Курс лекций по дисциплине "Анатомия"

  Проводящие пути: первые нейроны  в чувствительном вестибулярном  узле в глубине внутреннего  слухового прохода – псевдоуниполярные. Их периферические отростки идут к мешочку и ампуле, центральные (аксоны) идут в мост (тела вторых нейронов). От латерального ядра Дейтерса – преддверно-спинномозговой путь. Остальные ядра отдают отростки, делают перекрест и идут к РФ, мозжечку, медиальному продольному пучку, таламусу. Тела третьих нейронов в латеральном ядре таламуса – аксоны образуют fasciculus thalamocorticalis к внутренней капсуле и далее по всей коре.

 

        Лекция №24. Функциональная анатомия черепных  нервов.

  Нервная система состоит  из ЦНС и ПНС. ПНС (академик  Жданов Д.А.) – часть НС, которая  связывает ГМ и СМ с чувствительным  аппаратом (аффекторами), а также с теми органами и аппаратами, которые отвечают на внешние и внутренние раздражения приспособительными реакциями (движение, секреция).

  Части ПНС:

• Нервы (стволы, сплетения, корешки)
• Нервные узлы
• Периферические окончания

  Нерв – часть ПНС, представляющий собой длинный тяж, образованный пучками нервных волокон, окруженный соединительнотканными оболочками.

  Классификация:

1. По топографии (расположению):

- с/м нервы

- ЧН

2. По функции (по составу волокон)6

- чувствительные

- двигательные

- смешанные

- вегетативные

  Функциональной структурой является нервное волокно (отростки нервной клетки, окруженных оболочкой.

По диаметру и скорости проведения нервных импульсов:

- гр.А: толстые миелиновые волокна до 100 мкм, скорость = 10-120 м/с, образуются соматические нервы;

- гр.В: тонкие миелиновые волокна 1-3мкм, скорость = 3-14м/с, формируются преганглиолярные вегетативные нервы;

- гр.С: 0,4-1,2мкм, 0,5-2,3м/с, постганглиолярные вегетативные нервы.

  Толщина нервного волокна  обусловлена миелиновой оболочкой  – изолирующая оболочка, покрывающая проводник.

 Соединительнотканная оболочка трех видов:

- эндоневрий (внутри нерва) – между отдельными нервными волокнами, формирует отдельные пучки нервных волокон (первого и второго порядка);

- периневрий – окружает несколько пучков нервных волокон – образуется двумя пластинками:

• Висцеральная
• Париетальная

Между пластинками периневральное пространство (есть у всех ЧН, у с/м нервов спорно) – сообщается с подпаутинным пространством, содержащим с/м жидкость (клиника: возбудитель бешенства идет по нервам в периневральном пространстве к ГМ и СМ);

• Эпиневрий (у самых крупных нервов) – богат кровеносными сосудами, питает нерв, обеспечивает коллатеральное кровообращение.

  Пучки нервных волокон могут  располагаться по разному. По Синельникову:

- кабельный тип (вегетативный) –  все н.в. идут параллельно;

- сетевидный тип (соматический) –  приспособительная ф-ия, особая форма связей между пучками нервных волокон.

  Виды связей по Малиновскому:

• Внутри полости черепа – интра- и экстрадуральные;
• В области сплетений;
• На периферии.

  Нервный узел – компактное скопление тел нейронов за пределами ГМ и СМ.

  Строение нервного узла (НУ): округлое образование, расположенное рядом с нервом и связан с ним. Имеет три компонента:

• Соединительнотканная капсула
• Нервные клетки – главный элемент
• Поддерживающие клетки – нейроглии

  Классификация нервных узлов:

  По функции:

- чувствительный

- вегетативный

Нервные клетки чувствительных НУ псевдоуниполярные (за исключением спирального нервного узла 8 пары чн)

  По топографии:

- с/м НУ

- черепные НУ

  Периферические окончания:

- аффекторы (рецепторы) – преобразуют раздражения в импульсы;

- эффекторы – преобразуют импульсы  в ответную реакцию.

  Частная анатомия черепных нервов:

  ЧН отходят от ГМ.

