АВС-анализ групп лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертензии

 

4. АВС – анализ лекарственных средств, применяемых для лечения артериальной гипертензии

 

Исследование проводилось на базе Областной клинической больницы им. Бурденко г. Пензы в период с февраля по апрель 2012 года.

Исследование заключалось  в выкопировке данных из историй болезней кардиологического отделения больницы. Всего было проанализировано 30 историй болезней.

Получены следующие  данные: возраст больного, дата поступления  и выписки, диагноз, лекарственные  препараты из листа назначений с  их лекарственной формой, датой назначения и отмены.

Был проведен анализ средних  цен ЛС на базе средних закупочных цен ОАО «Фармация».

Фармакоэкономическая  оценка рациональности и эффективности  лекарственной терапии проводилась  АВС - анализом.

Для фармакоэкономических расчетов в данной работе были использованы только прямые затраты по статье «Медикаменты».

Была проведена выборка  историй болезни с изучаемой  патологией, выписаны необходимые данные о пациентах.

Используя данные из таблицы  приложения 1, рассчитывается цена на основании средних розничных цен в аптечной сети ОАО «Фармация» на момент исследования.

Таблица 1. Расчет кумулятивного  процента и % от общей стоимости

 

№ п/п	Лекарственный препарат	Ед. изм.	Цена за упаковку	Кол-во	Общая стоимость	% от общей суммы	Кумулятивный %
1	Р-р натрия хлорида 0,9% - 200,0	Фл.	27,30	197 фл.	5378,10	16,23	16,23
2	Р-р гепарина 5 тыс.МЕ/мл, 5 мл №5	Уп.	502,40	9 (44 фл.)	4521,60	13,64	29,87
3	Липримар, 10 мг таб. N 100	Уп.	1971,00	2 (179 таб.)	3942,00	11,9	41,77
4	Крестор, 10 мг таб. №28	Уп.	1448,00	1 (20 таб.)	1448,00	4,37	46,14
5	Престариум А, 5 мг таб. №30	Уп.	390,00	3 (68 таб.)	1170,00	3,53	49,67
6	Р-р цитофлавина для в/в ведения, 10 мл – ампулы N5	Уп.	365,26	3 (12 амп.)	1095,78	3,3	52,97
7	Торвакард, 20 мг таб. №90	Уп.	999,60	1 (10 таб.)	999,60	3,01	55,98
8	Симгал, 10 мг таб. №28	Уп.	330,00	3 (72 таб.)	990,00	2,98	58,96
9	Омепразол, 20 мг, капс. №14	Уп.	164,10	6 (72 кап.)	984,60	2,97	61,93
10	Плизил, 20 мг таб. №30	Уп.	832,00	1 (16 таб.)	832,00	2,51	64,44
11	Курантил, 75 мг таб. покр. об. № 40	Уп.	407,00	2 (51 таб.)	814,00	2.45	66,89
12	Р-р Церетон для в/в и в/м  введения 250 мг/мл, 4 мл – ампулы №5	Уп.	399,85	2 (10 амп.)	799,70	2,41	69,3
13	Предуктал МВ, 35 мг таб. N 60	Уп.	750,0	1 (44 таб.)	750,0	2,26	71,56
14	Р-р кеторола 3% -1,0 №10	Уп.	92,35	8 (72 амп.)	738,80	2,23	73,79
15	Этацизин, 50 мг таб. №50	Уп.	703,00	1 (30,5 таб.)	703,00	2,12	75,91
16	Зилт, 75 мг таб. № 14	Уп.	613,00	1 (14 таб.)	613,00	1,85	77,76
17	Гипотиазид, 25 мг таб. N20	Уп.	76,20	8 (94 таб.)	609,60	1,84	79,6
18	Р-р Трентала 5,0 N5	Уп.	171, 74	3 (12 амп.)	515,22	1,55	81,15
19	Р-р KCl 10% - 5,0  №10	Уп.	57,79	8 (79 амп.)	462,32	1,39	82,54
20	Кордарон р-р для в/в введ 150мг амп 3мл №6	Уп.	366,00	1 (2 амп.)	366,00	1,1	83,64
21	Р-р Лазикс для в/в и в/м введения 10 мг/мл, 2 мл № 10	Уп.	59,39	6 (51 амп.)	356,34	1,07	84,71
22	Зокардис, 7,5 мг таб. №28	Уп.	343,00	1 (26 таб.)	343,00	1,03	85,74
