Шпаргалка по "Безопасности Республики Беларусии"

Лечение травматических вывихов включает три момента: вправление вывиха, удержание вправленной конечности в нормальном анатомическом положении (фиксация)   и восстановление функции поврежденного сустава.

Вывих вправляют последовательным повторением в обратном   направлении  всех  этапов  пути,  которые  проходила суставная поверхность  в момент вывиха. Следует твердо помнить, что вправить вывих удается только при полном расслаблении мышц, которого можно достигнуть различными способами. Хорошее расслабление мышц при вывихах в мелких суставах и у лиц со слабо развитой мускулатурой достигается введением в полость сустава 2% раствора новокаина. Эффективнее всего наркоз с применением мышечных релаксантов.

При необходимости расслабление мускулатуры  достигается за счет придания конечности особого положения, например при вправлении вывиха плеча и бедра по способу Джанелидзе (способ физиологического расслабления мышц).

Более 50% всех вывихов приходится на вывих плеча. Способов вправления его много, однако чаще применяются способы Джанелидзе и Кохера.

Способ Джанелидзе заключается в следующем. После обезболивания больного укладывают на край стола так, чтобы поврежденная рука свободно свисала вниз (рис. 46, а). Через несколько минут, когда, мышцы висящей руки расслабляются, оказывающий помощь сгибает руку больного в локтевом суставе и нажимает на предплечье вниз, одновременно поворачивая *руку наружу и внутрь (рис. 46, б). Характерный щелчок свидетельствует о том, что вывих вправлен.

Способ Кохера состоит из четырех моментов:

больного   усаживают   на   стул,   поврежденную   руку

сгибают в локтевом суставе под  прямым углом, оттягивают

книзу   и   одновременно   прижимают   к   грудной   клетке; согнутое предплечье больного отводят кнаружи;

оказывающий помощь приподнимает больное  плечо вперед и вверх, все время  осуществляя тягу;

быстрым движением предплечье приводят к грудной клетке так, чтобы кисть поврежденной руки легла на здоровое плечо. В этот момент вывих вправляется.

Второе место по частоте вывихов  занимает вывих предплечья, который вправляют следующим образом: после анестезии сустава оказывающий помощь охватывает двумя руками переднюю поверхность плеча сразу же над локтевым суставом и большими пальцами нажимает на выступающие кости предплечья. Одновременно помощник тянет за согнутое предплечье (рис. 47).

При вывихах бедра хорошие результаты дает вправление по способу Джанелидзе. Больного укладывают на край стола на живот таким образом, чтобы поврежденная конечность свисала вниз (рис. 48, а). Через 15—20 минут оказывающий помощь сгибает больную ногу в коленном суставе и, упираясь своим коленом в подколенную ямку поврежденной конечности, давит вниз 

Свежие вывихи вправляют безотлагательно. При несвежих вывихах под наркозом делают осторожную попытку закрытого вправления. Если попытка не удалась, вправление осуществляют так же, как и при застарелых вивихах — оперативным путем.

После вправления больной чувствует большое облегчение. Конечность устанавливают в полусогнутое положение. Чтобы удержать соприкасающиеся кости, для верхней конечности применяют повязку Дезо или гипсовую лонгету, для нижней — гипсовую повязку.

Срок иммобилизации при неосложненных вывихах 3—4 недели, после чего назначают на 3—5 недель функциональное лечение (активная лечебная физкультура, массаж, теплые ванны, электростимуляция).

Травматический токсикоз

Синонимы травматического токсикоза  — синдром длительного раздавливания, синдром сдавления, синдром освобождения и др. Это своеобразный комплекс расстройств, возникающих в результате длительного сдавления мягких тканей землей, обломками разрушенных зданий и др.

В условиях современной войны с  применением ядерного оружия синдром сдавления приобретает серьезное значение. Травматический токсикоз развивается чаще всего при длительном сдавлении нижних и реже верхних конечностей. Чем обширнее поражение, сильнее и длительнее сдавление тканей, тем тяжелее наблюдающиеся расстройства и хуже прогноз.

