от среднеключичной линии и образована двумя желудочками, а с 6 мес - только левым желудочком.

Верхняя граница  сердца у новорождённых находится  на уровне первого межреберья, а  за первый месяц жизни опускается до II ребра.

Левая граница  сердца выходит за среднеключичную линию, а правая - за правый край грудины, анатомически его ось расположена горизонтально.

В конце первого  года жизни положение сердца начинает изменяться и к 23 годам постепенно переходит в косое, что связано  с опусканием диафрагмы, увеличением  объёма лёгких и грудной клетки, а также уменьшением размеров вилочковой железы. Постепенно проекция верхушки сердца к 1,5-2 годам смещается в пятое межреберье, верхняя граница к 2 годам снижается до второго межреберья, с 7 до 12 лет - до III ребра.

Нервная регуляция  сердечно-сосудистой системы у детей.

 

                 Иннервация сердца осуществляется через поверхностные и глубокие сплетения, образованные волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердножелудочкового узлов в стенках правого предсердия. У новорождённых сохраняется рассыпной тип иннервации, свойственный плоду: нервные стволы и ветви проходят в толще миокарда в виде большого количества пучков, не образующих мелких сплетений. С 5летнего возраста происходит дальнейшая дифференцировка нервной ткани сердца: в узлах появляется хорошо развитый околоклеточный слой, образуются пучки мельчайших нервных волокон и петли конечных сплетений. Дифференцировка в основном заканчивается к школьному возрасту. У новорождённых и детей раннего возраста центральная регуляция сердечно-сосудистой системы в большей степени реализована через симпатический, в меньшей - через блуждающий нерв, поэтому ЧСС у детей раннего возраста существенно больше. Под влиянием блуждающего нерва снижается ЧСС, могут появиться синусовая аритмия и отдельные так называемые "вагусные импульсы" - резко удлинённые интервалы между сердечными сокращениями.

Кровеносные сосуды у детей

 

           Кровеносные сосуды новорождённых тонкостенные, мышечные и эластические волокна в них развиты слабо. Просвет артерий относительно широк и приблизительно одинаков с просветом вен. В последующем вены растут быстрее артерий, и к 16 годам их просвет становится в 2 раза больше, чем у артерий. После рождения увеличиваются длина внутриорганных сосудов, их диаметр, количество межсосудистых анастомозов, число сосудов на единицу объёма органа. Наиболее интенсивно этот процесс протекает на первом году жизни и в возрасте 8-12 лет. К 12 годам структура сосудов становится такой же, как у взрослых. Дифференцировка артериальной и венозной сетей заключается в развитии коллатеральных сосудов, возникновении клапанного аппарата в венах, увеличении числа и длины капилляров.

Артерии у детей

 

          Стенки артериального русла, в  отличие от венозного, к моменту  рождения имеют три оболочки (наружную, среднюю и внутреннюю). Периферическое  сопротивление, АД и скорость  кровотока у здоровых детей  первых лет жизни меньше, чем  у взрослых.

          С возрастом увеличиваются окружность, диаметр, толщина стенок и длина  артерий. Так, площадь просвета  восходящей аорты увеличивается  с 23 мм2 у новорождённых до 107 мм2 у 12летних детей, что коррелирует  с увеличением размеров сердца  и объёмом сердечного выброса.  Толщина стенок восходящей аорты  интенсивно увеличивается до 13 лет. - Изменяются уровень отхождения  отдельных ветвей от магистральных  артерий и тип их ветвления.  У новорождённых и детей места  отхождения магистральных артерий  располагаются проксимальнее, а  углы, под которыми отходят эти  сосуды, больше, чем у взрослых. – 

            Меняется радиус кривизны дуг,  образуемых сосудами. Так, у новорождённых  и детей до 12 лет дуга аорты  имеет больший радиус кривизны, чем у взрослых.  С возрастом  происходит частичное изменение  топографии сосудов. В частности,  чем старше ребёнок, тем ниже  располагается дуга аорты.

