Инфекционные заболевания. Дизентерия

 

 

 

 

 

Реферат

по дисциплине

 «Возрастная анатомия  и физиология с основами педиатрии  »

на тему:

«Инфекционные заболевания. Дизентерия»

 

                         

                             

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Содержание 

1. Описание и формы   дизентерии…………………………………………..3
2. Признаки и симптомы дизентерии………………………………………..5
3. Диагностика и лечение…………………………………………………….6
4. Амебная дизентерия………………………………………………………..8
5. Профилактика дизентерии прививка от дизентерии…………………….9

 

      

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Описание и формы дизентерии

Дизентерия - инфекционное заболевание, характеризующееся поражением толстой  кишки и проявляющееся болезненной  и учащенной дефекацией, жидким стулом с примесью слизи, гноя и симптомами интоксикации.

Вызывается заболевание  бактериями из рода шигелл. Они представляют собой неподвижные грамотрицательные микроорганизмы, имеющие форму палочек. Они не образуют спор, капсул, не имеют жгутиков. Различают 4 вида шигелл. Они образуют эндотоксин. Дизентерийные токсины относятся к нервно-сосудистым ядам. Во внешней среде дизентерийные микробы сохраняются в течение 30-45 дней.

Дизентерия широко распространена во многих странах. Это типичная антропонозная  инфекция. Резервуаром и источником инфекции является человек. Заболевание  может протекать в виде единичных  случаев, но может и давать целые  вспышки, поражая огромное количество людей. Поражаются все группы населения, но чаще болеют дети. Заболевание обладает выраженной сезонностью, чаще подъем приходится на август-сентябрь.

Механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Источником болезни  является человек - больной или бактериовыделитель. Пути передачи инфекции многообразны: это может быть водный, алиментарный, контактно-бытовой; не исключена и  роль мух как переносчиков инфекции. Дизентерия распространяется через  загрязненные продукты питания, воду, грязные руки. Особенно большие вспышки  заболевания связаны с загрязнением путей водоснабжения при различных  аварийных ситуациях, прорывом труб. Молоко также является прекрасной средой для развития микробов и имеет  значение для передачи инфекции.

Заражение происходит через  рот. В течение первых суток микробы, попавшие в желудок, частично погибают, в дальнейшем проникают в нижележащие  отделы кишечника. Там происходит их развитие и размножение. Это зависит  от количества попавших в организм человека микробов, а также от защитных свойств организма. Микробы размножаются, выделяют токсин. Тот всасывается  в кровь и воздействует на стенку сосудов, на центральную нервную  систему; отмечается токсическое поражение  печени и других органов и систем, нарушается обмен веществ. В результате жизнедеятельности микробов поражается слизистая оболочка толстого кишечника.

В большинстве случаев  после проведенного лечения наступает  выздоровление, однако в некоторых  случаях микробы могут длительно  сохраняться в эпителиальных  клетках кишечника - и возможен рецидив  заболевания.

После перенесенного заболевания  возникает иммунитет, но он очень  нестойкий, и возможно заражение  даже через очень короткий срок. Кроме того, возможно заражение другим видом шигелл.

Инкубационный период при  дизентерии короткий -от 1 до 7 дней (чаще 2--3 дня). Выделяют следующие формы и варианты течения инфекции:

1. Острая дизентерия: колитический и гастроэнтероколитический варианты. По тяжести течения они подразделяются на легкие, среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые; по особенностям течения выделяют стертые, субклинические и затяжные.
2. Хроническая дизентерия: рецидивирующая и непрерывная.
3. Бактерионосительство шигелл: реконвалесцентное и транзиторное.

Форма, вариант и тяжесть  течения дизентерии зависят от путей  и способов заражения, величины инфицирующей дозы шигелл, их вирулентности, уровня резистентности и иммунитета макроорганизма.

Основным клиническим  вариантом заболевания является колитический.

