Училище
фельдшериц было открыто в 1855 г. Главной
целью была подготовка лиц для
ухода за больными детьми в лазаретах.
Теоретический
курс фельдшерицы изучали вместе
с нянями, но сверх этого включалась
фармакология, хирургия и «подание
помощи мнимо умершим и внезапно
заболевшим». Преимущественное внимание
обращалось на практическую подготовку
фельдшериц. Они посещали Мариинскую
больницу для бедных и Общину Сестер
милосердия, «где бы они примером Сестер
Милосердия, сердобольных вдов, побуждались
к добросовестному исполнению своих
обязанностей и видели бы на деле, какое
попечение должно иметь о страждущих».
В 1859 г. состоялся первый выпуск,5
из 20 выпускниц были определены в
воспитательные учреждения. Выпуск нянь
и фельдшериц был значительным событием,
на выпускных экзаменах присутствовали
известные врачи, общественные
деятели, многочисленная
публика.
В
период становления педиатрии как
науки закладываются основы
медицинской этики в
педиатрии.
Впервые
обобщенный образ детского врача
в русской медицинской литературе
дан С. Ф. Хотовицким в «Педиятрике»,
где он перечисляет необходимые
медицинские знания врача-педиатра
и подчеркивает его этические
качества. «Что касается до потребностей
для детского врача, то кроме известных,
физических и психических качеств,
которыми должен отличаться каждый практический,
следовательно, и детский врач, нужны
детскому врачу еще некоторые
особенные дарования, без которых
самый искусный врач не всегда может
успешно отвращать и лечить болезни
у детей. Так, кроме основательных,
теоретических и практических познаний
врачебных, кроме надлежащей, наблюдательной
способности, кроме спокойствия
и твердости духа, кроме справедливости
и кротости в поступках, детский
врач не только должен вполне ознакомиться
с физиологическими отличиями детского
организма, но и вместе с тем иметь
особенную, врожденную привязанность
к детям. Он должен находить удовольствие
в обращении с детьми: он должен
уметь с детьми быть как бы дитятею.
Через это именно врач весьма скоро
приобретает себе такую преданность
детей, которая существенно содействует
к легчайшему исследованию болезненного
и не болезненного состояния их,
притом не мало уменьшает свойственную
детскому возрасту, неохоту к приниманию
лекарств, боязнь к врачам и т. п.
А в первый, особливо, раз вступая
в детскую комнату, врач остерегаться
должен, чтобы ни видом своим, ни
походкою, ни одеянием, ни голосом
не возбудить неприятное
впечатление в детях».
Из
специальных вопросов медицинской
этики рассматривались отношение
врача к ребенку и отношение
врача к родственникам больного.
С. Ф. Хотозицкий писал, что для того,
чтобы успокоить крикливого ребенка
надо сделать вид, что врач занят
другими детьми или отвлечь его
внимание привлекательными для него
предметами. Далее С. Ф. Хотовицкий описал
как надо производить пальпацию
живота, выслушивание ребенка, непосредственное
и стетоскопом, перкуссию, пульс, осмотр
зева, чтобы как можно меньше причинить
ребенку неприятных ощущений. Он заметил,
что исследование зева можно проводить
«как бы в виде игры».
В
отношении детей к врачу большую
роль играют родственники ребенка. С. Ф.
Хотовицкий указывал, что трудно добиться
доверия ребенка, если родители «не
выгодно о враче отзываются перед
дитятею». К. И. Грум более подробно
остановился на этике родителей:
«Для всякого благоустроенного семейства
нужен врач благоразумный и опытный,
которому и поручить надзор за здоровьем
детей, иметь к нему полную доверенность,
и снискать его благорасположение
в такой степени, чтобы он был
искренним другом дома. Такой только
врач может изучите натуру дитяти,
знать свойства его телосложения,
нрава и характера и давать
советы для правильного содержания
и воспитания дитяти, предупреждать
у него болезни и вернее лечить
его от них... В отношении к здоровью,
не делать ничего тайком, по совету бабушек
и нянек. В случае опасности приглашать
для совещания другого врача,
но не иначе, как с
согласия своего домашнего
врача.
