Хотовицкий Степан Фомич

Предупреждение  заболеваний у детей по-прежнему в основном сводились к индивидуальной профилактике: правильному питанию, закаливанию ребенка и др. Дальнейшее распространение получила вакцинация против оспы. Предлагались рациональные мероприятия «при болезнях повальных  и заразительных»: отделение больных  от здоровых; проветривание комнат, где находились больные; разведение огня в печах и каминах; частая перемена нательного и постельного  белья больных; тщательная его стирка в крепком щелоке. Людям, ухаживающим  за больными, при выходе из их комнаты  рекомендовалось обмыть яйцо и руки холодной водой с уксусом, выполоскать  рот и переменить   платье.

Детская   смертность   в   России   в   этот   период  колебалась   от

220 до 300 и выше на 1000 родившихся. Высокие  цифры детской смертности в  1-й половине XIX века характерны  для многих стран. Например, в  Швеции этот показатель составлял  167, во Франции — 232,   в   Голландии — 224,   в   Лондоне  — 290   на    1000

  родившихся.

Вопросы   здравоохранения,  в  том  числе  детского,  находились в   поле   зрения   Вольно-экономического   общества   (ВЭО).   6   мая 1833   года   на  общем   собрании   членов   ВЭО   было   решено,   что «Вольно-экономическое   общество,   в   обязанности   коего   состоит заботиться  о  здравии   народном  желает,  чтобы  вполне изложены были причины  столь неестественной между младенцами смертности на   1-м   году   их   жизни   и   предложены   способы   к   упреждению такового   зла,  удобноисполнительные   в   крестьянском   быту   и   соотаетственные   надзору   помещиков,   управителей   и   деревенских старост». Был объявлен конкурс на лучшее сочинение по данному вопросу   или   как   говорилось   тогда,   поставлена   к   разрешению задача.   Работы  предлагалось  представить  к   1   марта   1834.   Была учреждена   награда   в   2   тысячи   рублей   и   золотая   медаль.   На конкурс было прислано 84 работы — эта довольно высокая цифра, в  период,   когда специалистов  по   педиатрии   еще  нет.  Сочинения были  написаны,  в  основном,  врачами,   но  среди  авторов  были  и педагоги,   и   священники.   По   мнению   жюри   ни   одна   из   работ полностью не удовлетворяла поставленной задаче. Все-таки первая премия   была   присуждена   И.   Р.   Лихтенштедту   за   сочинение   «О причинах  большой  смертности детей  на  1-м   году жизни  и   мерах к  ее  отвращению».   Он   определил   величину   детской  смертности, для чего использовал статистические сочинения авторов из разных стран,  новейшие таблицы  об умерших  в  России,  известия  Петербургского    воспитательного   дома.    По   его   расчетам   смертности детей на первом году жизни в России в  1831 — 1838 гг. составила более   220   на   1000   родившихся.

Среди    мер   борьбы   с   высокой   детской   смертностью   И.    Р. Лихтенштедт назвал улучшение  благосостояния народа и широкое  общее образование его, предложил  разработать и «издать правила  касательно работ,  которые можно  производить беременным  крестьянкам»,   писал   о   желательности   увеличения   подготовки   повивальных  бабок, открытии во всех губернских городах  повивальных школ, расширении врачебной  помощи населению, причем, бедным бесплатной.   И.   Р.   Лихтенштедт   особенно   подчеркнул   необходимость  открытия  детских   больниц   не  только   в   крупных   городах, но   и   в   уездных.   Он   выступил   против   кормиличного    промысла. Для  охраны   внебрачных   и   подкинутых  детей   И.   Р.   Лихгенштед  считал   целесообразным   отыскивать   отцов   и    взыскиаать   с   них содержание   для   ребенка.   Особое   мнение   высказал   И.   Р.   Лихтенштедт    относительно    воспитательных   домов.   Он    писал,    что внезапное   закрытие   воспитательных   домов   может   увеличить   детоубийство   и  смертность   детей.   В- то  же   время   по  его  мнению «Совершенная беспечность, в  какой пребывают незаконные отцы и матери в тех местах, где есть воспитательные дома есть некоторым   образом   поблажка   безнравственности».

Большой интерес представляет предложение  И. Р. Лихтенштедта «составить с дозволения правительства общество, имеющее  единственной благодательной целью  уменьшение смертности на первом году жизни», которое должно взять под  свое покровительство всех бедных детей. По его проекту общество должно иметь  отделения в уездах и селах. Членами  этого общества обязательно должны быть и женщины. Он предлагал ребенка, который не имел хорошего ухода и  питания, отдавать под присмотр одного из членов общества, не отрывая ребенка  от родителей. Насильственное отнятие  ребенка от родителей он рекомендовал лишь в самых крайних случаях, так например, при жестоком отношении  к ребенку.

