Экстренная психологическая помощь в экстремальных ситуациях

ЭКСТРЕННАЯ  ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ  СИТУАЦИЯХ

Экстренная  психологическая помощь оказывается  людям в остром стрессовом состоянии (или ОСР – острое стрессовое расстройство). Это состояние представляет собой переживание эмоциональной  и умственной дезорганизации.

Психодиагностика, психотехники воздействия и процедура  оказания психологической помощи в  экстремальных ситуациях имеют  свою специфику (Сухов, Деркач 1998).

В частности, психодиагностика в экстремальных  ситуациях имеет свои отличительные  особенности. В этих условиях из-за нехватки времени невозможно использовать стандартные диагностические процедуры. Действия, в том числе практического психолога, определяются планом на случай чрезвычайных обстоятельств.

Неприменимы во многих экстремальных ситуациях и обычные методы психологического воздействия. Все зависит от целей психологического воздействия в экстремальных ситуациях: в одном случае надо поддержать, помочь; в другом – следует пресечь, например, слухи, панику; в третьем – провести переговоры.

Главными  принципами оказания помощи перенесшим психологическую травму в результате влияния экстремальных ситуаций являются:

• безотлагательность;
• приближенность к месту событий;
• ожидание, что нормальное состояние восстановится;
• единство и простота психологического воздействия.

Безотлагательность  означает, что помощь пострадавшему  должна быть оказана как можно  быстрее: чем больше времени пройдет  с момента травмы, тем выше вероятность  возникновения хронических расстройств, в том числе и посттравматического  стрессового расстройства.

Смысл принципа приближенности состоит в  оказании помощи в привычной обстановке и социальном окружении, а также  в минимизации отрицательных  последствий «госпитализма».

Ожидание, что нормальное состояние восстановится: с лицом, перенесшим стрессовую ситуацию, следует обращаться не как с пациентом, а как с нормальным человеком. Необходимо поддержать уверенность в скором возвращении нормального состояния.

Единство  психологического воздействия подразумевает, что либо его источником должно выступать одно лицо, либо процедура оказания психологической помощи должна быть унифицирована.

Простота  психологического воздействия –  необходимо отвести пострадавшего  от источника травмы, предоставить пищу, отдых, безопасное окружение и  возможность быть выслушанным.

В целом  служба экстренной психологической  помощи выполняет следующие базовые  функции:

– практическую: непосредственное оказание скорой психологической  и (при необходимости) доврачебной  медицинской помощи населению;

– координационную: обеспечение связей и взаимодействия со специализированными психологическими службами.

Ситуация  работы психолога в экстремальных  условиях отличается от обычной терапевтической  ситуации, по меньшей мере, следующими моментами (Ловелле, Малимонова, 2003):

• Работа с группами. Часто приходится работать с группами жертв, и эти группы не создаются психологом (психотерапевтом) искусственно, исходя из нужд психотерапевтического процесса, они были созданы самой жизнью в силу драматической ситуации катастрофы.
• Пациенты часто пребывают в остром аффективном состоянии. Иногда приходится работать, когда жертвы находятся еще под эффектом травмирующей ситуации, что не совсем обычно для нормальной психотерапевтической работы.
• Нередко низкий социальный и образовательный статус многих жертв. Среди жертв можно встретить большое количество людей, которые по своему социальному и образовательному статусу никогда в жизни не оказались бы в кабинете психотерапевта.
• Разнородность психопатологии у жертв. Жертвы насилия часто страдают, помимо травматического стресса, неврозами, психозами, расстройствами характера и, что особенно важно для профессионалов, работающих с жертвами, целым рядом проблем, вызванных самой катастрофой или другой травмирующей ситуацией. Имеется в виду, например, отсутствие средств к существованию, отсутствие работы и пр.
• Наличие почти у всех пациентов чувства потери, ибо поскольку часто жертвы теряют близких людей, друзей, любимые места проживания и работы и пр., что вносит вклад в нозологическую картину травматического стресса, особенно в депрессивную составляющую данного синдрома.
• Отличие посттравматической психопатологии от невротической патологии. Можно утверждать, что психопатологический механизм травматического стресса принципиально отличается от патологических механизмов невроза. Таким образом, необходимо выработать стратегии работы с жертвами, которые охватили бы и те случаи, когда имеет место «чисто» травматический стресс, и те случаи, когда имеет место сложное переплетение травматического стресса с другими патогенными факторами внутреннего или внешнего происхождения.