Впрочем,
и врач обязан поступать искренно
и добросовестно во всех случаях
и иметь в виду только
благо дитяти».
Положительное
явление в медицине того времени
— проверка опытным путем различных
методов кормления и лечения
детей имело отрицательную моральную
сторону. Так, на детях воспитательного
дома проводились опыты по искусственному
вскармливанию, иногда приводящие к
заболеванию или даже смерти ребенка.
Список
литературы
Г.
Я. Микиртичан, Р.В.Суворова – История
отечественной педиатрии, лекции. СПб.,
СПб ГПМА. 1998г.
Педиатрия:
учебник для медицинских вузов/
под. Ред. Н.П.Шабанова. – СПб.:СпецЛит,
2002.
Ежова
Н.В., Рускаова Е.М., Педиатрия: учебник.
– 7-е изд., доп.- М.: Издательство Оникс,
2008
Слово
"педиатрия" происходит от двух греческих
слов: pais, paidos - ребенок и jatreia - врачевание.
Согласно истории педиатрии как
самостоятельная дисциплина педиатрия
начала формироваться лишь в первой
половине XIX столетия. Датой ее рождения
считают 1802 г., когда В Париже была
открыта первая детская больница,
ставшая на долгие годы центром подготовки
педиатрических кадров для всей Европы.
Однако еще выдающимися учеными
древности и средневековья начиная
с Гиппократа, который доказывал
необходимость выделения педиатрии
в особую дисциплину, были даны описания
некоторых особенностей детского организма
и обсуждались вопросы вскармливания,
гигиены, клинических проявлений ряда
заболеваний у детей и их лечения.
История
педиатрии. В развитии отечественной
педиатрии выделяют три периода:
первый - до середины XIX века, второй - до
Октябрьской социалистической революции,
третий - советский. Первый период характеризуется
возникновением и развитием педиатрии
в рамках других специальностей, преимущественно
акушерства и терапии. Наиболее передовые
ученые того времени уже говорили
о необходимости мероприятий
в области здоровья детей и
снижения высокой детской смертности.
Так, М. В. Ломоносов в своем письме
"О размножении и сохранении
российского народа" предлагал
ряд мер по борьбе со смертностью.
В трудах Н. И. Новикова и А. Н. Радищева
указывалось на необходимость государственной
охраны здоровья детей. И. И. Бецкой, крупный
государственный деятель XVIII столетия,
спроектировал, построил и открыл первые
воспитательные дома для "подкидышей"
в Москве (1764) и Петербурге (1771). Он
же разработал правила по организации
работы детского учреждения, по уходу
за детьми и их воспитанию. К сожалению,
скученность, плохой уход, недостаточное
питание, инфекционные болезни привели
к тому, что эти первые зачатки
государственной заботы о детях
превратились в "фабрики ангелов".
Большинство детей, помещенных в
эти дома, погибали. Потерпели неудачу
и попытки воспитания подкидышей
("зазорных" детей) в крестьянских
семьях, которым выплачивалась мизерная
сумма на их содержание и воспитание.
Крупные
ученые-медики того времени - терапевт
С. Г. Зыбелин (1736-1802) и акушер Н. М. Максимович-Амбодик
(1744-1812) в своих трудах поднимали
и вопросы организации помощи
детям. Особенно велики заслуги первого
ученого-акушера Н. М. Максимовича-Амбодика.
Он первым стал преподавать акушерство
(и как часть его - педиатрию) на
русском языке, создал русскую медицинскую
терминологию. В своем труде "Искусство
повивания, или наука о бабичьем
деле" он посвятил целый раздел уходу
за ребенком, его питанию, болезням,
свойственным детям, и методам их
лечения от рождения до отроческого
возраста. Как и С. Г. Зыбелин, он был
горячим сторонником грудного вскармливания
и распространения среди врачей
и населения правил гигиены матери
и ребенка.
