Экономические методы государственного регулирования рынка медицинских услуг

МУЗ «Городская поликлиника  №17» г. Казань подавала заявку на поставку 11 видов оборудования (стационарного  и переносного ультразвуковых аппаратов, комплекта лабораторного оборудования, аппарата флюорографического стационарного, маммографа, кольпоскопа, колоноскопа, электрокардиографа, рентгенаппаратов, проявочной машины). Фактически поставлены 3 вида оборудования (маммограф рентгеновский, переносной ультразвуковой аппарат, и рентгенаппарат на 2 рабочих места). Запрашиваемая переносная цветная кардиологическая ультразвуковая система в поликлинику не поступала, поставлен портативный черно-белый УЗИ-аппарат.

МУЗ «Городская поликлиника  №2» г. Казань подавала заявку на  
поставку 7 видов оборудования (ультразвукового, лабораторного, электрокардиологического оборудования, аппарата флюорографического стационарного, маммографа и проявочной машины к нему, рентгенографической системы). Фактически поставлено 2 вида оборудования (маммограф рентгеновский без проявочной машины и рентгенографическая система). УЗИ аппарат в Учреждение не поставлен. В настоящее время в Учреждении эксплуатируется УЗИ аппарат 1993 года выпуска с износом 100%.

МБУЗ «Тукаевская центральная  районная больница» в составе  заявки указывало на необходимость  поставки рентгенографического оборудования. Фактически оборудование в учреждение не поступало. В настоящее время Учреждение для рентгенографических исследований использует приобретенные в 1989 году аппарат РУМ-20 и в 1997 году аппарат Bennet, которые имеют амортизацию 100%. т.е. изношенные аппараты функционируют в режиме, не соответствующем срокам амортизации, что является угрозой, как для здоровья обслуживающего медицинского персонала, так и для обследуемых пациентов. Следовательно, необходимость обновления парка рентгеновского оборудования обоснована.

В МБУЗ «Пестречинская ЦРБ» поставлена система ультразвуковая диагностическая медицинская LOGIQ 100, не заявленная Учреждением. На момент поставки ультразвукового оборудования в Учреждении числилось 2 аппарата ультразвуковой диагностики: система ультразвукового сканирования SONOLINEC -50 (2005 года), система ультразвуковая диагностическая УЗИ SLD-310 (1992 года).

В отдельных случаях  не соблюдены сроки ввода оборудования в эксплуатацию. Простои медицинского оборудования связаны с неготовностью помещений для размещения поставленного оборудования. Так, флюорограф цифровой малодозовый беспленочный ФЦМБ «РенексФлюоро» приобретен за счет средств бюджета Республики Татарстан для МБУЗ «Верхнеуслонская ЦРБ» в июле 2006 года. Поставка флюорографа осуществлена в установленные сроки. На момент поставки оборудования помещение, где планировалось размещение флюорографа, не соответствовало санитарным правилам и нормам. Ремонтные работы выполнены в сентябре 2006 года, простой флюорографа составил 54 рабочих дня.

В МУЗ «Поликлиника №7»  г. Казань несвоевременный ввод в  эксплуатацию рентгенографической  системы RADREX связан с имеющимися недостатками в готовности помещения. Необходимо было произвести ремонт в процедурной и комнате управления. Из-за недостаточности бюджетного финансирования оплата работ по текущему ремонту произведена за счет средств, полученных от приносящей доход деятельности.

При сравнении стоимости  однотипного оборудования за один и  тот же период времени выявлено расхождение цен за одну единицу для различных лечебных учреждений. Так, МБУЗ «Актанышская ЦРБ» приобрела в ООО «Мединвест» ультразвуковую универсальную цифровую диагностическую систему за 4000 тыс. рублей. Подобное оборудование поставщиком ООО «Мединвест» поставлялось для МУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Набережные Челны по цене 4 800 тыс. рублей. Разница в стоимости оборудования составила 800 тыс. рублей в связи с закупкой оборудования с дополнительными опциями (15 цветовых карт для цветовой (скоростной) доплерографии (в МБУЗ «Актанышская ЦРБ» - 8), возможность подключения линейного датчика с диапазоном частот 6-15 МГц для интраоперационных исследований сосудов, поверхностных сосудов.

Поставка в лечебные учреждения республики медицинской  техники позволила модернизировать диагностическое оборудование. Вместе с тем, имеющееся в настоящее время в проверенных медицинских учреждениях диагностическое оборудование не обеспечивает в полной мере соответствие табелю оснащенности.

Таким образом, использование экономических методов государственного регулирования рынка медицинских услуг даёт возможность создавать экономические условия, которые заставляют субъектов рынка действовать в необходимом для общества направлении.

