Особенности мотивационного компонента ВКБ и приверженности к терапии у больных с ревматоидным артритом

С точки зрения значений и личностного смысла болезни, интересным также представляется исследование ожиданий пациента в русле теории о когнитивном диссонансе Л. Фестингера, согласно которой, побуждение к действию может возникать под воздействием когниций, их согласованности или противоречивости.

С позиции деятельностного  подхода А.Н. Леонтьева наибольший интерес представляют следующие аспекты мотивационного компонента ВКБ: структура мотивационной сферы, иерархия потребностей и мотивов деятельности, направленность мотивации и т.д. Эти элементы характеризуют в большей степени динамическую сторону мотивационного компонента ВКБ, и их изучение вносит значительный вклад в разработку эффективных психокоррекционнных программ для больных.

Поскольку отмечается выраженная динамика мотивационного компонента ВКБ при ревматоидном артрите, целесообразно отслеживать изменение психологических характеристик пациентов по мере развития заболевания и на разных этапах лечебного процесса. Исследование факторов, определяющих содержание и динамику мотивационного компонента ВКБ: зависимость от фаз обострения болевого синдрома, от длительности заболевания, гендерные и возрастные особенности и т.д.; способно помочь в разработке эффективных программ психокоррекции и психологического сопровождения данной категории пациентов.

Таким образом, для всестороннего  исследования мотивационного компонента ВКБ, необходим комплексный психодиагностический подход, который мог бы обеспечить изучение структурного и динамического аспектов мотивационного компонента ВКБ на различных этапах развития заболевания и лечебного процесса, учитывая факторы, непосредственно влияющие на содержание мотивационного компонента и на его динамику.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВЫВОДЫ

Целью данной курсовой работы являлся теоретический обзор  литературы на предмет изучения мотивационного компонента ВКБ и особенностей приверженности к терапии у больных ревматоидным артритом.

Объектом исследования являлась ВКБ больных хроническим  ревматоидным артритом.

Предметом исследования являлись элементы мотивационного компонента ВКБ.

Основная гипотеза курсовой работы состояла в определении психосоматических особенностей мотивационного компонента у лиц с ревматоидным артритом как не адаптивных.

В ходе работы были решены следующие задачи:

1. Мотивационно–поведенческая сфера личности больного представляет собой мотивационный компонент ВКБ, который имеет иерархическую структуру, является дифференцированным и обладает специфичной динамикой.
2. Динамику мотивационного компонента ВКБ определяет ряд факторов: длительность заболевания, вероятность инвалидизации, выраженность болевого синдрома, а также фактор нозоспецифичности. Мотивационный компонент – сложное комплексное образование, которое представляет собой суммарный вектор всех компонентов ВКБ.
3. Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание соединительной ткани, которое отличается сложной структурой патогенеза и клинических проявлений. ВКБ у больных при данной нозологии характеризуется, преимущественно, игнорированием болезни. Поэтому при внешнем комплаенсном поведении в процессе терапии и избегании прямой конфронтации с врачом они не стремятся к последовательным терапевтическим контактам, что крайне затрудняет достижение успеха в лечебном процессе. Специфика ревматической личности состоит в наращивании самоограничения во всех сферах жизни, подавление агрессивных импульсов описывают как проблемную сферу. Больным ревматоидным артритом присущи такие качества как алекситимия, повышенный уровень враждебности, личностная тревожность, депрессия и аутоиммунный тип реакции на фрустрацию, как аутоагрессия в ответ на сдерживание проявления агрессии во вне. Эти психосоматические факторы играют важную роль в психосоматическом механизме развития ревматоидного артрита.
4. Понятие мотивационного компонента ВКБ тесно связано с понятиями механизмов психологической защиты, смысловой саморегуляции и копинг-механизмов. Мотивационный компонент ВКБ больных ревматоидным артритом характеризуется в целом пассивной позицией личности в отношении лечебных мероприятий. У больных ревматоидным артритом в качестве ведущих механизмов психологической защиты описывают подавление и рационализацию. В сфере смысловой саморегуляции для большинства пациентов характерна неудовлетворенность прожитой частью жизни, низкая осмысленность своей жизни в настоящем, экстернальный локус контроля, отсутствие целей, связанных с будущим и дискретное восприятие жизни в целом. Из ценностный ориентация у больных ревматоидным артритом преобладают терминальные ценности (здоровье, счастливая семейная жизнь, интересная работа, материальная обеспеченность) при меньшей выраженности ценностей развлечений, творчества и счастья других. Помимо специфичного содержания мотивационный компонент ВКБ при ревматоидном артрите отличается специфичной динамикой, зависящей от длительности заболевания, выраженности болевого синдрома и других клинико-психологических факторов.
5. Проблема приверженности к лечению при ревматоидном артрите крайне актуальна для изучения, поскольку напрямую связана с понятием эффективности лечения и профилактики. Приверженность к лечению – сложный психологический феномен, выражающий общее адаптивное отношение к болезни, которое опирается на всю внутреннюю картину болезни и регулируется мотивационным компонентом ВКБ. Поэтому целесообразно подходить к изучению феномена приверженности к лечению с точки зрения структуры всей внутренней болезни и особенно, мотивационного компонента.
6. Экспериментально-психологическое изучение мотивационного компонента ВКБ при ревматоидном артрите имеет большое значение для понимания психосоматических аспектов данного заболевания, а также имеет большую практическую значимость для специалистов, занимающихся лечением  и реабилитацией пациентов с ревматоидным артритом. Для изучения содержания и структуры мотивационного компонента необходимо исследовать такие феномены как механизмы психологической защиты, смысловую саморегуляцию, копинг-стратегии, временную перспективу, структуру и направленность мотивации, а также ценностно-потребностную сферу. Для изучения динамики мотивационного компонента ВКБ при ревматоидном артрите необходимо исследовать факторы, влияющие на изменения мотивационной сферы пациентов, такие как длительность заболевания, гендерные и возрастные особенности, выраженность болевого синдрома и т.д.  На основе экспериментально-психологических данных о структуре и динамике мотивационного компонента ВКБ при ревматоидном артрите могут строиться различные программы психотерапии, психологической коррекции и психологического сопровождения пациентов с данным заболеванием.