Вены

 

             С возрастом увеличиваются диаметр вен и их длина. После рождения меняется топография поверхностных вен тела и конечностей. У новорождённых хорошо развиты густые подкожные венозные сплетения, на их фоне крупные вены не контурируются. Они отчётливо выделяются только к 1-2 годам жизни. Капилляры у детей широкие, имеют неправильную форму (короткие, извитые), их проницаемость выше, чем у взрослых, а абсолютное количество меньше. Темп роста магистральных сосудов в сравнении с сердцем более медленный. Так, если объём сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, то окружность аорты - только в 3 раза. С годами несколько уменьшается разница в величине просвета лёгочной артерии и аорты. К рождению ширина аорты равна 16 мм, лёгочной артерии - 21 мм, к 10-12 годам их просвет сравнивается, а у взрослых аорта имеет больший диаметр.

                  Артерии и вены лёгких наиболее  интенсивно развиваются в течение  первого года жизни ребёнка,  что обусловлено становлением  функции дыхания и облитерацией  артериального протока. У детей  первых недель и месяцев жизни  мышечный слой лёгочных сосудов  менее выражен, чем объясняется  меньшая ответная реакция детей  на гипоксию. Значительное усиление  процесса развития лёгочных сосудов  отмечают и в период полового  созревания.

Особенность коронарной системы  у детей - обилие анастомозов между левой и правой венечными артериями. У новорождённого на четыре мышечных волокна приходится один капилляр, а к 15летнему возрасту - 1 капилляр на 2 волокна. Коронарные сосуды до 2 лет распределяются по рассыпному типу, затем - по смешанному, а к 6-10 годам формируется магистральный тип. Наиболее интенсивный рост ёмкости венечных сосудов происходит на первом году жизни ребёнка и в пубертатном периоде. Обильная васкуляризация и рыхлая клетчатка, окружающая сосуды, создают предрасположенность к воспалительным и дистрофическим изменениям миокарда у детей. Артерии, кровоснабжающие головной мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3-4летнего возраста, по темпам роста превосходя другие сосуды.

Врожденные пороки сердца у детей.

 

             Врожденным пороком сердца (ВПС) называют анатомический дефект в структуре сердца или магистральных сосудов, который присутствует с момента рождения. Врожденные пороки возникают вследствие нарушения эмбрионального развития сердечно-сосудистой системы, либо формируются как результат негативного воздействия неблагоприятных факторов на организм новорожденного. И делятся на 3 большие группы:

• Врожденный порок сердца бледного типа - с артериовенозным шунтом: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток.
• Врожденный порок сердца синего типа - с веноартериальным шунтом: тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов и т. д.
• Врожденный порок сердца без шунта, но с препятствием кровотоку: стенозы аорты и легочной артерии.

Основные пороки сердца у  детей.

 

 

•  Тетрада Фалло — сложный врожденный порок сердца. При классическом варианте обнаруживают четыре признака: дефект межжелудочковой перегородки, стеноз выводного отдела правого желудочка, декстрапозиция (неправильное расположение) аорты и гипертрофия миокарда правого желудочка. Так как декстрапозиция аорты является вторичной, связанной с высоким расположением дефекта межжелудочковой перегородки, то часто говорят об отхождении аорты от левого и правого желудочков.

 

•  Сужение (стеноз) устья аорты создает препятствие току крови из левого желудочка в аорту. Сужение может быть на уровне аортального клапана, выше или ниже него. Малый круг кровообращения при этом ВПС страдает от перегруженности, а большой - от недостатка крови.
• Стеноз легочной артерии характеризуется препятствием току крови из правого желудочка в малый круг кровообращения. При небольшом стенозе рост и развитие ребенка не нарушаются, а клинические симптомы могут проявиться  во взрослом возрасте. При выраженном стенозе у ребенка рано возникает одышка, боли в сердце, сердцебиение, а позже - отеки на ногах, скопление жидкости в полостях. Такое течение порока требует оперативного лечения.