2.3. Направления совершенствования государственного регулирования рынка медицинских услуг

Основные направления совершенствования государственного регулирования рынка медицинских услуг:

1) В целях совершенствования стимулирования медицинских учреждений, производящих медицинские услуги, обеспечения широкого доступа на рынок медицинских услуг их производителей, а также снижения цены на медицинские услуги и предоставления высокотехнологичной помощи населению с низким уровнем жизни предлагается следующее:

– создание фондов целевого капитала (эндаумента), использующих средства от пожертвований по строго целевому назначению;

– предоставление льготных кредитов медицинским учреждениям, осуществляющим свою деятельность с  использованием высокотехнологичного оборудования, а также предоставление научным и научно-исследовательским коллективам, которые могут создаваться на базе медицинского учреждения, грантов на разработку новых методик лечения особо опасных заболеваний;

– активизация включения  в систему обязательного и  добровольного медицинского страхования, наряду с государственными медицинскими учреждениями, лечебных учреждений всех форм собственности, что создаст условия для свободной конкуренции на рынке медицинских услуг.

Создание фондов целевого капитала (эндаумента) позволит повысить доступность медицинских услуг, особенно в рамках высокотехнологичной медицинской помощи для населения с низким и средним уровнем дохода В качестве целевого взноса выступают пожертвования или специально собранные целевые взносы, которые могут дополняться собственными средствами медицинской организации. Особенностью фонда целевого капитала (эндаумента) является то, что он формируется на протяжении долгих лет и используется только по целевому назначению.

Фонд целевого капитала (эндаумент) позволит аккумулировать финансовые ресурсы различных доноров, которые являются долгосрочным стабильным источником дохода для некоммерческих организаций. В настоящее время в России действует Федеральный закон от 30 декабря 2006 г. № 275-ФЗ «О порядке формирования и использования целевого капитала некоммерческих организаций», тем самым создана правовая основа для развития этого источника финансирования некоммерческих организаций. Формирование целевых капиталов за счет бюджетных средств законом не предусмотрено в связи с тем, что достаточно высок риск нецелевого использования бюджетных средств.

2) в целях совершенствования контроля за качеством оказания медицинских услуг и деятельностью медицинских организаций предлагается:

– усилить контроль за качеством медицинских услуг  путем обязательной сертификации специалистов, регулярного повышения квалификации медицинских работников;

– ввести оценку качества оказания медицинских услуг медицинскими учреждениями на основе предложенной методики оценки, которая может выступать  в качестве инструмента регулирования  со стороны органов государственной власти и местного самоуправления;

3) в целях устранения асимметрии информации на рынке медицинских услуг предлагается издание информационного медицинского бюллетеня, в котором будет отражена рейтинговая оценка медицинского учреждения и рейтинг специалистов, осуществляющих свою профессиональную деятельность на рынке медицинских услуг.

В России развивается  практика меценатства и спонсирования  сложных операций, однако она не носит системного характера и  фактически неконтролируема. Поэтому в этой сфере достаточно силен теневой сектор. Создание фондов целевого капитала позволит легализовать и упорядочить ситуацию. Однако в законе не предусмотрены налоговые или иные льготы жертвователям фондов целевого капитала, что может увеличить сроки его накопления.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинская услуга трактуется как общественное благо, как товар  и как смешанное благо (квазиблаго). Подход к медицинской услуге как  к общественному благу свойствен  бюджетной системе здравоохранения, в рамках которой предполагается оказание медицинских услуг всему населению на безвозмездной основе. Заказчиком медицинских услуг в такой системе здравоохранения выступает государство. В связи с тем, что граждане не участвуют в оплате оказанных им медицинских услуг, возникает риск безответственного отношения к своему здоровью, что приводит к формированию вредных привычек. В рамках бюджетной отрасли системы здравоохранения в большей мере, чем в других ее системах, реализуется принцип доступности медицинской помощи, возникает риск перепотребления медицинских услуг. Это приводит к неэффективному использованию бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение, поскольку большая часть финансовых ресурсов тратится не на обновление оборудования, переподготовку и повышение квалификации медицинского персонала, а на процесс оказания медицинских услуг. Затраты на медицинские услуги в этих условиях осуществляются вне зависимости от степени их необходимости.

Государственное регулирование  рынка медицинских услуг – это механизм применения государственными органами, учреждениями системы здравоохранения мер законодательного, исполнительного и контролирующего характера, направленных на достижение определенных социально-экономических целей.

Роль государства в  социально-страховой системе здравоохранения сравнительно велика, поскольку именно государство обеспечивает гарантии оказания медицинской помощи, создает условия для эффективного функционирования рынка медицинских услуг посредством создания и развития конкуренции на данном рынке, формирования стандартов качества оказания медицинских услуг, а также осуществления контроля качества, обоснованности и адекватности медицинских услуг. В связи с тем, что отдельный гражданин может получить на безвозмездной основе только небольшой перечень медицинских услуг, повышается его ответственность за собственное здоровье. Большое значение в рамках данной системы здравоохранения приобретают профилактические мероприятия и формирование здорового образа жизни.

