Добровольное медицинское страхование -современное состояние и перспективы

Добровольное медицинское страхование -современное состояние и перспективы

Понятие добровольного медицинского страхования

 

 Добровольное медицинское страхование (ДМС) - осуществляется на основе договора между страхователем и страховщиком.

     Предметом ДМС являются  расходы на рекомендуемое с  медицинской точки зрения медицинское  обслуживание застрахованного лица  в случае болезни или при  несчастном случае.

 Предлагаемые услуги добровольного медицинского страхования :

• палата наивысшей комфортности .
• приобретение медикаментов .
• улучшенное питание.
• услуги стоматолога.
• выбор врача.
• косметологические услуги

 

Понятие обязательного медицинского страхования

 

    Обязательное медицинское страхование является частью государственной системы социального страхования. Договор обязательного медицинского страхования - это договор, в соответствии с которым застрахованные граждане имеют право на получение медицинских услуг.

    Страховщиками в данном  виде страхования выступают:

• страховые медицинские организации, имеющие

государственную лицензию на право

проведения обязательного

медицинского страхования;

• медицинские учреждения, имеющие

лицензию на право оказания

медицинской помощи и услуг в

соответствии с территориальной

программой обязательного

медицинского страхования.

 

Ключевые отличия ДМС от ОМС

 

    Добровольное медицинское  страхование предоставляет пациенту  более высокий уровень медицинского  обслуживания из-за наличия мощной  материально-технической базы.

Обязательное медицинское страхование – это то, что предлагает государство и за что оно отвечает. В него входят очень многие пункты, в том числе и потеря трудоспособности, а также охрана здоровья мам и детей.

 

Зарубежный опыт развития ДМС 

 

    В Конституции США  не предусмотрено обязательного  государственного обеспечения медицинской  помощью граждан. Государственное  медицинское страхование распространяется  лишь на отдельные категории  населения: государственных служащих, полицейских, военнослужащих, ветеранов, инвалидов.

    С 1965 г. в США существуют  две программы государственного  медицинского страхования: Medicare, которая страхует 13% населения, и Medicaid, которая страхует 14% населения, в том числе 4% ветеранов армии.

 

Развитие ДМС в Великобритании.

 

    Система социальной защиты в  Великобритании сформировалась  в 1944-1948 гг.

    Бюджет здравоохранения формируется  из общих налоговых поступлений  и покрывает 87% всех расходов населения  на медицинскую помощь.  В службе общественного

Здравоохранения

Великобритании существуют

направления общественного

здоровья, общей и госпитальной

практики.

   Основным источником 

финансирования системы

здравоохранения в Великобритании

являются общие налоговые поступления в бюджет. Часть финансирования медицинских расходов (до 14%) осуществляется за счет взносов по частному медицинскому страхованию граждан.

Медицинское страхование граждан выезжающих за рубеж

 

    Страхование граждан, выезжающих  за рубеж, - компенсация медицинских  расходов, которые могут возникнуть  в заграничной поездке вследствие  внезапного заболевания или несчастного  случая.

    В случае наступления  страхового случая клиент должен позвонить в один из дежурных центров, телефоны которых указаны на идентификационной карточке или полисе.

    Самая характерная черта  страхования граждан, выезжающих  за рубеж, - включение в него  страхования неотложной помощи .

    Под страхованием неотложной

помощи имеется в виду

специфический вид страхования,

объектом которого есть

немедленное предоставление

застрахованному помощи в

определенных чрезвычайных

ситуациях.

    При страховании  граждан, выезжающих за рубеж, страховыми  случаями обычно признаются:

1)получение  платной медицинской помощи при  несчастном случае и в случаях  острого заболевания или обострения  хронического заболевания;

2)непредвиденная  внезапная утрата трудоспособности;

3)утеря  багажа, денег, документов не по  вине застрахованного;

4)непредвиденные  расходы, необходимость которых  вызвана возникновением общегражданской  и автогражданской ответственности;

5)отказ  от использования билетов и  даже от поездки по объективным  причинам;

6)неисполнение  договорных обязательств туриста  или турагента.

 

   Большинство страховых  компаний не включают в страховое  покрытие расходы на:

• профилактические мероприятия и консультации;
• пластические операции;
• стоматологическое и иное протезирование;
• лечение хронических заболеваний, кроме внезапных обострений, угрожающих жизни застрахованного лица;
• лечение нетрадиционными способами и т.д.

    Существуют две формы организации  страхования граждан, выезжающих  за рубеж: компенсационная и сервисная.

    Основными факторами, влияющими  на величину тарифа, являются: возраст  застрахованного; страна поездки; продолжительность  поездки; цель поездки; лимит ответственности  страховщика; применение лимитов  и франшиз; способ продаж.

    В страховании граждан, выезжающих  за рубеж, покрытие распространяется  только на зарубежные страны  и не действует на территории  постоянного проживания.

 

  В большинстве случаев  добровольное медицинское страхование  в Хабаровском крае, как и в  других регионах России, понимается  превратно и выполняется с  нарушением закона. Классическая  система - заключение договора страхования  на год - не всем под силу, не  каждый гражданин считает ее  необходимой. Зато от так называемых  монополисов ни пациенты, ни поликлиники отказаться

не могут и не хотят. В поликлиниках, не имеющих разрешения на коммерческую деятельность, нам часто предлагают ряд услуг только

на условиях добровольного

страхования.

Монополис - это

"одноразовое" страхование,

на одну-единственную услугу

 

Проблемы и перспективы развития ДМС в Хабаровском крае