Цель  и задачи экстренной психологической  помощи включают профилактику острых панических реакций, психогенных нервно-психических  нарушений; повышение адаптационных возможностей индивида; психотерапию возникших пограничных нервно-психических нарушений. Экстренная психологическая помощь населению должна основываться на принципе интервенции в поверхностные слои сознания, то есть на работе с симптоматикой, а не с синдромами (Психотерапия в очаге чрезвычайной ситуации, 1998).

Проведение  психотерапии и психопрофилактики  осуществляют в двух направлениях. Первое – со здоровой частью населения  – в виде профилактики:

а) острых панических реакций;

б) отсроченных, «отставленных» нервно-психических нарушений.

Второе  направление – психотерапия и  психопрофилактика лиц с развившимися нервно-психическими нарушениями. Технические  сложности ведения спасательных работ в зонах катастроф, стихийных  бедствий могут приводить к тому, что пострадавшие в течение достаточно продолжительного времени окажутся в условиях полной изоляции от внешнего мира. В этом случае рекомендуется психотерапевтическая помощь в виде экстренной «информационной терапии», целью которой является психологическое поддержание жизнеспособности тех, кто жив, но находится в полной изоляции от окружающего мира (землетрясения, разрушение жилищ в результате аварий, взрывов и т.д.). «Информационная терапия» реализуется через систему звукоусилителей и состоит из трансляции следующих рекомендаций, которые должны услышать пострадавшие:

1) информация  о том, что окружающий мир  идет к ним на помощь и  делается все, чтобы помощь  пришла к ним как можно быстрее;

2) находящиеся  в изоляции должны сохранять  полное спокойствие, т.к. это одно из главных средств к их спасению;

3) необходимо  оказывать себе самопомощь;

4) в  случае завалов пострадавшие  не должны принимать каких-либо  физических усилий к самоэвакуации,  что может привести к опасному  для них смещению обломков;

5) следует  максимально экономить свои силы;

6) находиться  с закрытыми глазами, что позволит  приблизить себя к состоянию  легкой дремоты и большей экономии  физических сил;

7) дышать  медленно, неглубоко и через нос,  что позволит экономить влагу  и кислород в организме и  кислород в окружающем воздухе;

8) мысленно  повторять фразу: «Я совершенно  спокоен» 5–6 раз, чередуя эти  самовнушения с периодами счета  до 15–20, что позволит снять внутреннее  напряжение и добиться нормализации  пульса и артериального давления, а также самодисциплины;

9) высвобождение  из «плена» может занять больше  времени, чем хочется потерпевшим.  «Будьте мужественными и терпеливыми.  Помощь идет к вам».

Целью «информационной терапии» является также уменьшение чувства страха у пострадавших, т.к. известно, что  в кризисных ситуациях от страха погибает больше людей, чем от воздействия реального разрушительного фактора. После освобождения пострадавших из-под обломков строений необходимо продолжить психотерапию (и прежде всего – амне-зирующую терапию) в стационарных условиях.

Еще одной  группой людей, к которым применяется  психотерапия в условиях ЧС, являются родственники людей, находящихся под  завалами, живыми и погибшими. Для  них применим весь комплекс психотерапевтических мероприятий:

• поведенческие приемы и методы, направленные на снятие психоэмоционального возбуждения, тревоги, панических реакций;
• экзистенциальные техники и методы, направленные на принятие ситуации утраты, на устранение душевной боли и поиск ресурсных психологических возможностей.

Еще одна группа людей, к которым применяется психотерапия в зоне ЧС, это спасатели. Основной проблемой в подобных ситуациях является психологический стресс. Именно это обстоятельство значительно влияет на требования, предъявляемые к специалистам служб экстренной помощи. Специалисту необходимо владеть умением своевременно определять симптомы психологических проблем у себя и у своих товарищей, владеть эмпатическими способностями, умением организовать и провести занятия по психологической разгрузке, снятию стресса, эмоционального напряжения. Владение навыками психологической само- и взаимопомощи в условиях кризисных и экстремальных ситуаций имеет большое значение не только для предупреждения психической травма-тизации, но и для повышения устойчивости к стрессовым воздействиям и готовности быстрого реагирования в чрезвычайных ситуациях.

В результате осуществления обширной исследовательской  программы немецкие психологи Б. Гаш и Ф. Ласогга (Lasogga, Gash1997) разработали ряд рекомендаций для психолога, другого специалиста или добровольца, работающих в экстремальной ситуации. Эти рекомендации полезны как психологам при непосредственной работе в местах массовых бедствий, так и для подготовки спасателей и сотрудников специальных служб (Ромек и др., 2004).