Лечебная физкультура при поражениях ЦНС (сотрясение мозга)

В позднем восстановительном периоде (период клинического выздоровления; 4-5-я неделя после тяжёлой травмы) — при полном восстановлении здоровья решается задача тренировки всех опорно-двигательных навыков. Продолжают проводить дыхательные упражнения, лечение положением и некоторые пассивные движения. В задачи ЛФК в этот периодвходят тренировка функций пострадавшего органа и всего организма в целом, а при невозможности полного восстановления — компенсация нарушенных функций к окружающей среде (тренирующий режим). В занятия включают упражнения с гимнастическими предметами, элементы различных видов спорта, а также упражнения на координацию движений и равновесие, причем обращают внимание на точность их выполнения. К ним относятся тренировка сочетанных действий в различных суставах рук, ног, туловища при выполнении таких важных двигательных актов, как ходьба, повороты на месте и в движении, передвижение по пересеченной плоскости (неровность опоры, спуск и подъём по лестнице, уменьшенная плоскость опоры и т. д.), выполнение бытовых и трудовых целенаправленных действий и др.

Вестибулярную гимнастику, рефлекторные упражнения и специальные  упражнения применяют в промежуточном  и начале позднего периода. Вестибулярная гимнастика включает в себя глазодвигательные упражнения в сочетании с поворотами и наклонами головы, задания на ориентировку в определении скорости, размеров и направления движущихся предметов. Рефлекторные упражнения строятся на основе содружественного включения различных мышечных групп в определенный двигательный акт. Противоатактические упражнения заключаются в тренировке на выполнение одной и той же двигательной задачи различными методами (так называемое увеличение вариативности решения задачи). Вырабатываются такие качества, как точность и меткость.

Настойчивое и непрерывное  занятие с использованием различных  средств лечебной физической культуры даёт положительный эффект даже при  самых тяжёлых формах черепно-мозговой травмы и способствует возвращению пострадавших к активной социальной жизни.

Система лечебно-восстановительных упражнений при поражениях головного мозга зависит в первую очередь от состояния больного. Вначале больные выполняют элементарные, лёгкие упражнения, а по мере улучшения состояния переходят к сложным, и в последующем, к тренировочным упражнениям.

Всё вышеупомянутое отражено в следующей таблице «Средства ЛФК, используемые при черепно-мозговой травме средней и тяжёлой тяжести»:

Период	Характер  упражнений
Ранний (2 – 5 сут.)	Специальные дыхательные  упражнения (пассивные, полупассивные) Лечение положением
Промежуточный (от 5 до 30 сут.)	Активная дыхательная  гимнастика Лечение положением Общий массаж Лечебная гимнастика общеукрепляющего характера  Специальная лечебная гимнастика
Поздний (от 1 до 4 мес.)	Ортостатическая гимнастика Общий и специальный  массаж Общеукрепляющая гимнастика Специальная гимнастика Обучение стоянию  и ходьбе Восстановление  бытовых и трудовых навыков
Резидуальный (до 2 лет)	Общеукрепляющая и специальная гимнастика Восстановление  или компенсация утраченных бытовых  и трудовых навыков  Трудотерапия  Социальная  ориентация (подготовка к прежней  или другой профессии)

 

Массаж  головы

 

В комплекс лечебной физической культуры при лечении черепно-мозговых травм наряду с упражнениями на определённых периодах входит и массаж головы.

Приступая к массажу  волосистой части головы, следует  помнить, что кожа в этой области  имеет значительную толщину, свободно смещается, а на лбу легко собирается в складки. Она имеет много сальных и потовых желез, подкожная клетчатка — сосудов и нервов. Лимфатические сосуды идут от темени вниз назад. Кожа лица тонка и подвижна, в подкожной основе проходят сосуды, нервы и проток околоушной железы. Мимические мышцы начинаются от костей черепа и оканчиваются на внутренней поверхности кожи. Они состоят из дугообразных или круговых волокон и располагаются преимущественно вокруг глаз, носа, рта и ушей. Мимические мышцы обуславливают мимику лица, а также участвуют в актах речи, жевания. Кроме мимических, — на лице находятся жевательные мышцы, смыкающие зубы, выдвигающие нижнюю челюсть вперёд, смещающие её в стороны. Чувствительной иннервацией лица владеет тройничный нерв, его конечные ветви: надглазничная, подглазничная, подбородочная.