23	Кордарон, 200 мг таб. №30	Уп.	317,00	1 (18 таб.)	317,00	0,95	86,69
24	Липтонорм, 10 мг таб. N28	Уп.	303,00	1 (27 таб.)	303,00	0,91	87,6
25	Фозикард, 10 мг таб. N28	Уп.	149,50	2 (40 таб.)	299,00	0,9	88,5
26	Корвитол, 100 мг таб. №50	Уп.	296,00	1 (38,5 таб.)	296,00	0,89	89,39
27	Эмоксипин р-р д/ин. 10 мг/мл амп. 1 мл №10	Уп.	130,35	2 (20 амп.)	260,70	0,78	90,17
28	Хартил Д, 5 мг таб. №28	Уп.	256,08	1 (6,5 таб.)	256,08	0,77	90,94
29	Фозикард, 5 мг таб. N28	Уп.	59,90	3 (57 таб.)	179,70	0,54	91,48
30	К-та никотиновая 1% - 1,0 № 10	Уп.	21.60	8 (79 амп.)	172,80	0,52	92
31	Р-р глюкозы 5% - 200,0	Фл.	25,99	6 фл.	155,94	0,47	92,47
32	Соталекс, 160 мг таб. №30	Уп.	147,00	1 ( 4 таб.)	147,00	0,44	92,91
33	Р-р магния сульфата 25% - 5,0 №10	Уп.	24,23	6 (56 амп.)	145,38	0,43	93,34
34	Беталок, 25 мг таб. №14	Уп.	141,00	1 (6,5 таб.)	141,00	0,42	93,76
35	Кординорм, 5 мг таб. N 30	Уп.	134,00	1 (23 таб.)	134,00	0,4	94,16
36	Метопролол, 50 мг таб. №30	Уп.	21,50	6 (141 таб.)	129,00	0,38	94,54
37	Сиднофарм, 2мг таб. №30	Уп.	124,00	1 (12 таб.)	124,00	0,37	94,91
38	Варфарин, 2,5 мг таб. №100	Уп.	117,00	1 (45 таб.)	117,00	0,35	95,26
39	Амлотоп, 5 мг таб. №30	Уп.	113,00	1 (4 таб.)	113,00	0,34	95,6
40	Р-р эуфиллина 2,4% - 5,0 №10	Уп.	18,47	6 (53 амп.)	110,82	0,33	95,93
41	Ацекардол, 100 мг таб. N30	Уп.	26,00	4 (104 таб.)	104,00	0,31	96,24
42	Р-р винпоцетина для инъекций 0,5 %, 2 мл – ампулы № 5	Уп.	32,29	3 (12 амп.)	96,87	0,29	96,53
42	Р-р пентоксифиллина 2% - 5,0 N10	Уп.	31,40	3 (27 амп.)	94,20	0,28	96,81
43	Р-р диклофенак для в/м введения 25 мг/мл, 3 мл - ампулы N5	Уп.	7,08	13 (61 амп.)	92,04	0,27	97,08
44	Р-р пирацетама 20% 5,0 мг №10	Уп.	19,94	4 (38 амп.)	79,76	0,24	97,32
45	Амлодипин, 5 мг таб. N 30	Уп.	15,90	5 (126,5 таб.)	79,50	0,23	97,55
46	Нитросорбид, 10 мг таб. N50	Уп.	11,10	6 (292 таб.)	66,60	0,2	97,75
47	Р-р Реланиум для в/в и в/м  введения 5 мг/мл, 2 мл - ампулы N10	Уп.	66,22	1 (10 амп.)	66,22	0,2	97,95
48	Верошпирон, 25 мг таб. №20	Уп.	59,39	1 (10 таб.)	59,39	0,17	98,12
49	Эринит, 10 мг таб. №50	Уп.	56,00	1 (18 таб.)	56,00	0,16	98.28
50	Р-р эуфиллина 2,4% - 10,0 №10	Уп.	25,55	2 (13 амп.)	51,10	0,15	98,43
51	Р-р анальгина 50% - 2,0, амп. №10	Уп.	51,50	1 (1 амп.)	51,50	0,15	98,58
52	Эналаприл, 10 мг таб. N20	Уп.	11,80	4 (72 таб)	47,20	0,14	98,72
53	Амиодарон, 200 мг таб. №30	Уп.	46,56	1 (30 таб.)	46,56	0,14	98,86
54	Амитриптилин, 10 мг таб. №50	Уп.	48,00	1 (35 таб.)	48,00	0,14	99
55	Ацекардол, 50 мг таб. N30	Уп.	22,80	2 (35 таб.)	45,60	0,13	99,13
56	Р-р KCl 4% - 10,0 №10	Уп.	42,44	1 (8 амп.)	42,44	0,12	99,25
57	Эналаприл, 5 мг таб. N20	Уп.	4,50	8 (195,5 таб.)	36,00	0,1	99,35
58	Каптоприл, 50 мг таб. №20	Уп.	33,00	1 (3 таб.)	33,00	0,09	99,44
59	Фуросемид 1% - 2 мл, амп. №10	Уп.	27,00	1 (2 амп.)	27,00	0,08	99,52
60	К-та аскорбиновая 5%-5,0 №10	Уп.	23.30	1 (6 амп.)	23.30	0,07	99,59
61	Клофелин, 0,15 мг таб. № 50	Уп.	20,40	1 (6,25 таб.)	20,40	0,06	99,65
62	Р-р димедрола 1% - 1,0 №10	Уп.	16,50	1 (3 амп.)	16,50	0,05	99,7
63	Аспирин, 500 мг таб. N10	Уп.	3,70	3 (30 таб.)	11,10	0,04	99,74

 

Введенный перечень медикаментов ранжируется в таблице по убывающей стоимости закупок.