Руководствуясь развитием клинической  картины, различают три периода синдрома сдавления: ранний, промежуточный и поздний. Начальные признаки синдрома выявляются спустя 30—40 минут после освобождения пострадавшего от завалов и выражаются в постепенном развитии шокоподобной картины, прогрессирующего отека и кровоизлияний в поврежденных конечностях. Тяжелые расстройства могут возникнуть и у пострадавших, которые в момент освобождения от завалов чувствовали себя хорошо. Нередко отек достигает такой степени, что исчезает пульсация периферических артерий. На коже резко отечной конечности, подвергшейся сдавлению, появляются пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. Наряду со снижением давления, частым пульсом и общей заторможенностью может наблюдаться жажда, повторная рвота. Продолжительность раннего периода 1—2 суток. В течение этого времени часть пострадавших погибает от тяжелых расстройств кровообращения. По истечении 2—3 дней с момента травмы эти нарушения могут постепенно исчезнуть и после кратковременного улучшения на первый план выступают свойственные промежуточному периоду явления острой почечной недостаточности токсической природы.

Если функция почек восстанавливается, то с середины второй недели начинается поздний период травматического токсикоза, характеризующийся рядом местных синдромов. После рассасывания травматического отека поврежденной конечности выявляются поверхностные или глубокие очаги омертвения мягких тканей, которые соответствуют участкам, подвергшимся максимальному сдавлению. Изредка наступает омертвение целых сегментов конечностей. Вовлечение в этот процесс нервной ткани вызывает появление жгучих болей. Следствием травмы нередко являются мышечная атрофия и контрактуры (неподвижность) суставов.

Пострадавшему после освобождения конечности необходимо как можно раньше наложить иммобилизацию, предпочтительнее пневматическую шину. Жгут накладывают только при длительном (в течение 15 часов) и интенсивном раздавливании конечностей, когда пострадавшему необходимо их ампутировать. Место наложения жгута должно быть выбрано на границе пострадавших и неповрежденных участков конечности. Не следует забывать о других противошоковых мероприятиях: дать обезболивающие, горячий чай, водку с промедолом и др.

В раннем периоде, если преобладают явления шока, проводится противошоковое лечение в полном объеме. Отчетливый положительный эффект дает местное охлаждение поврежденной конечности, так как оно ограничивает развитие отека. Холод используется в течение 5— 7 дней с перерывами. Температура кожи должна быть не ниже 16—18°. О положительном влиянии холода говорит уменьшение боли, ликвидация синюшности и мрамор-ности кожи.

При сильном отеке, приводящем к  угрожающему сдавлению тканей, производят «лампасные» разрезы со вскрытием фасциальных влагалищ.

В промежуточном периоде для  восстановления работы почек внутривенно  вводят реополиглюкин, гемодез, магнитол. Мочегонные препараты вводить нельзя, так как они препятствуют восстановлению поврежденного почечного эпителия. Показана двустороння паранефральная блокада.

В позднем периоде главное значение имеют мероприятия, направленные на местное лечение повреждения конечностей и общеукрепляющую терапию. Не следует забывать об антибиотиках во избежание инфекционных осложнений.

Неотложная помощь при  несчастных случаях

Современные меры оказания помощи могут  быть эффективны даже при очень тяжелых состояниях (шок IV степени, предагония, агония, клиническая смерть), объединенных под названием «терминальные».

В предагональном состоянии сознание пострадавшего затемнено, дыхание поверхностное, пульс на лучевой артерии не прощупывается, конечности синюшны. Длительность этого периода различна. Например, при поражении электрическим током он отсутствует, а при травматическом шоке или кровопотере может длиться несколько часов.

Предагональный период сменяется  терминальной паузой, которая длится от 5 секунд до 4 минут. В этот период часто поверхностное дыхание внезапно прекращается и наступает агония.

Агония характеризуется редким дыханием (либо слабое, либо глубокое) и носит характер заглатывания воздуха. Артериальное давление на несколько секунд или минут может повыситься и обусловить восстановление сознания. Часто происходит непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Возможны судороги.

Клиническая смерть наступает после  прекращения дыхания и сердцебиения. Она продолжается 5—7 минут. Внешние признаки жизни отсутствуют.

Терминальные состояния относятся  к обратимым состояниям. И если организм погибает, еще не исчерпав своих функциональных возможностей, что часто наблюдается при кровопотере, шоке, асфиксии, то необходимо сделать все для поддержания жизни.

При терминальном состоянии следует  немедленно применить весь комплекс реанимационных мероприятий и в первую очередь искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Противопоказано применение стимулирующих препаратов (кофеин, кордиамин, цититон, лобелии, адреналин, норадреналин), которые могут вызвать необратимое прекращение жизнедеятельности.

Резкое кислородное голодание  может привести к фибрилляции сердца — разновременному сокращению волокон сердечной мышцы. Устранить это осложнение можно с помощью импульсного дефибриллятора. Аппарат генерирует одиночный электрический импульс в виде разрядаконденсатора при напряжении 2000—2500 В в течение 0,01 секунды.