Техника массажа:

При массаже головы поверх волос массажные движения совершают  по направлению роста волос. Массировать  против естественного наклона волос  нельзя, так как это ведёт к  нарушению функции протоков желез  и травмирует волосяные корни. Массажист при массаже головы находится сзади пациента. Применяют обхватывающие поверхностное и глубокое поглаживание, параллельно двумя руками или последовательно, в направлении от лба к затылку, от темени к заушным областям.

Граблеобразное поглаживание, продольное растирание производят мелкими движениями от макушки к границе волосистой части, циркулярно. Круговые растирания — подушечками пальцев делают мелкие круговые движения.

Поглаживание чередуют с приёмами растирания, разминания, вибрации. Выполняют 3 – 5 раз в течение 3 – 10 минут.

Показания:

Заболевания органов  кровообращения, ЦНС, последствия травм, умственное утомление.

Массаж  лица

Техника массажа:

Массажные приёмы должны выполняться в соответствии с  направлением отводящих сосудов  и мышечных волокон. Лимфатические сосуды направляются от средней линии лица в обе стороны: к углу нижней челюсти — сосуды носа, глаз, верхней половины щёк; лимфатические сосуды подбородка — вниз к передней поверхности шеи и к грудине.

Массаж лица производят двумя руками, массажист находится сзади. Перед началом массажа рекомендуется проводить подготовительный массаж шеи для улучшения кровообращения и лучшего оттока лимфы. Используют основные приёмы: поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Поглаживание производят ладонью, одним или несколькими пальцами, двумя большими пальцами, большим и указательным от середины лба к вискам. Растирание производят подушечками пальцев в полукружных или спиралевидных направлениях от середины лба к вискам. Обычно этот приём применяют в области болевых точек, а также по ходу нервов, лимфатических и венозных сосудов, проводят глубоко и энергично. Чаще всего используют щипцеобразное разминание с помощью большого и указательного пальцев вокруг глаз и рта, по радиальным линиям от этих областей в разные стороны. Разминание мышц лба выполняют большим и указательным пальцами посредством надавливания сверху вниз по направлению к глазнице. Разминание мышц, окружающих рот, производят путём ритмичного кругового надавливания по направлению массажных движений на лице.

Показания:

Массаж назначают при  травмах мягких тканей и повреждениях костей черепа и челюстно-лицевой  области после оперативных вмешательств, в сочетании с гимнастикой  мимических мышц при парезах и  параличах. Длительность процедуры 5 – 6 минут, постепенно увеличивают до 10 – 15 минут.

 

Комплекс  упражнений лечебной гимнастики

Как правило, каждая процедура лечебной гимнастики состоит из трех разделов: вводного, основного  и  заключительного. Вводный раздел, длительностью 10—20% от общего времени занятий, состоит преимущественно из элементарных  упражнений  и призван  постепенно подготовить организм больного к возрастающей нагрузке. В основном разделе, составляющем 60-80% времени занятий, осуществляется общее и специальное тренирующее воздействие на  организм. Соотношение  общеразвивающих упражнений со специальными  определяется индивидуально, в зависимости от стадии патологического процесса и режима двигательной активности. На данном этапе физиологическая нагрузка должна быть наибольшей. В заключительном разделе (10—20% общего времени) путем простейших гимнастических и дыхательных упражнений нагрузка постепенно снижается.

 

Комплекс утренней гимнастики:

1. Вращение головой. Исходное  положение   (И.  п.) — стоя, руки на пояс. На счет 1—4 — круговое движение головой вправо. То же  в другую сторону. 10—-20— 30 раз.
2. Повороты головы. И.  п.— стоя, руки  на пояс.  На счет 1—2 — поворот головы вправо; 3—4  — и. п. То же в другую сторону. 6—-8—10  раз в каждую сторону.
3. Поднимание плеч. Может  выполняться  с гантелями. И. п.—стоя.  На  счет 1—2—поднять оба плеча вверх; 3—4 — и. п. 10—20—30   раз.
4. Отведение локтей назад. И. п.— стоя, руки на пояс. На   счет  1—2—   отвести  локти назад, стараясь соединить их за спиной,  вдох; 3—4  — и. п., выдох. 8—12—16   раз.
5. Соединение рук за спиной. И. п.— стоя, руки за спину (на пояснице), кисти переплетены. На счет 1—2 — вытянуть  руки вниз за спиной,  отводя  плечи назад, выдох; 3—4 — и. п„ вдох. 8—12— 16 раз.
6. Наклоны туловища  вперед и назад.  И. п.— стоя. руки — на пояс. На счет 1 — наклон вперед; 2—и. п.: 3— наклон назад: 4—и.   п. Движения  выполняются медленно и плавно. 10—20—30  раз.
7. Наклоны туловища в сторону. И. п.— стоя, руки —на  пояс. На  счет 1 --2 — наклон туловища  вправо: 3—4  - и. п.; то же —  в другую сторону.   Упражнение   выполняется  медленно, без рывков. 20—30—40 раз.
8. Повороты туловища. И. п.— стоя. руки — на пояс. На  счет 1—2—поворот    туловища вправо; 3—4 —  и. п.  То  же — в другую сторону.   При выполнении  поворотов ноги остаются   неподвижными,   спина прямая. 10—20—30   раз.
9. Вращение туловища. И. п.— стоя, руки на пояс. На счет 1—4 —  круговое движение туловища  вправо: 5—8 —  то же — в другую  сторону. Движение  начинается от тазобедренных суставов. 8—16—30   раз.
10. Поднимание ног в сторону. И. п.— стоя, руки на пояс. На счет 1—2—  отвести правую ногу в сторону; 3—4 — и. п. То же другой ногой.  Упражнение   выполняется с возможно  большей   амплитудой. 6—10—18   раз.
11. Сгибание и разгибание ноги вперед. И. п.— стоя, руки на пояс. На счет 1 — поднять согнутую  ногу   коленом   вверх: 2 — не опуская ноги, выпрямить ее вперед; 3 — вернуться в положение счета 1: 4—и.  п. То же —  другой ногой. 6—8—10   раз каждой ногой.  
12. Сгибание и разгибание  ноги назад. И, п.— стоя, руки на пояс. На счет 1 — согнуть ногу  как  можно    выше   назад; 2 — не опуская ноги, выпрямить ее назад; 3 — вернуться в положение счета 1; 4—и.  п. То же —  другой ногой. 10—12—16   раз каждой  ногой.
13. Сгибание и разгибание стопы. И.  п.— стоя, правая нога вперед — вниз, руки на пояс. На счет 1 — согнуть стопу на себя; 2—и.   п. То  же — другой  ногой.   То же  с круговыми движениями стопой. 20—30—40   раз каждой ногой.
14. Махи ногами вперед и назад. Вначале упражнение выполняется  у опоры,  затем без нее. И. п.— стоя, руки на пояс. На счет 1 — мах ногой вперед, носок на себя; 2 — вернувшись в и. п., мах ногой назад, носок на  себя. 8—16—24   раза каждой ногой. 
15. Махи  ногами в стороны. Сначала упражнение  выполняется  с   опорой,  по  мере освоения — без нее. И. п.— стоя, руки на пояс, ногу вывести вперед на 45°, носок — на себя. На счет 1 — мах ногой скрестно перед опорной; 2 — мах в другую сторону. То же — другой ногой. 8—16—24  раза каждой  ногой.

 

Дозированная ходьба:

Подъем по ступенькам с частотой  1 ступенька в секунду. Первая неделя занятий – подъем до 7 этажа 5-6 раза в день. Вторая неделя  – подъем до 8 этажа 5-6 раза в день. И постепенно в таком темпе, в зависимости от состояния повышать нагрузку.

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1. Граевская Н.Д. Спортивная медицина, лечебная физическая культура. / Н. Д. Граевская, С. Н. Попов. - М. : Физкультура и спорт, 1985.

 

2. Готовцев П. И. Лечебная физическая культура и массаж / П. И. Готовцев, А. Д. Субботин, В. П. Селиванов. – М.: Медицина, 1987. - 304 с.

 

3. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина / В.А. Епифанов. - М. : Медицина, 1999. - 304 с.

 

4. Лукомский И. В. Физиотерапия. Лечебная физкультура. Массаж: учеб. пособие / Под. ред. В. С. Улащика. - 2-е изд. – Минск : Высшая школа, 1999. - 335 с.

 

5. Сотрясение головного мозга. Осложнения, методы лечения и симптомы сотрясения мозга. – Медицинский портал «dr20.ru» // Режим доступа : http://dr20.ru/

 

6. Сотрясение мозга: симптомы, причины, лечение. – Медицинский портал «ЙОД.ру» // Режим доступа : http://www.yod.ru/

 

7. Справочник по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 1985. — 416 с.

 

8. Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии / Н. И. Стрелкова. - М.: Медицина, 1991.

 

9. Сухарев В.И. Физиотерапия, массаж, лечебная физкультура / В. И. Сухарев. - М. : Медицина, 2006.

 

10. Теленгатор А. Я. Сотрясение головного мозга и его последствия / А. Я. Теленгатор // Журнал «Твоё здоровье». – Изд-во «Знание», 1994. - №4.