Статистический анализ функционирования здравоохранения

Смертность детей 0 – 17 лет по сравнению с 2005 годом уменьшилась на 9,4% и составила в 2011 году – 0,87‰.

Первое место среди причин смертности детского населения занимают травмы и отравления (33,1%), отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (21,0%) и врожденные аномалии развития (15,5%).

В возрастной структуре детской смертности доля умерших в возрасте до года составляет 55,3%; 1 – 3 года – 9,1%; 4 – 14 лет – 19,1%; 15 – 17 лет – 16,5%.

Показатель младенческой смертности ниже, чем в целом по стране (РФ – 8,2 ‰). В 2012 году он составил 6,4 ‰. В 2013 году ожидается стабилизация показателя на уровне 6,2‰, с учетом перехода на критерии живорождения ВОЗ с 2013 года прогнозируется рост показателя до 6,8‰.

До 70% в структуре причин младенческой смертности занимают болезни новорожденных (44,1%)  и  врожденные аномалии развития (23,4%). В динамике лет наблюдается уменьшение удельного веса смертей от управляемых причин – болезней органов дыхания и инфекционных заболеваний с 9,6% до 6,2%.

Среди перинатальных причин преобладает смертность от внутриутробных инфекций и синдрома  дыхательных расстройств. При этом отмечается тенденция повышения смертности от внутриутробных инфекций. 7

В 2012 г. показатель перинатальной смертности в сравнении с 2010 годом несколько уменьшился и составил   5,9 на  1000  родившихся  живыми и мертвыми, что изменило сложившуюся тенденцию снижения показателя с 2005 года. В то же время данный уровень на 15 – 20% ниже, чем в РФ (2011 г. – 7,8) и ПФО (2011 г. – 7,74). Нами отмечено, что в 2012 году более чем на 50% возросла доля перинатальных потерь, зарегистрированных  у иностранных граждан, не получавших антенатальную помощь на территории Самарской области, что отрицательно повлияло на рост показателя перинатальной смертности в регионе.

При анализе показателя перинатальной смертности необходимо обратить внимание на его структуру. Уровень мертворождаемости в динамике 2005 - 2011 годов снизился с  4,6 до 4,3‰  (РФ, 2011  – 4,7; ПФО, 2011 – 5,04; ЕС, 2006 – 4,02), что связано с внедрением эффективных технологий диагностики состояния фетоплацентарного комплекса.

Показатель ранней неонатальной смертности за тот же период снизился с 3,3 до 1,7‰ (РФ, 2011 – 3,1; ПФО, 2011 – 2,7). Проводимая в течение последних лет работа, направленная на догестационную подготовку, внедрение протокола пренатальной диагностики, снижение акушерской агрессии в родах, использование принципов эффективной перинатальной  помощи, позволила уменьшить число детей, умерших в раннем возрасте от внутриутробной асфиксии, родовых травм, врожденных пороков развития, респираторного дистресс-синдрома, внутриутробной инфекции.

Показатели материнской смертности в Самарской области  ниже, чем в целом по РФ и в течение последних 5 лет колеблются в пределах от 3 до 16,5 на 100 тыс. детей, родившихся живыми (РФ и ПФО – 25,6 и 23,6 соответственно). При расчете показателя материнской смертности в соответствии с критериями, рекомендованными ВОЗ, за десятилетний период 2000 – 2011 гг. в Самарской области отмечена устойчивая положительная динамика его снижения. В 2000 – 2003 гг. уровень достигал 18,4 на 100 тыс. родившихся живыми детей. В 2004 – 2006 гг. показатель снизился до 16,7, в 2009-2011 гг. – до 10,3. Данный показатель в регионе ежегодно находится на уровне ниже, чем в целом по РФ (2011 г. – 26,1) и Приволжскому округу (2011 г. – 23,6).

Однако сравнение с аналогичными данными  стран ЕС показывает, что достигнутые результаты не в полной мере соответствуют современным возможностям медицины и нуждаются в существенном улучшении. Дальнейшее снижение показателей материнской и младенческой смертности возможно путем улучшения материально-технической оснащенности учреждений родовспоможения, обеспечения дорогостоящими лекарственными средствами, повышения квалификации персонала и оптимизации логистики.

 Демографические процессы в  Самарской области имеют общие  черты с происходящими в стране  и во всем мире и характеризуются  возрастающей урбанизацией, старением  населения и негативными изменениями  образа жизни людей. Все это в совокупности делает хронические и неинфекционные болезни, а также травмы главными причинами заболеваемости и смертности населения.