Исследование рынка  медицинских услуг как социально-экономической системы показывает, что поддержание и восстановление здоровья населения во многом зависит как от системы экономических отношений между производителями и потребителями медицинских услуг, так и от социального образа жизни. Следовательно, многие вопросы здоровья людей могут быть решены только в рамках всего медико-социального комплекса.

Государственное регулирование  рынка медицинских услуг должно быть дополнено рыночным механизмом саморегулирования, в основе которого лежат спрос, предложение, ценовой  механизм и конкуренция на рынке медицинских услуг.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

1. Конституция Российской Федерации: [федеральный конституционный закон РФ: принят Гос. Думой 12 декабря 1993 г.] // Российская газета. – 25.12.2004. - №237.
2. Федеральный закон № 326-ФЗ от 29.11.2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации // Собрание законодательства РФ», 06.12.2010, №49, ст. 6422.
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 22.01.2007 г. №30 «Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности» // Российская газета - Федеральный выпуск. – 31.01.2007. - №4282.
4. Приказ Министерства финансов Республики Татарстан от 17.03.2005 г. №46 «Об утверждении положения о порядке расчета стоимости платных услуг, оказываемых бюджетными учреждениями и иными организациями, получающими ассигнования из бюджета Республики Татарстан, гражданам и юридическим лицам за счет средств граждан и юридических лиц».
5. Приказ Министерства финансов Республики Татарстан от 24.10.2006 № 1048 «Порядок получения разрешения на предоставление платных медицинских услуг государственными учреждениями здравоохранения».
6. Алексеев, М.М. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения / М.М. Алексеев. - Экономика здравоохранения. - 2010. - №5. - С.7-11.
7. Андреев, Ю.Н. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование, судебная практика / Ю.Н. Андреев. – М.: Ось-89, 2007. – 400 с.
8. Бояринцев, Б.И. Рынок и здравоохранение / Б.И. Бояринцев. // Экономика здравоохранения - 2011. - № 2. – С.5-10.
9. Виленский, А.В. Рынок медицинской техники и здравоохранительных услуг / А.В. Виленский, В.Н. Федосеев // Маркетинг в России и за рубежом. – 2010. − №3. - С. 17-21.
10. Дерюгина, С.В. Продвижение медицинских услуг на рынке / С.В. Дерюгина // Медицинские новости – 2010. - №3. - С. 10-12.
11. Дроздова А.В. Понятие медицинской услуги как гражданско-правовой категории // Сибирский юридический вестник. - 2004. - №3.
12. Захарова, Е.А. Организация работы медицинских отделений и служб, платные услуги и ДМС / Е.А. Захарова,  Е.О. Кудрявцева // Главная медицинская сестра – 2008. – №10. – С. 31-46.
13. Иванов А.В., Тихомиров А.В. Проблемы рынка медицинских услуг //Главный врач: хозяйство и право. - 2008. - № 5. - С.25-31.
14. Кузьминых Е. Бесплатные медицинские услуги как форма возмездных отношений // Российская юстиция. - 2002. - №12. - С.27-28.
15. Лившиц, С.А. Проблемы правового обеспечения деятельности медицинских учреждений различных форм собственности / С.А. Лившиц, Е.В. Жилинская // Медицинское право и этика. – 2011. – № 2. - С. 51-58.
16. Мохов А. А.. Медицинское право. Курс лекций: Учебное пособие. - Волгоград: Изд-во ВолГУ,2003. - 186 с.
17. Скляр, Т. М. Экономика и управление здравоохранением / Т. М. Скляр. – СПб.: Изд-во «Высшая школа менеджмента», 2011. - 384 с.
18. Стеценко, С.Г. Медицинское право: Учеб. / С.Г. Стеценко. - СПб.: Юридический центр Пресс, 2010. - 450 с.
19. Столяров, С.А. Рынок медицинских услуг: Некоторые его характеристики, проблемы и аспекты управления / С.А. Столяров. - Барнаул: Аз Бука, 2011. - 269 c.
20. Титова, А.О. Роль государства на рынке медицинских услуг / А.О. Титова // Интегративные исследования в медицине: сборник статей Всероссийской научно-практической конференции. Саратов: Саратовский государственный медицинский университет, 2009 (0,27 п.л.).
21. Трагекас, Э., Лессоф, С. Системы здравоохранения: время перемен. Россия [Электронный ресурс] / Трагекас Э., Лессоф С. - Европейская обсерватория по системам здравоохранения. - Режим доступа: URL: http://medspravochnik.ru/view_page.php?page=17&ID=34.
22. Экономика здравоохранения / Под ред. М.Г. Колосницыной, И.М. Шеймана, С.В. Шишкина. – М.: ГУ ВШЭ, 2008. – 570 с.
23. Экономика здравоохранения: Учебн. Пособие. 2-е изд./ Под ред. А. В. Решетникова. – М. : ГЭОТАР- Медиа, 2008.- 272 с.
24. Национальный проект «Здоровье». – Режим доступа: http:// zdorovie.perm.ru/.
25. http://g2p.tatarstan.ru/rus/zdrav/plat_uslugi.htm.