И. Р. Лихтенштедт подчеркивал пользу профилактических мер, он предложил  издавать популярные книги о правильном воспитании и  вскармливании   детей.

  Практически, ни один пункт  плана по борьбе с детской  смертностью, разработанный И.  Р. Лихтенштедтом, не был осуществлен  в условиях России, кроме последнего. В 1824 г. при ВЭО было создано  V отделение под названием «Попечительное  отделение о сохранении здоровья  человеческого и всяких до­машних  животных». Это отделение занималось  многими вопросами, з частности  распространением гигиенических  знаний. Членами V отделения были  составлены наставления для населения:  о детских повальных болезнях, о крупе, коклюше, кори, скарлатине, поносе и других болезнях. Данные  наставления были разосланы по  губерниям для безденежной раздачи  в очень большом числе экземпляров  (например, в 1840 г. — 20000, в 1842 г. — 15880). Рассылка такого количества  бесплатных изданий — необычное  явление  для   того   времени.

Это же отделение занималось организацией оспопрививания: готовило оспопрививателей, готовило и рассылало материал для  прививания оспы, инструменты, выпускало  наставления и инструкции на 12 языках народностей России. С 1824 по 1847 гг. таких  наставлений   было   разослано  367   тысяч.

На   местах   в   1811   г.   были   созданы   оспенные   комитеты   по губерниям,  но  активная   работа  их  началась  лишь   после   1824   г.  Они  субсидировали   работу   по   оспопрививанию,   организовывали, ее в своих   губерниях,  составляли  отчеты.

Забота  о детях-сиротах была в ведении  Приказов общественного призрения  и различных благотворительных  ведомств, в  основном, Ведомства  учреждений императрицы Марии.

Число заведений для призрения детей, особенно старшего  возраста, увеличилось, так в 1821 — 1840 гг. их было 68, а в 1841 —1361 гг. — 124. Специальной медицинской  помощи при i них,  как   правило,   не существовало.   При   необходимости   приглашались врачи из близрасположенных  больниц или врачи, проживающие  рядом  с  приютами.

Ухудшилось  призрение детей грудного возраста. После указа 1828 г. были закрыты все  частные воспитательные дома в различных  городах России. Московский и Петербургский  воспитательные дома были практически  единственными учреждениями, принимающими детей грудного возраста. Из всех губерний России детей везли в Москву и  Петербург. Собирали детей и доставляли их случайные лица с целью заработка, дети часто умирали в дороге. Воспитательные дома были переполнены. Опекунский Совет  и правительство искали меры для  сокращения числа приносимых детей. Для этого издавались различные  указы, вводившие явный прием, запрещавшие  матери навещать ребенка и взять  его в последствии, ограничивающие возраст принимаемого ребенка до 1 месяца. Но эти меры вели не к уменьшению числа детей, а  к увеличению их смертности  и  поэтому постепенно отменялись.

  В столичные воспитательные дома  принимались дети до 1 года круглосуточно,  сразу осуществлялся туалет младенца  и производился осмотр врачом  и повивальной бабкой. На следующий  день был осмотр главного доктора,  проводилась прививка оспы и  дети распределялись по различным  помещениям грудного отделения:  для здоровых детей, для больных  «сыпями и прилипчивыми болезнями», для детей, больных разными  заболеваниями, хотя последние  дети часто содержались вместе  со здоровыми, особенно в Московском  воспитательном доме. Кормилицы  воспитательного дома находились  под постоянным медицинским контролем.  Для лечения детей использовались  научные, современные для  того  периода  методы.

Со  временем в воспитательных домах  был накоплен богатый материал   о   течении   заболеваний  у   детей,   методах   их  лечения.

Переполнение   воспитательных   домов    приводило   к   высокой заболеваемости   и   смертности   детей.   По   данным   главного   врача Московского   воспитательного  дома   А.   И.   Блументаля   с   1829   г. по   1858  г.  смертность  грудных детей  колебалась от 22 до 29%. Основными  причинами смертности А.  И.  Блументаль считал очень  плохое    состояние    здоровья    детей    к    моменту    их    приноса    в воспитательные    дома;    недостаток,    особенно    в    летнее    время, кормилиц,    что   приводило    к    переводу   детей    на    искусственное вскармливание,   которое   не   было   научно   разработано.   Лучшим способом    сохранения    жизни    младенцев    врачи    воспитательных  домов считали  безотлагательное  отправление здоровых детей   по деревням.    Однако   и   эта    мера   не   приводила   к   желательному результату. Смертность детей, розданных на воспитание в  деревню, также  была   очень   высока.