В трудоспособном возрасте основными причинами смерти являются травмы и отравления (32,0 %), болезни системы кровообращения (22,9%) и новообразования (12,8%). 8

Смертность в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения трудоспособного возраста составила в 2011 году: от болезней системы кровообращения – 153,0; от злокачественных новообразований – 85,3; от травм и отравлений – 214,0.

Такая структура смертности населения не отличается от структуры, характерной для РФ.

В Самарской области с 2006 по 2011 гг. действовала целевая  программа по улучшению помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями с объемом финансирования более 700 млн. руб.

Кроме того, успешная реализация мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», ежегодное увеличение финансирования программ ОНЛС, повышение доступности кардиохирургических вмешательств позволили в течение последних 6 лет достичь неуклонного снижения смертности по данному классу болезней.  Показатель составил 788,8 на 100 тыс. населения (РФ – 804,2), темп снижения – 8,0%. (табл. 1). Показатель  смертности от артериальной гипертонии снизился на 57,6% от цереброваскулярных болезней – на 19,0%, от ишемической болезни сердца повысился на 1,7%.

Смертность от инфаркта миокарда в целом выросла по сравнению с 2005 годом на 14,9% и составила 37,9 на 100 тыс. населения, но в то же время снизилась на 22,4% у людей трудоспособного возраста. Эта динамика связана с улучшением диагностики острого коронарного синдрома в лечебных учреждениях области.

Смертность населения Самарской области от болезней системы кровообращения (на 100 000 населения)

 

Нозологии, годы	2005	2008	2009	2010	2011	2012	РФ  2012
Болезни системы кровообращения	857,7	788,4	776,9	775,6	761,5	788,8	804,2
ИБС	275,4	263,4	265,7	257,4	247,2	280,1	415,9
Артериальная гипертония	8,5	5,4	5,1	3,3	3,1	3,6	20,3
Инфаркт миокарда	33,0	32,5	36,0	34,5	38,9	37,9	-
Инфаркт миокарда в трудоспособном возрасте	6,7	6,0	7,55	11,0	10,7
Цереброваскулярные болезни	371,7	340,2	332,0	343,6	340,0	301,2	260,9

 

Тем не менее, несмотря на достигнутые успехи, показатель смертности от болезней системы кровообращения по-прежнему остается высоким. Это диктует необходимость повышения эффективности работы кардиологической службы и делает ее приоритетным направлением в модернизации  областного здравоохранения.

 Смертность от злокачественных  новообразований составила в 2012 г. 209,2 на 100 тыс. населения (2005 год – 187,6), что соответствует ситуации по стране в целом.  Смертность среди больных, состоявших на диспансерном учете, составила 185,3 на 100 тыс. населения. Показатели смертности мужчин выше, чем женщин (соответственно 226,3 и 164,5 на 100 тыс. населения). Каждый третий умерший не достиг пенсионного возраста.

Проблема борьбы с онкологическими заболеваниями остается исключительно актуальной для области, в ряде районов которой существует комплекс канцерогенных факторов, связанных с промышленностью, сочетающийся с высокой природной инсоляцией. До настоящего времени не удается взять под контроль рост смертности населения области от злокачественных новообразований, которая за последние 5 лет увеличилась на 4,5%.

В структуре общей смертности в этом классе болезней преобладают злокачественные новообразования легких (17% в целом и каждый четвертый случай у мужчин), желудка (11,4%), молочной железы (9,5% в целом и каждый пятый случай у женщин) и толстой кишки (9%).

Онкологические заболевания в Самарской области, как и во всей РФ, характеризуются высокой долей смертей в течение первого года после установления диагноза – до трети всех выявленных случаев. Каждый второй пациент умирает в течение 5 лет с момента установления диагноза (52,8%). Это свидетельствует как о поздней выявляемости и недостаточной результативности скрининговых программ на уровне первичного звена, так и о необходимости развития эффективных медицинских технологий в онкологических лечебных учреждениях.

Таким образом, модернизация онкологической службы области и обновление диагностической аппаратуры поликлиник являются важнейшими приоритетами программы.

Смертность от внешних причин – третья главная составляющая смертности населения. Частота ее снижается, но остается крайне высокой. За последние пять лет показатель снизился на 22,1%. Коэффициент смертности по данному классу причин в 2012 г. составил 175,1 на 100 тыс. населения, что незначительно превышает общероссийский уровень (РФ – 158,3, ПФО – 177,5), но в 5 – 7 раз выше, чем в странах ЕС. При этом 75% умерших – люди трудоспособного возраста. В подавляющем большинстве случаев смертность от внешних причин связана с чрезмерным потреблением крепких алкогольных напитков.