Таким образом, поставленные задачи решены, цели достигнуты, гипотеза подтверждается.

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У больных в условиях хронического психосоматического заболевания  происходят закономерные изменения в структуре мотивационной сферы, приводящие к смене позиций, интересов и ценностей личности. Среди различных подходов к рассмотрению мотивационного компонента данной категории пациентов как наиболее интегративным является подход с точки зрения ВКБ, позволяющий проследить трансформацию мотивационного компонента с позиции субъективного отношения личности к заболеванию.

На сегодняшний день, несмотря на разработку эффективных методов лечения и реабилитации, ревматоидный артрит остается серьезной медико–социальной проблемой в связи с большой распространенностью в популяции, прогрессирующим течением, высокой частотой поражения лиц трудоспособного возраста, рано возникающим снижением функциональных способностей, потерей профессиональных и социальных навыков, значительной инвалидизацией больных.

Изучение особенностей внутренней картины болезни (ВКБ) при хроническом ревматоидном артрите, в частности, ее мотивационного компонента, является важным при определении психотерапевтических мишеней с целью формирования приверженности лечению и повышению эффективности терапии и профилактики ревматоидного артрита. В настоящее время вопрос мотивационного компонента ВКБ является недостаточно проработанным в теоретических исследованиях, что обуславливает актуальность выбранной темы. 

Ревматоидный артрит, как психосоматическое заболевание требует пристального внимания с точки зрения условий, связанных с повышенным риском неподатливости лечению. Вследствие несоблюдения медицинских предписаний данное заболевание влечет угрозу ивалидизации, в том числе в трудоспособном возрасте, что представляется серьезной социальной нагрузкой для общества. В связи с этим, не менее важным является изучение причин, лежащих в основе мотивации больных и обуславливающих высокий или низкий уровень приверженности терапии.

Данная курсовая работа может быть использована в будущем  как теоретическая база для экспериментального исследования особенностей мотивационного компонента ВКБ на примере больных ревматоидным артритом и влиянии мотивационного компонента ВКБ на приверженность терапии.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Бройтигам, В. Психосоматическая медицина / В. Бройтигам. – М.: МГУ, 1999. – 376 с.

2. Лакосина, Н.Д. Клиническая психология / Н.Д. Лакосина, И.И. Сергеев, О.Ф. Панкова. – М.: МедПресс–Информ, 2007. – 417 с.

3. Елфимова, Е.В. Личность и болезнь: «внутренняя картина болезни», качество жизни и приверженность / Е.В. Елфимова, М.А. Елфимов // Заместитель главного врача. – 2009. – №11. – С. 11–48

4. Бунчук, Н.В. Ревматические болезни: руководство для врачей./ Под ред. Н.В. Бунчука, В.А. Насоновой - М.: Медицина, 1997. – 23 с.

5. Крыжановская, Н.С. Изучение психологических особенностей больных ревматоидным артритом, нуждающихся в протезно-ортопедической помощи. Материалы юбилейной конференции посвященной 70-летию ассоциации ревматологов и 40-летию Института ревматологии РАМН. 1998, с. 116.

6. Савельева, М.И. Изучение интенсивности использования основных механизмов психологической защиты / М.И. Савельева. – М.: 1995. – 135 с.

7. Урванцев, Л.П. Психология в соматической клинике: учебное пособие / Л.П. Урванцев. – Ярославль, 1998. – 160 c.

8. Николаева, В.В. Клиникопсихологические проблемы психологии телесности /Николаева В.В. – М.:МГУ , 1987 – 198 c.

9. Братусь, Б.С. Аномалии личности/Б.С. Братусь. – М.: Мысль, 1988 – с.308

10. Вилюнас, В.К. Психологические механизмы мотивации человека / В.К. Вилюнас. – М.: МГУ, 1990. – 288 c.