  Зоны иннервации  ЧН:

1. Органы чувств:

• Орган обоняния (I)
• Орган зрения (II)
• Орган вкуса (VII,IX,X)
• Орган слуха и равновесия (VIII)

2. Общая чувствительность (неспецифическая):

• Вся кожа и большая часть слизистых оболочек, передняя часть головы (V)
• Глотка, язык, барабанная полость (IX)

3. Чувствительность внутренних органов, головы, шеи, груди и большей части живота (X пара + с/м нервы);

4. Двигательная соматическая иннервация:

• Мышцы глаза (3,4,6 пары ЧН)
• Мышцы внутреннего уха (5,7)
• Жевательные мышцы (5)
• Мышцы языка и подъязычной кости (9)
• Поверхностные мышцы шеи (11)
• Мышцы глотки (9,10)
• Мышцы гортани (10)

5. Вегетативная иннервация:

• Все железы головы (кроме околоушной слюнной) (7)
• Околоушная слюнная железа (9)
• Гладкая мускулатура глаза (ресничные мышцы и мышца, суживающая зрачок) (3)
• Внутренние органы шеи, груди, живота (кроме органов малого таза) – парасимпатическая иннервация от 10 пары ЧН.

  По происхождению:

1. Нервы, связанные с передним мозговым пузырем

• 1 пара – вырост конечного мозга
• 2 пара – вырост промежуточного мозга

2. Средний мозговой пузырь – 3,4,6 пары ЧН;

3. Задний мозговой пузырь (ромбовидный мозг) – 5,7,8,9,10,11 пары ЧН;
4. Производные с/м нервов – 12пара ЧН – потерял задний корешок и стал двигательным.

  Отличия ЧН от с/м нервов:

• Не имеют сегментарного строения (не соответствуют по форме, местами выхода)
• Разные по составу волокон – делятся на 4 группы:

• Чувствительные нервы: волокна до рецепторов, образованы отростками чувствительных нейронов. Импульсы идут центростремительно (афферентные). 1) первым компонентом является чувствительный НУ, нейроны псевдоуниполярны, исключение – спиральный ганглий; 2) чувствительное ядро в стволовой части ГМ; 3) от чувствительного нерва отходят восходящие проводящие пути, направляющиеся к коре ГМ. В основном все чувствительные восходящие пути ЧН идут по тройничному пути (часть медиальной петли), за исключением слуха, зрения и обоняния (1,2,8 пары ЧН ложные – нет ядер и чувствительных НУ).
• Двигательные нервы: образуется двигательными соматическими волокнами (аксоны, идущие от нейронов двигательных ядер ЧН – 2нейроны). Аксоны идут к органам, импульсы центробежно

                            

                         IIн.

Для того, чтобы импульсы пошли к мышцам сначала идет корковоядерный путь ко вторым нейронам (3,4,6,11,12). В составе их имеется небольшая часть афферентных волокон.

• Смешанные нервы – в их составе чувствительные и двигательные нервные волокна

                       

 

 

                        IIн.

Также трактус кортиконуклеарис (5,7,9,10пары)

• Вегетативные нервы (3,7,9,10) –относятся к парасимпатической части ВНС. Имеется вегетативное ядро, преганглиолярные волокна (от ГМ до узла), вегетативный НУ, постганглилярные нервные волокна (после узла) – они могут идти по трем путям: 1) присоединяются к другим ЧН; 2) формируют самостоятельные вегетативные нервы; 3)присоединяются к другим органам (сопровождают сосуды)

                                                 ‹                                     

  Глазодвигательная группа нервов:

Они связаны закладкой из миотомов. Нервы среднего мозгового пузыря (3,4,6) – имеют общее место выхода из черепа (верхняя глазничная щель) и иннервируют один орган. У 3 пары имеется вегетативный ресничный НУ, который иннервирует гладкие мышцы глаза.

  Тройничный нерв:

Соответствует задним корешкам с/м нервов. Имеет три ветви, зона их иннервации:

  1 ветвь – верхняя часть  лица выше глаза, слизистая глаза  и глаз

  2 ветвь – кожа, слизистая  ВЧ, альвеолы верхней челюсти

  3 ветвь – нижняя челюсть

5 пара проростает отростки лица  зародыша – говорит о раннем  развитиию 5 пара – нерв первой  висцеральной дуги.

  Лицевой нерв:

7 пара – нерв второй висцеральной  дуги (иннервирует мимические мышцы, вкусовую чувствительность языка)

  Языкоглоточный нерв:

9 пара, производная 10 пары (как и 11) закладывается 10, затем 9 и 11 пары:

- у них общие ядра (двойное  и одиночного пути)

- одинаковое место выхода

- общее место выхода из черепа (яремное отверстие)

- м/у 9,10,11 парами много связей

  Добавочный нерв:

11 пара. Двойного происхождения  – черепная из 10 пары, спинномозговая  часть от шейных сегментов  СМ.

