Этапы физической реабилитации в травматологии

В некоторых случаях, особенно при лёгких травмах, оказания пострадавшему первой помощи бывает достаточно. Но значительно чаще пациенты нуждаются в оказании квалифицированной медицинской помощи, для чего их следует доставить в соответствующее лечебное учреждение. Обычно эвакуацией пострадавших занимается служба скорой помощи, реже их могут транспортировать представители полиции или частные лица (при дорожно-транспортных происшествиях и пр.) [9].

При эвакуации пострадавшего  в тяжёлом состоянии важно  как можно быстрее доставить  его в стационар, но при этом нельзя забывать о параллельном проведении инфузионной терапии, обезболивании, транспортной иммобилизации, если к их выполнению есть соответствующие показания [7].

В травматологическом стационаре особое внимание уделяется диагностике, качеству оперативных и консервативных мероприятий, которые завершаются  полноценной и рациональной иммобилизацией поврежденных сегментов. С первых дней вводится комплекс лечебной гимнастики, массажа, физиотерапевтические процедуры [16].

В отделение реабилитации поликлиники для полноценного заключительного  восстановительного лечения переводятся  больные, получившие в стационарном центре основной курс РМ, с достаточно восстановленными функциями самообслуживания и передвижения. Особенность заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата - длительность лечения и восстановления утраченных функций. В связи с этим возрастает роль реабилитации. Реабилитацию проводят в травматологических стационарах, травматологических пунктах и поликлиниках по месту жительства пациентов. Кроме того, существует множество специальных реабилитационных центров и специализированных санаториев, где предусмотрена возможность проведения комплекса реабилитационных мероприятий (массаж, специальные тренажёры, лечебная физкультура [ЛФК], физиотерапия, грязелечение и пр.) [1].

В отличие от описанной  схемы четырехэтапной реабилитации в системе восстановительного лечения больных с заболеваниями и травмами головного и спинного мозга предусматриваются повторные госпитализации в стационарном центре реабилитации, повторные курсы восстановления в отделении реабилитации поликлиник или чередование курсов реабилитации в стационаре и дома (этапно-курсовой метод реабилитации) [3].

На каждом этапе ставятся свои задачи и соответственно им подбираются  средства и методы. От правильной постановки задач зависит эффективность  реабилитационного процесса. Помимо этого, от того, какие задачи ставятся перед каждой из фаз реабилитации, зависят продолжительность фазы и ее организационная структура [2].

Процесс реабилитации может  быть подразделен еще и следующим образом:

1-й этап - восстановительная  терапия. Задачи эго этапа - психологическая и функциональная подготовка больного к активному лечению и проведению РМ, предупреждение развития дефекта функций, инвалидизации;

2-й этап – реадаптация.  Задачи этапа - приспособление больного к условиям внешней среды - характеризуется наращиванием объема всех РМ;

3-й этап - реабилитация (в прямом смысле). Задачи этапа - бытовое приспособление, исключающее зависимость от окружающих, восстановление социального и доболезненного трудового статуса [2].

Чрезвычайно важным принципом  реабилитации является преемственность при переходе с этапа на этап, из одного медицинского учреждения в другое. Для этого важно, чтобы на каждом этапе в реабилитационной карте было задокументировано, какие методы и средства лечения и реабилитации применялись, каково было функциональное состояние реабилитируемого. Этим целям может также служить обменная карта, которая включает краткие сведения о клинико-функциональном состоянии больного, его толерантности (переносимость) к физическим нагрузкам, о реализованных средствах и методах реабилитации и т.д. [25].

Окончательно социально-трудовой реабилитацией занимаются органы социального  обеспечения. Большое значение имеют  врачебные трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Они устанавливают степень  потери трудоспособности, обеспечивают профессиональную ориентацию, под их контролем проходит переобучение новым профессиям инвалидов. ВТЭК по этим вопросам является связующим звеном между органами социального обеспечения и органами здравоохранения. Трудовая реабилитация не должна заканчиваться трудоустройством реабилитируемого. Она должна быть направлена на повышение трудоспособности индивида и поддержание ее на том оптимальном уровне, который позволяет сохранить его психические и физические возможности. Эта проблема может быть решена путем периодически проводимых курсов РМ, направленных на улучшение показателей здоровья и функционального состояния инвалидов [29].

 

Заключение

Принципы реабилитации в травматологии не отличаются от общих принципов физической реабилитации (раннее применение реабилитационных средств, их индивидуализация, комплексность и т.д.). Важнейшими средствами являются физические упражнения, массаж и физиотерапия (т.е. физические факторы), особенно оптимальные их сочетания. Кроме этого, большое значение имеют рациональные сроки и виды иммобилизации, лечение положением, вытяжение, восстановление бытовых навыков самообслуживания и трудотерапия. При травмах используются, как правило, три этапа реабилитации: стационарный, реабилитационный центр и поликлинический. Хотя при легких травмах достаточно поликлинического этапа реабилитации [2].

Лечебное и  реабилитирующее действие физических упражнений осуществляется за счет основных механизмов: тонизирующего влияния физических упражнений (особенно при тяжелом состоянии пострадавшего и длительном постельном режиме), трофического действия физических упражнений, механизма формирования временных и постоянных компенсаций и механизма нормализации функций. Физические упражнения, массаж, физиотерапевтические процедуры при травмах опорно-двигательного аппарата, улучшая в зонах повреждения кровообращение, трофику, расслабляя мышцы, снимая болезненность, оказывают стимулирующее воздействие на регенерацию тканей, заживление, полное восстановление морфологических структур [4].