Если через 20—40 минут от начала реанимации сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, значит в организме произошли  необратимые изменения и дальнейшее оживление нецелесообразно.

При утоплении у человека, извлеченного из воды, кожа бывает бледная или синяя. Бледная кожа свидетельствует об отсутствии воды в дыхательных путях и легких, если синяя, то изо рта выделяется пенистая жидкость, а иногда большое количество воды. При сознании пострадавшего надо освободить от одежды, укутать и согреть. Сразу же возможны рвота и обморочное состояние. У потерявшего сознание следует как можно скорее очистить платком, марлей или пальцем полость рта и глотки от ила, песка, слизи.

Утонувшего с синей кожей кладут нижним отделом груди на колено оказывающему помощь, чтобы голова свисала вниз. Ритмично несколько раз надавливают на спину для частичного удаления воды из легких, после чего делают  искусственное дыхание  и  массаж  сердца.

При обвалах, засыпании землей может наступить асфиксия, если внезапно прекратится поступление кислорода в легкие. Первая помощь извлеченному из-под обвала направлена на ликвидацию причины сдавления воздухо--носных путей. Очищают рот и глотку от земли и начинают реанимационные мероприятия. Пострадавший подлежит срочной транспортировке в стационар.

42. Ожоги

Термические ожоги

Если в прошлые войны в  структуре санитарных потерь первое место занимали огнестрельные ранения, то в современной войне первое место займут ожоги. Термические поражения могут составить наибольшие потери (60—80% пораженных). Под воздействием светового излучения, образующегося при взрыве ядерной бомбы, возникают так называемые профильные ожоги, которые поражают открытые части тела, обращенные в сторону взрыва. Светлая одежда хорошо защищает кожу от светового воздействия. При ядерном взрыве возможны и вторичные  ожоги   от  пожаров,   воспламенения  одежды. Степени ожогов. Все ожоги в зависимости от тяжести поражения делят на четыре степени  (рис. 61).

Ожог I степени (эритема кожи) возникает от воздействия температуры до 100° и сопровождается покраснением кожи, отечностью тканей и жгучей болью. Эти нарушения появляются вследствие расширения кожных капилляров, пропотевания плазмы крови человека через стенки  капилляров в толщу кожи. Через 3—6 дней все явления ожога исчезают и в его области остается пигментация, иногда наблюдается шелушение кожи.

Ожог II степени характеризуется выраженным расстройством кровообращения и образованием на коже пузырей, наполненных прозрачной желтоватой жидкостью. Наступают стойкие расширения кровеносных сосудов и увеличивается проницаемость их стенок. В результате через стенки сосудов выходит значительное количество плазмы крови, которая расслаивает эпидермис, образуя пузыри различных размеров. Жидкость в пузырях довольно быстро мутнеет и превращается в студенистую массу с большим содержанием белка. Полное выздоровление наступает через 10—15 дней. Инфицирование пузырей нарушает восстановительные процессы, заживление происходит вторичным натяжением в более длительные сроки.

Ожог III степени возникает в результате длительного интенсивного воздействия высокой температуры и характеризуется некрозом (омертвением) всех слоев кожи. В связи с этим на обожженной поверхности образуется плотная корка — струп. В более легких случаях некроз захватывает лишь поверхностные слои кожи: частично ростковый слой с покрывающим его роговым слоем эпидермиса (ожог III А степени). В последующем после отторжения участков некроза возможна эпителизация за счет участков неповрежденного росткового слоя эпидермиса. От воздействия горячих жидкостей и пара струп белесовато-серый, мягко эластичной консистенции. Если ожог III А степени вызван пламенем или горячим предметом, то струп светло-коричневого цвета, сухой и тонкий. При ожогах III Б степени некроз захватывает всю толщу кожи. Струп плотный, грязно-серого или темно-коричневого цвета. В отличие от ожога III А степени при ожоге III Б степени пропадает болевая чувствительность пораженных участков при уколе иглой. Во многих случаях выявить истинную глубину ожога удается только на 5—7-й день. После отторжения участков некроза возникает гранулирующая рана, которая заживает по типу вторичного натяжения с развитием рубцовой ткани и последующей эпителизацией.

Ожог IV степени возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пламя). Это самая тяжелая форма ожога — обугливание, при котором часто повреждаются мышцы, сухожилия, кости и т. д., имеется тотальное поражение всех тканей области ожога.

После заживления ожоговой раны, так же как и после ожогов III Б степени, образуются глубокие обезображивающие рубцы, склонные к изъязвлению.