  Подъязычный нерв:

Соответствует с/м нервам по происхождению (их передним корешкам). Выйдя из черепа образует соединения с ЧН: шейная петля – спускаясь связывается со с/м нервами. Иннервирует мышцы шеи.

  Иннервация языка:

1. Чувствительная иннервация:

• Общая чувствительность: передняя 2/3 языка n.mandibularis, задняя треть – язычные нервы 9 пары;
• Специфическая (вкусовая) чувствительность: передняя 2/3 7 пара (барабанная струна), задняя треть – язычные ветви 9 пары.

2. Двигательная соматическая иннервация – 12 пара подъязычный нерв.

 

   Лекция №25. Функциональная  анатомия спинномозговых нервов.

  С/м нервы отходят от СМ  в количестве 31 пары.

   Закономерности расположения экстраорганных нервов (от ЦНС до органа):

• Двусторонняя симметрия
• Достигает органа по кратчайшему пути
• Нервы расположены в защищенных местах
• Проходят в составе сосудисто-нервного пучка (СНП) или самостоятельно
• Иннервирует мышцы, соответствующий миотому заклодки этих мышц.

  Система защиты нервов:

• Защита на конечностях – нервы располагаются на сгибательных поверхностях, нервы защищаются при сгибании (поза эмбриона, нервы не расстягиваются).
• СНП (нервы, артерии, вены, лимфатические сосуды, вегетативные нервы).
• Фасциальные узлы.

  Мышцы развиваются из сомитов (миотомов). В миотом врастают  передние и задние ветви с/м  нервов.

  Интраорганные нервы распределяются  в органе в соотуетствии с  его строением.

  Развитие нервов в мышцах – три вида иннервации:

• Магистральный тип – для веретеновидных мышц – через орган проходит один крупный нервный ствол, а от нее веточки.
• Рассыпной тип – для веерообразных мышц (дельтовидная, височная мышцы) – в ворота органов входит крупный нерв, который сразу же рассыпается.
• Магистрально-рассыпной – для перистых мышц, через мышцу проходит один или несколько крупных ветвей и затем рассыпаются на ветви 1,2… порядка.

  Иннервация – участок кожи, группы мышц, суставы, органы, работу которых обеспечивает нерв. Существует два вида иннервации:

• Сегментарная (корешковая) – иннервируется одним с/м нервом. На туловище горизонтальные полоски, на конечностях вертикальные полоски.
• Зональная (периферическая) – зона иннервации одного периферического нерва.

  Зоны Захрьина-Геда – участки кожи, соответствующие определенным внутренним органам. При изменении состояния внутренних органов на этих участках кожи появляются изменения (любые). Воздействия на эти участки кожи приводит к изменению состояния внутренних органов. Эти участки кожи и внутренние органы иннервируются из одного сегмента СМ.

  Частная анатомия с/м нервов.

  С/м нервы отходят от СМ попарно и образуют сегмент. с/м нерв образуется двумя корешками, задний – чувствительный, содержащий аксоны чувствительных нейронов в с/м узлах. Передние корешки – двигательные. Выходит через передн-латеральную борозду – образован аксонами нейронов двигательных ядер передних рогов. 13 с/м нервов содержат вегетативные волокна от вегетатвных отростков нейронов латерального промежуточного ядра боковых рогов (С8-L2).

  Корешки до межпозвоночного  отверстия идут раздельно, соединяясь, образуют ствол с/м нерва, по  ф-ии смешанный. Место слияния  корешков по отношению к с\м  узлу по Шевкуненко:

• До узла (5%), узел на стволе;
• После узла (12-15%);
• На уровне узла (80%)

  В с\м узлах три вида  клеток по размерам (все они  псевдоуниполярны):

• Крупные клетки – их периферические отростки к экстрарецепторам (кожа);
• Средние клетки – к проприорецепторам;
• Мелкие клетки – интрарецепторы.

Количество клеток в с/м узлах уменьшается, особенно после 40 лет.

  Ветви с/м нерва:

После выхода через межпозвоночное отверстие, с\м нерв распадается:

• Передняя ветвь
• Задняя ветвь

Они смешанные по составу волокон;

• Менингеальная ветвь – возвращается назад в позвоночный канал через межпозвоночное отверстие и иннервирует с/м оболочки;
• Белая соединительная ветвь – идет к вегетативному нервному узлу.