Повышение качества медицинской помощи больным с политравмой, пострадавшим в ДТП, является одним из ведущих направлений программы модернизации областного здравоохранения. В 2012 г. число пострадавших в ДТП составило 5 574 человека, из них умерло 195 (3,5%). На каждую тысячу населения приходится 1,75 транспортной травмы.

Показатель смертности населения от болезней органов дыхания в 2011 году снизился на 13,9% в сравнении с 2005 годом и составил 42,7 на 100 тыс. населения (РФ – 56,0, ПФО – 63,1).

По сравнению с 2005 годом показатель смертности от болезней органов пищеварения увеличился на 6,8% и составил в 2011 году 62,4 на 100 тыс. населения (РФ – 62,7; ПФО – 61,8).

По данным Самарастата, показатель общей смертности населения будет снижаться и к 2015 году составит 14,4 на 1000 населения, темп снижения – 3,4%.

Прогнозируется дальнейшее уменьшение показателей смертности по классу болезней системы кровообращения, в том числе от болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, от инфаркта миокарда, от злокачественных новообразований, от травм и отравлений.

По данным обращаемости населения в учреждениях здравоохранения показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней населения Самарской области за 2005 – 2012 годы имели тенденцию к росту практически среди всех возрастных групп населения и по большинству классов заболеваний (табл. 2).9

Это связано как со старением населения и улучшением диагностики вследствие внедрения новых медицинских технологий визуализации и лабораторного обследования, так и с проведением большого объема работ профилактической направленности: дополнительная диспансеризация населения, предварительные и периодические углубленные профилактические осмотры.

Наиболее высокие темпы прироста заболеваемости отмечаются у детского населения.

Динамика заболеваемости населения Самарской области

Распространенность болезней на 100 тыс. населения  соответствующего  возраста		Первичная заболеваемость на 100 тыс. населения соответствующего возраста
2012 год	Темп прироста к уровню 2005 года, %	2012 год	Темп прироста к уровню 2005 года, %
Все население
213 188,2	19,4	95 877,3	11,3
Детское население 0-17 лет
298 414,9	24,1	235 201,7	29,0
Взрослое население
195 069,7	19,1	67 185,2	5,2

 

Показатель распространенности всех заболеваний относительно уровня 2011 года имеет устойчивую тенденцию к росту. По прогнозам, к 2015 году  показатель у детей достигнет 32 573,7, а у взрослых 21 098,4 на 10 тыс. населения соответствующего возраста.

Структура заболеваемости населения Самарской области практически не отличается от структуры заболеваемости населения как России в целом, так и экономически развитых стран.

К наиболее значимым неинфекционным заболеваниям относятся болезни системы кровообращения. В Самарской области на их долю приходится более 15% общей заболеваемости по обращаемости, 8,0% случаев временной утраты трудоспособности, 37,8% случаев первичного выхода на инвалидность и 51,4% смертности.

Распространенность болезней системы кровообращения увеличилась за 5 лет в 1,3 раза, составив в 2012 г. 32 739,9 на 100 тыс. населения, среди взрослого населения – 38 843,7.

У взрослых 34,1% среди всех нозологий данного класса приходится на  цереброваскулярные болезни; 26,4% – на болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением. Третье место в структуре болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца  (ИБС) – 21,7%.

Распространенность болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, за последние 5 лет возросла на 45% и достигла в 2012 году 8 612,7 на 100 тыс. населения. Однако, впервые выявленная заболеваемость по данной нозологии ежегодно снижается (в 2011 г. – на 13,1%), что говорит об эффективном работе первичного звена и программ диспансеризации населения.

Первичная заболеваемость инфарктом миокарда в 2012 году составила 168,7 на 100 000 населения и сохраняет стабильный уровень. Это свидетельствует о необходимости усиления деятельности лечебных учреждений по управлению основными факторами риска ИБС.

Сахарным диабетом – важнейшим фактором риска развития инфаркта миокарда и мозгового инсульта, больны в Самарской области 1,9% населения,  что соответствует общероссийским данным. Распространенность сахарного диабета выросла за 5 лет на 22,6%, число впервые выявленных случаев заболевания – на 7,8%. Опережающими темпами растет распространенность сахарного диабета среди сельского населения.

Однако распространенность этого заболевания в странах ЕС в 2 раза больше. Недостаточная выявляемость сахарного диабета связана с низкой технической оснащенностью ряда муниципальных лечебных учреждений первичного звена, ограниченностью финансирования для закупки в достаточном количестве скрининговых диагностических систем, пока небольшим охватом населения программами диспансеризации, в том числе в рамках программы по созданию центров здоровья.