11. Коржова, Е.Ю. Личность и социальная адаптация / Е.Ю. Коржова // Психологический журнал. – 2001. – №6. – С.7 – 15

12. Леонтьев, Д.А. Психология смысла: природа, строение и динамика смысловой реальности /Д. А. Леонтьев. – 3–е изд., доп. – М.: Смысл, 2007. – 511 c.

13.Мельченко, Н.И. Клиническая психология / Н.И. Мельченко. – Самара: Сам ГМУ, 2002. – 538 c.

14. Николаева, В.В. Влияние хронической болезни на психику /В.В. Николаева. – М.: МГУ, 1987. – 168 c.

15. Ташлыков, В.А. Психология лечебного процесса / В.А. Ташлыков. – Спб.: Медицицина, 1994. – 232 c.

16. Насонова, В.А. Ревматоидный артрит / В.А. Насонова // Справочник поликлинического врача.– 2010. – № 1 – С. 56 – 62

17. Федюкович, Н.И. Внутренние болезни /Н.И. Федюкович. – Ростов н/Д: Феникс, 2010. – 573 c.

18. Девальд, И.В. Актуальные вопросы ревматологии / И.В. Девальд, А.Г. Исаканова. – Челябинск: Челябинская государственная медицинская академия, 2008. – 65 с.

19. Шулутко, Б.И. Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней / Шулутко Б.И. , Макаренко С.В. – СПб.: «Элби–СПб». 2003. – 536 c.

20. Баканова, И.В. Отношение к болезни как условие формирования осознаваемых и неосознаваемых мотивов деятельности / И.В. Баканова, Б.В. Зейгарник, В.В. Николаева, О.С. Шефтелевич. – МГУ, факультет психологии.

21. Сигидин, Я.А. Клинические, научно-методические и организационные аспекты / Я.А. Сигидин, Г.В. Лукина. М.: Анко, 2001. – 623 с.

22.  Struppler A. The role of muscle-spinale in controlling muscle–tone in man / A. Struppler // J. Neurol. 1975. – V. 91. – p. 151–155

23. Александер, Ф. Психосоматическая медицина / Ф. Александер – М.: ЭКСМО–Пресс, 2003 – 352 с.

24. Любан-Плоцца, Б, Пельднигер, В, Крегер, Ф Психосоматический больной на приеме у врача. / Б. Любан-Плоцца – СПб: НИПИ им. В.М. Бехтерева, 1994. – 354 с.

25. Малкина-Пых, И.Г. Психосоматика / И.Г. Малкина-Пых. – М.: Экспо, 2010. – 1024 с.
26. Лапин, И.П. Личность и лекарство. Введение в психологию фармакотерапии / И.П. Лапин – СПб., 2001. – 432 с.
27. Дунаевский, В.В. Психиатрия и психосоматическая медицина /В.В. Дунаевский.//СПб., 1995. – 116 с.
28. Павлова, Е.В. Смысловая саморегуляция в структуре психосоматического синдрома при ревматоидном артрите / Е.В. Павлова // Известия Уральского государственного университета. Серия 1: Проблемы образования, науки и культуры. – 2009. – Т.62 – № 1–2 – с. 7377.
29. Зелтынь, А.Е. Ревматоидный артрит и депрессия: патогенетическая роль стрессовых факторов (обзор литературы) / А.Е. Зелтынь, Д.Ю. Вельтищев, Ю.С. Фофанова, др. // Псих. расстройства в общей медицине. – 2010.– №1. – с. 6–10.
30. Набиуллина, Р.Р., Амирова, Р.А. Особенности личности и психические расстройства у больных ревматоидным артритом / Р.Р. Наибуллина, Р.А. Амирова // Альтернативная медицина. – 2010. – №2 (19). 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Схема 1. Развитие ревматоидного  артрита

 

 

 

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

 

Таблица 1. Диагностические  критерии ревматоидного артрита

 

 

Критерии	Определение
Утренняя скованность	Утренняя скованность  суставов не менее 1 ч
Артрит 3 или большего количества суставов	Припухлость периартикулярных мягких тканей или наличие жидкости в полости сустава, определяемые врачом по крайней мере в 3 суставах
Артрит суставов кисти	Припухлость хотя бы одной  группы следующих суставов: проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или лучезапястных
Симметричный артрит	Билатеральное поражение  проксимальных межфаланговых, пястно-фаланговых или плюсне- фаланговых суставов
Ревматоидные узелки	Подкожные узлы, определяемые врачом, на разгибательной поверхности предплечья вблизи локтевого сустава или в области других суставов
	Окончание приложения Б
Положительный ревматоидный фактор(РФ) в сыворотке крови	Наличие в сыворотке  крови ревматоидного фактора, определяемого любым методом, позволяющим выявить его менее чем у 5% здоровых лиц в популяции
Рентгенологические изменения	Изменения, типичные для  РА, в лучезапястных суставах и суставах кисти, включающие эрозии или декальцификацию кости (кисты), расположенные вблизи пораженных суставов