 

 

 

 

 

 

 

 

2. Признаки и симптомы дизентерии

 

1. Дизентерия начинается остро (в течение нескольких часов) и проявляется симптомами общей интоксикации.  Повышение температуры тела (38-39 С). Температура при дизентерии держится на  уровне 38-39 градусов примерно 3-4 дня.  Одновременно с повышением температуры пациент при дизентерии жалуется на озноб, чувство жара. Симптомы поражения желудочно-кишечного тракта появляются через 2-4 дня после начала заболевания.
2. Боли в нижней части живота (соответствует нижнему отделу толстого кишечника). Первоначально при дизентерии появляются тупые боли, которые со временем приобретают острый характер.  
3. Диарея (понос). У пациентов с дизентерией стул частый, более 5 раз в сутки (иногда до 20 раз).  Как правило, при дизентерии акт дефекации совпадает с приступами боли (дефекация возникает на высоте болевого приступа). Дефекация при дизентерии сопровождается болезненными позывами (тенезмы).  Первоначально при дизентерии у пациентов наблюдаются обильные дефекации. Спустя 3-4 дня при дизентерии стул становится скудным. Стул больного дизентерией нередко содержит примесь свежей крови.
4. Тошнота, рвота, вздутие живота (при поражении тонкого кишечника).
5. Симптомы обезвоживания: сухость кожи и  слизистых оболочек, чувство жажды, снижение артериального давления,  заостренные черты лица.

У детей дизентерия встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Опасность заражения ребенка дизентерией особенно велика в больших детских группах в дошкольных учреждениях. В детских коллективах дизентерия легко передается от ребенка к ребенку через грязные  игрушки.  
Симптомы дизентерии у детей совпадают с таковыми у взрослых: ребенок жалуется на боли в животе, плохое самочувствие, отсутствие аппетита. Родители ребенка заразившегося дизентерией могут заметить повышение температуры и появление упорного поноса. Детей больных дизентерией следует изолировать от здоровых детей до полного выздоровления. Детей находившихся в контакте с ребенком заболевшим дизентерией обычно 2-3 недели держат под наблюдением.  
Лечение дизентерии у детей следует начать как можно скорее. У детей дизентерия может привести к резкому обезвоживанию, которое очень опасно для ребенка.

3. Диагностика и лечение

Существует огромное количество методов диагностики дизентерии. К основным методам диагностики  дизентерии относятся:

• Бактериологический метод исследования, который основан на выделении возбудителя из испражнений (фекалии) пациента.
• Быстрые методы диагностики дизентерии (экспресс-методы). Например, для диагностики дизентерии используется иммуноферментный анализ (ИФА),  иммунофлуоресцентный анализ и др.
• Исследование кала при дизентерии. Обнаружение прожилок крови в кале пациента свидетельствует о поражении слизистой кишечника.
• Ректороманоскопия (исследование толстого кишечника с помощью специальной аппаратуры). При дизентерии выявляют признаки воспаления конечных отделов толстого кишечника.

 Больных дизентерией можно лечить как в домашних условиях, так и в стационаре. Госпитализируют больных с тяжелыми формами заболевания, маленьких детей, а также ослабленных и отягощенных различными заболеваниями.

Постельный режим в  первые дни болезни необходим  только для больных с тяжелыми и средне-тяжелыми формами дизентерии.

Особое внимание уделяется  питанию больных дизентерией. При  этом учитываются тяжесть заболевания  и выраженность колитического синдрома. При тяжелом течении в первые дни болезни назначают стол N 4, 4б; с появлением аппетита больных переводят на стол N 2. В течение первых 10--12 часов при наличии рвоты целесообразно голодание. Одновременно дают обильное питье. Больных лучше кормить часто -- 4--5 раз в день малыми порциями. Это зависит от тяжести течения заболевания. При легких формах можно использовать нитрофурановые препараты и 8-оксихинолона.

Применяют фуразолидон, фурадонин (по 0,1 г 4 раза в день), фталазол (по 0,1 г 4 раза в день) в течение 5--6 дней, сульфаниламиды по 1 г 3--4 раза в течение 5--6 дней. При тяжелом течении показаны: тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в сутки 3--5 дней), рондомицин 0,3 г 2 раза в сутки, ампициллин (взрослым по 1 г через 6 часов, детям по 100 мг/кг массы тела в сутки). Можно назначать доксициклин по 0,1--0,2 г/сут. Левомицетин по 0,5 г 4 раза в течение 6 дней, канамицин по 0,5 г 4 раза в день -- 5 суток.