Массовая  раздача детей в деревни поставила  особенно ос г do вопрос оказания им медицинской  помощи на местах жительства. Эту задачу по-разному решал Петербургский  и Московский воспитательные дома. С 1827 по 1854 гг. в Петербургском воспитательном доме работу по организации помощи детям в округах возглавлял врач А. Н. Никитин. При  его содействии в округах было открыто 9 сельских лазаретов. Число детей, пользованных в лазаретах, было различно, зависело от количества коек и работы лекарей, объезжающих семьи. Наличие сельских лазаретов приблизило помощь к детям  и облегчило госпитализацию детей  с острыми   и   хроническими   заболеваниями.

Московскому воспитательному дому для оказания медицинской  помощи   детям,   отданным   на   воспитание   в   деревенские   семьи  пришлось  идти  по другому  пути.   Сельских лазаретов  Московский воспитательный дом   не   имел.   Больных  детей   привозили   в   больницы,   находящиеся   при   самом   воспитательном   доме   в   Москве, кроме того в больницах  уездных городов открывались  специальные отделения,   каждое   на   5   кроватей   и   5  люлек   (т.   е.   5   мест для грудных   детей).   Принимались   дети   только   с  острыми   заболеваниями.   Лечили   их   врачи   уездных   больниц,   получая   за   это   доолнительную   плату   от   воспитательного   дома.   Таких   отделений  было   устроено   11,   однако   в   связи   с  тем,   что  эти   койки   часто пустовали   просуществовали   они   менее   4-х   лет.   Но   это   отнюдь не означало, что дети не болели, наоборот, заболеваемость детей была   высокой.   Многие   причины   мешали   госпитализации   детей. Это  и  отношение   к   ним   в   семьях   воспитателей,   невозможность привезти   ребенка   из  далекой   деревни,   отсутствие  должного  наблюдения за питомцами  надзирателей и фельдшеров воспитательного  дома,   прикрепленных   к   данным   округам.

В этот период появились специальные  детские больницы. Первая в России детская больница была организована в Петербурге в 1834 г. (ныне детская  больница им. Н. Ф. Филатова), через 32 года после открытия больницы в Париже. Инициатором создания детской больницы в России были сенатор А. И. Апраксин, лейб-медик И. Ф. Арендт и доктор К. И. Фридебург, которые разработали   проект   и   устав.

Больница  была открыта 10 декабря 1834 г. и разместилась в  неприспособленном здании —  в частном доме полковника Оливей на углу Английского и Екатерининского  проспектов (ныне проспекта Маклина  и Римского-Корсакова). Она называлась Санкт-Петербургская детская больница, а с 1859 г. — «Николаевская». Существенным недостатком этой больницы было то, что она не принимала  детей   первых   трех  лет  жизни.

  С  открытием   больницы   в    1834   г.   в   ней   была   организована  амбулатория — «зала   для   оказания   помощи   приносным   детям». В  ограниченных   размерах    посещались   больные   на   дому,   для этого  был   выделен   один   врач.   Первоначально   больница   располагала 60   койками,   в   1835   г.   их   число   было доведено до   100. В первые  годы дети в больнице размещались  без учета этиологии заболевания,   отделялись   лишь   дети   с  явно   выраженными   симптомами так   называемых   прилипчивых заболевание.   Кроме   того, существовало  разделение больных  по полу.   Лечебная   помощь   в больнице   в  основном   была   платная,   лишь   30%   бедняков   могли пользоваться  бесплатной   помощью.

В первый год деятельности больницу возглавлял К. И. Фридебург, не являющейся детским  врачом. С 1825 по 1860 гг., больницу возглавлял Федор Иванович Вейссе, пользовавшийся огромной популярностью как сведущий и искусный детский врач. Под его  руководством детская больница получила известность не только в России, но и в других странах. Первые ординаторы больницы не являлись специалистами  по детским болезням и накапливали  опыт в процессе практики. Консультантами в больницы в основном были хирурги  Н. Ф. Арендт и X. X. Саломон,а с  1850   по   1854  гг.   Н.   И.   Пирогов.

Больница  была устроена и в дальнейшем существовала, в  соответствии с Уставом, только за счет частных благотворительны средств. В 1842 г. известными промышленными братьями Демидовыми больнице были пожертвованы 200 тысяч рублей, что дало  возможность  приобрести 2 смежных дома на Б. Подъяческой  улице, дом 30. Площадь больницы несколько  увеличилась, но ее  помещения по-прежнему были не приспособлены для госпитализации детей. Другим источником средств служила  плата за пребывание в больнице, сборы от концертов (в 1842 г. в польз  больницы дал концерт Ф. Лист), деньги из церковных кружек,  доходы от проведения балов, маскарадов, гуляний, различны лотерей. Однако расходы постоянно превышали  денежные поступления  и больница  не раз  находилась под угрозой  закрытия.