При тяжелом нарушении функций поврежденного органа, например, при ампутации ноги, большое значение имеет формирование компенсации: ходьба с помощью костылей и на протезе. Или другой пример: создание временной компенсации овладения некоторыми бытовыми навыками левой рукой при повреждении правой кисти. Наконец, большое значение при реабилитации после травм опорно-двигательного аппарата имеет механизм нормализации функций. За счет физической тренировки, массажа и физиотерапии (электростимуляция и др.) удается восстановить силу мышц, нормальную амплитуду движений в суставах, координацию движений и общую работоспособность пострадавшего [3].

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы

1 Бахтин Л.Н., Общие положения о реабилитации больных //Современные средства и методы физической реабилитации больных и лиц с нарушениями опорно-двигательной системы и травматизм. - СПб, 1997. - С.7-33.

2 Березкина К.В., Лечебная физическая культура при заболеваниях в ортопедии и травматологии. - М.: Медицина, 1986. - 220 с.

3 Епифанов В.А., Юмашев Г.С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждением опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина. - 1983. - 383 с.

4 Каптелин И.О., Лебедева И.П. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. - М., 1995.

5 Физическая реабилитация: Учебник для академий и институтов физической культуры / Под общей ред. проф. С.Н. Попова. - Ростов н / Д: изд-во «Феникс», 1999. - 608 с.

6 Анкин Л.Н., Анкин Н.Л. Реабилитация больных с переломами // Ортопедия, травматология и протезирование. – 1997. – №1. – С. 9–14.

7 Гайко О.Г., Механизм трофического влияния физических нагрузок на структурно-функциональную организацию костей // Проблемы остеологии. – 1998. – Том 1. – С. 11–18.

8 Дроботун В.Я., Реабилитация больных с повреждениями плечевого сустава и их последствиями // Ортопед. травматол.: Респ. межвед. сб., – 1993. – Вып. 23. –С. 91-94.

9 Мурза В.П., Физическая реабилитация. Начальное пособие. – К.: «Олан», 2004. – 559 с.

10 Терновой Е.В., Кравченко А.А., Лещинский А.Ф. Реабилитационная терапия при травмах костно-суставного аппарата. – Киев: Здоровья, 1982. – 184 с.

11 Анатомия человека / Авт.- сост. В. Собовый.- М.:ООО «Издательство Астрель» ООО «Издательство АСТ», 2002.-255с.- (Медицина и здоровье).

12 Бабич Б.К., Травматические вывихи и переломы.- Киев: Здоровье 1986-458с.

13 Вайс М.А., Вопросы восстановления трудоспособности больных с повреждениями ОДА Руководство по ортопедии и травматологии.- М., « Медицина» 1993-744с.

14 Васичкин В.И., Все о массаже.- М.; АСТ-Пресс-Книга, 2004.-368с.

Волков М.В., Мобошну И.А. Повреждения и заболевание  ОДА.- М. « Медицина» 1979-280с.

15 Вайнштен В.Г., Руководство по травматологии.- Л., « Медицина», 1979-352с.

16 Дубров Я. Г., Амбулаторная травматология - 2-е издание. - М.: Медицина, 1986-288с.

17 Ютишев Г. С., Справочник по травматологии Г.С. Ютишев, Н.М. Курбанов - Т.; Медицина, 1989-381с.

18 Юмашев Г. С., Травматология и ортопедия : Учебник/ Г.С. Юмашева.- 3-е изд., перпраб.и доп.- М.: Медицина, 1990.-576с.: или.- (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов).

19 Шапошников Ю. Г., Травматология и ортопедия/ Руководство для врачей. В 3 томах.т. 2/ Под ред. Ю.Г. Шапошникова.- М.: Медицина, 1997.-592с.

20 Петровский Б. В., Большая медицинская энциклопедия. / Под ред. Б. В. Петровского – М.: «Сов. Энциклопедия», 1980 –т. 13.

21 Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001

22 Елисеев Е. Г., Внутренние болезни. Е. Г. Елисеев, 1999 год

23 Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. - М., 1984. - 400 с.

24 Апанасенко  Г.Л. Охрана здоровья здоровых: некоторые проблемы теории и  практики //Валеология: диагностика,  средства и практика обеспечения  здоровья. − СПб: Наука, 1993. − С. 49-60.

25 Бальсевич  В.К. Физическая культура для всех и для каждого. − М.: ФиС, 1988.

26 Епифанов В.А. Спортивная медицина/ под ред. В.А. Епифанова – М.: ГЭОТАР-Медиа. – 206 с.

27 Журавлева А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура / А.И. Журавлева, Н.Д. Граевская. – М: Медицина, 1993 г. – 340 c.

28 Майкели Л. Энциклопедия спортивной медицины / Л. Макейли, М. Дженинкс. – Спб., 1997.

29 Макарова Г.А. Практическое руководство для спортивных врачей / Г.А. Макарова : Ростов-на-Дону : Баро-пресс, 2002.

30 Матвеев Л.П. Основы общей теории спорта и система подготовки спортсменов / Л.П. Матвеев.- Киев : Олимпийская литература, 1999. – 316 с.