Началом
второго периода и толчком
к выделению педиатрии в самостоятельную
дисциплину послужило открытие первых
русских детских больниц: в 1834 г.
в Петербурге (третья в Европе после
Парижа и Вены), а в 1842 г. в Москве.
Обе больницы носят теперь имя
Н. Ф. Филатова. В 1844 г. в Петербурге была
организована первая в Европе больница
для грудных детей. В это же
время С. Ф. Хотовицкий (1796-1885) начал
впервые чтение полного курса
детских болезней студентам Медико-хирургической
Академии в Петербурге. Он же организовал
в академии (1842) клинику акушерства
и гинекологии, где треть общего
количества мест была отведена детям.
Наконец, С. Ф. Хотовицкий создал в 1847 г.
первое русское учебное руководство
по детским болезням - "Педиятрику",
в котором дал определение
сущности педиатрии и цели ее как
науки, до сих пор не утратившее свого
значения: "Педиятрика есть наука
об отличительных особенностях в
строении, отправлениях и болезнях
детского организма и об основанном
на тех особенностях сохранении здоровья
и лечении болезней у детей".
И далее: "Именно же целью педиятрики,
очевидно, есть, с одной стороны,
споспешествование правильному, с
природою сообразному ходу 'постепенного
развития организма детского и свойственных
ему отправлений, а с другой - удаление
препятствий к правильности хода
этого". Следовательно, формируясь как
наука, отечественная педиатрия
с самого начала носила профилактическое
направление. Именно в России впервые
в мире было введено обязательное преподавание
педиатрии на медицинских факультетах.
Дальнейшее
развитие педиатрии связано с
выделением ее в самостоятельную
специальность, строительством и открытием
новых больниц, а также первой
самостоятельной кафедры детских
болезней в Петербургской медико-хирургической
академии в 1865 г. Первый руководитель кафедры
- проф. В. М. Флоринский (1834-1899). В Москве
систематическое чтение курса детских
болезней на медицинском факультете университета
было начато в 1861 г. доцентом кафедры акушерства,
женских и детских болезней Н. А. Тольским,
который организовал вскоре (1866) и первую
педиатрическую клинику, а затем и кафедру
(1873). Продолжалось строительство новых
детских больниц, в том числе по проектам
крупного петербургского педиатра К. А.
Раухфуса (1835-1915): больница им. Раухфуса
в Петербурге (1869) и больница им. Русакова
в Москве (1876), по планировке в то время
лучшие в мире. К. А. Раухфус, возглавляя
в течение 40 лет построенную им больницу,
во многом усовершенствовал организацию
больничного дела, разработал режим дня
для детей грудного возраста, ввел обязательное
ношение халатов, дезинфекцию, изоляцию
инфекционных больных и т. д. Передовая
интеллигенция и ученые-медики, объединившиеся
вокруг Вольного экономического общества,
анализировали причины высокой детской
заболеваемости и смертности, издавали
популярные книги и статьи по вопросам
воспитания детей, профилактики и лечения
их заболеваний. Подготавливались кадры
детских врачей и углублялось научное
изучение детских болезней. Н. И. Быстровым
было организовано первое научное общество
детских врачей в Петербурге (1885), а Н. Ф.
Филатовым - Кружок детских врачей в Москве
(1887), реорганизованный в 1892 г. в Московское
общество. В 1904 г. был создан Союз борьбы
с детской смертностью в России.
В
80-х годах прошлого столетия кафедры
детских болезней были открыты также
на медицинских факультетах университетов
Казани, Харькова, Томска, Киева. К концу
второго периода развития отечественной
педиатрии в России было 17 высших
медицинских учебных заведений,
выпускающих ежегодно около 1000 врачей
- "универсалов" и около 600 врачей-педиатров;
было открыто 30 детских больниц, имелось
750 детских стационарных коек. В 1913 г.