При тяжелых случаях, помимо антибиотиков, необходимо проводить  дезинтоксикационную терапию.

Внутривенно вводят солевые  растворы -- "Квартасоль", "Трисоль", раствор Рингера--Локка, изотонический раствор хлорида натрия.

При развитии инфекционно-токсического шока внутривенно капельно вводят реополиглюкин, полиглюкин, альбумин, 10%-й раствор глюкозы с компонентами: аскорбиновой кислотой, преднизолоном, а для поддержания сердечной деятельности -- коргликон или строфантин.

Количество вводимой жидкости обычно составляет 1,5--2 л в сутки. Учитывается потеря жидкости со рвотой, поносом.

При более легком течении  заболевания и при отсутствии рвоты проводят оральную регидратацию. Внутрь назначают солевые растворы: регидрон, оралит, энтеродез.

Показан комплекс витаминов: аскорбиновая кислота по 500--600 мг, тиамин, рибофлавин по 9 мг, никотиновая кислота  по 60 мг/сутки. На 2-й неделе дозу витаминов  уменьшают в 2--3 раза.

Лечение хронической дизентерии требует настойчивости и терпения. Антибиотики назначают только при  бактериовыделении и в случаях острого течения рецидива. Во время ремиссии проводят лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта (холецистита, гастрита и других). Одновременно проводят стимулирующую терапию - витамины, аутогемотерапия.

Такие больные часто страдают дисбактериозами. Необходимо выявление и лечение дисбактериоза. Применяют различные биопрепараты.

 

 

 

 

4. Амебная дизентерия

Амебная дизентерия - это  заболевание желудочно-кишечного  тракта, причиной которого является дизентерийная  амёба (микроскопический паразит обитающий в сточных водах). Амебная дизентерия относится к отсрым кишечным инфекциям.  Как правило, при амёбной дизентерии поражаются верхние отделы толстого кишечника. Источником инфекции при амебной дизентерии является больной человек или носители амеб. Инкубационный период при амебной дизентерии составляет от 1 недели до 3 месяцев.

Признаками и симптомами амебной дизентерией являются:

• Головная боль, слабость, боль в животе.
• Сильная диарея (понос) с примесью крови
• Снижение аппетита.

4.1. Лечение амебной дизентерии.

При наличии симптомов  амебной дизентерии больного необходимо госпитализировать. направлением в лечении амебной дизентерии является антибиотикотерапия.  К антибиотикам, которые чаще всего применяются при лечении амебной дизентерии,  относятся: Левомицитин, Тетрациклин, Энтеросептол, Эметин, Метронидазол. 
Дозы антибактериальных препаратов  для лечения амебной дизентерии назначаются врачом (с учетом возраста и массы пациента). Наиболее эффективным антибиотиком в лечении амебной дизентерии является Метранидозол (Трихопол, Флагил). Длительность лечения амебной дизентерии составляет 5-7 дней.  
Помимо основного метода лечения при амебной дизентерии пациентам необходимо соблюдать диету. При амебной дизентерии пациентам следует часто употреблять небольшое количество пищи. При амебной дизентерии из питания пациента исключается следующие продукты: молоко, капуста, мясо, рыба. Продолжительность диеты при амебной дизентерии в среднем  составляет 2-3 месяца.  

 

 

 

 

5. Профилактика дизентерии прививка от дизентерии

Профилактика дизентерии заключается в осуществлении  следующих мер:

• Выявление и лечение больных дизентерией.
• Контроль над источниками водоснабжения, пищевыми предприятиями.
• Соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом).
• Пациентам при дизентерии следует тщательно мыть овощи и фрукты, кипятить воду. Наиболее эффективной мерой профилактики бактериальной дизентерии (дизентерия флекснера и зонне) является вакцинация (прививка от дизентерии). В настоящее время прививка от дизентерии рекомендуется всем людям, путешествующим по странам с низким социально-экономическим и санитарным развитием. Прививку от дизентерии можно получить в специализированных центрах вакцинации.