по инициативе К. А. Раухфуса было организовано
Всероссийское попечительство по охране
материнства и младенчества, в
результате чего на благотворительных
началах было открыто 9 женских и
детских консультаций, 19 ясель на
550 мест, 30 молочных кухонь ("Капля
молока"). В 1913 г. в России было 7,5 тыс.
родильных коек. Однако такая помощь
детскому и женскому населению в
многомиллионной стране была явно недостаточной,
а сама система организации педиатрической
службы находилась на низком уровне. Детская
смертность оставалась очень высокой.
В 1913 г. среди детей до года умирало
273 на 1000 родившихся; 43 % детей не доживали
до 5 лет.
После
Великой Октябрьской социалистической
революции (третий период) забота о
матери и ребенке впервые в
мире стала государственным делом.
Период становления советского здравоохранения
связан с именами замечательных
людей: Н. К. Крупскощ А. М. Коллонтай, В.
П. Лебедевой, В. М. Величкиной и др.
В
1918 г. создан отдел охраны материнства
и детства, который начал свою
деятельность с организации детских
учреждений - домов матери и ребенка,
детских консультаций и ясель. Детские
ясли, высвобождавшие столь необходимые
для восстанойения страны рабочие-руки,
были первыми массовыми учреждениями
государственной охраны материнства
и детства. В годы становления
Советской власти задачей детских
учреждений было сохранение жизни детей,
спасение их от голода и инфекций. В
20-е годы началась планомерная борьба
с распространением инфекций, организация
оздоровительных мероприятий и
широкое санитарное просвещение
матерей. С этой целью впервые
были организованы также патронажная
служба и выездные женские и детские
консультации. Продолжалось развитие
сети детских учреждений: детских
площадок при консультациях и tполиклиниках,
домовых, сменных, круглосуточных, сезонных
(на селе) ясель. Подготавливались кадры
медицинских сестер и воспитательниц,
в крупных городах функционировали
курсы организаторов охраны материнства
и детства. В 1922 г. был организован
Центральный государственный научно-исследовательский
институт охраны материнства и младенчества
(ныне Институт педиатрии АМН СССР),
затем аналогичные институты
были открыты во многих других крупных
городах; началась научная разработка
проблемы воспитания здорового ребенка.
Активно создавались детские
консультации, оказывавшие профилактическую
и лечебную помощь наиболее угрожаемому
контингенту - детям до 3 лет и
проводившие санитарно-просветительную
работу с родителями. При них организовывались
молочные кухни, школы матерей, юридическая
служба. Аналогичную работу феди детей
старше 3 лет проводили детские
амбулатории. В 30 -40-х годах в этих
учреждениях были организованы приемы
детей специалистами, с 1948 г. началось
объединение консультаций и амбулаторий
в единые детские поликлиники.
Развивалась
и стационарная, в том числе
специализированная, помощь детям. Строились
как самостоятельные детские
больницы, так и отделения в
больницах для взрослых. Уже к
1940 г. в нашей стране сформировалась
целая сеть профилактических, лечебных,
оздоровительных учреждений и женских
консультаций. К этому времени
было около 8 тыс. детских и женских
консультаций и поликлиник, около 900
тыс. стационарных детских коек, более
147 тыс. коек для беременных и рожениц,
работало 19,4 тыс. педиатров. В годы Великой
Отечественной войны многие детские
учреждения были полностью разрушены,
большая часть детей была эвакуирована
в глубь страны, где, несмотря на
все трудности военного времени,
развертывались дополнительные дома ребенка,
круглогодичные, сезонные и санаторные
ясли и сады, детские дома. В послевоенное
время восстановление многих детских
учреждений было поручено отдельным
министерствам и ведомствам, что
улучшило материальную базу и качество
обслуживания детей в трудные
годы; продолжалось и расширялось
государственное строительство
новых поликлиник, больниц, ясель, садов
по типовым проектам. Все большее
внимание уделялось профилактической
работе и развитию специализированной
помощи детям.