Для группировки ЛС по классам потребления рассчитывается относительная доля затрат на ЛС с  нарастающим итогом «кумулятивная доля затрат, %». Первым в списке идет препарат с максимальным процентом от общей суммы (раствор натрия хлорида, 0,9%), далее к нему прибавляется процент следующего препарата (р-р гепарина 5 тыс. МЕ/мл)  и так до 100%.

ЛП группируются по классам  потребления в соответствии с  финансовыми затратами на:

• класс А - 10-20 % препаратов, на которые расходуется 75-80 % бюджета, выделенного на лекарственное обеспечение;
• класс В - 10-20 % препаратов, на которые расходуется 15-20 % бюджета;
• класс С - 60-80 % препаратов, на которые расходуется 5-10 % средств.

 

В данном случае:

• класс А - 79,7% средств, он составляет 27% от общего количества препаратов (17 препаратов)
• класс В - 15,4% средств, он составляет 31,7% от общего количества препаратов (20 препаратов)
• класс С - 4,9 % средств (26 препаратов, которые составляют 41,3% от общего количества).

К классу А относятся такие группы дорогостоящих препаратов как гиполипидемические средства (Липримар, Крестор, Симгал, Торвакард), антигипоксический препарат Предуктал МВ, антиагреганты - Курантил и Зилт, антиаритмик Этацизин, прямой антикоагулянт Гепарин, метаболический препарат Цитофлавин. Все они не являются непосредственными антигипертензивными средствами, но необходимы при комплексном подходе к лечению заболевания. К препаратам, оказывающим гипотензивное действие в классе А относятся только Престариум (иАПФ) и диуретик Гипотиазид. Кроме того, к классу А относятся, в данном случае, дорогостоящие препараты, предназначенные для лечения сопутствующих заболеваний у некоторых пациентов, в частности, Омепразол (ингибитор протонной помпы) и Плизил (антидепрессант).

К классу В относятся препараты, непосредственно применяемые для лечения АГ. Это иАПФ – Зокардис, Фозикард, Хартил Д; бета-адреноблокаторы – Корвитол, Соталекс, Беталок, Кординорм, Метопролол. Кроме того, сюда же относятся антиаритмики Трентал и Кордарон, растворы глюкозы, КСl, никотиновой кислоты и MgSO₄. Эти препараты необходимы для комплексного подхода к лечению заболевания.

К классу С относятся антигипертензивные препараты, такие как иАПФ - Эналаприл и Каптоприл, БМКК - Амлодипин, диуретик - Верошпирон, а так же препараты, не оказывающие непосредственного гипотензивного действия, в частности, антиагреганты Ацекардол и Аспирин, растворы анальгетиков и другие.

Выводы: по данным АВС-анализа следует, что имеет место рациональное расходование ресурсов, так как процентное соотношение бюджетных средств  соответствует стандарту: на препараты класса А тратится 79,7%, на класс В - 15,4%, а на класс С - 4,9% денежных средств. Количество ЛП, относящихся к каждому классу так же соответствует требованиям. Но, необходимо заметить, что в классе А большее количество ЛС не являются непосредственными препаратами для лечения АГ, однако имеют высокую стоимость. Это можно оправдать тем, что АГ практически не встречается как самостоятельное заболевание, а чаще всего в сочетании с ИБС, стенокардией, различными нарушениями ритма и гиперлипидемией. Следовательно, необходим комплексный подход к лечению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ  РЕКОМЕНДАЦИИ

 Предлагается заменить дорогостоящие препараты, не являющиеся непосредственными антигипертензивными средствами, на более дешёвые аналоги, оказывающие такой же фармакологический эффект. В частности, это касается гиполипидемических препаратов и препаратов, не относящихся к кардиологическим, но применяемым в этом отделении у некоторых пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

 

В соответствии с данными статистики, в настоящее время в мире насчитывается более 1 млрд. лиц с артериальной гипертензией (АГ), и предполагают, что эта цифра возрастет до 1,5 млрд. в 2025 г. Если АД превышает нормальное значение на 50%, то, в отсутствие лечения, продолжительность жизни сокращается до нескольких лет.

АВС-анализ препаратов, проводимый в кардиологическом отделении больницы, является критерием более рационального использования ограниченных ресурсов, выделяемых на здравоохранение.

АВС-анализ – это чрезвычайно мощный инструмент для выбора, закупки и рационального использования препаратов, он позволяет получить точную и объективную картину бюджетных расходов на лекарственные средства.

Анализ лекарственных  средств, вошедших в группу А может  выявить высоко затратные медикаменты, которые могут быть заменены их более дешевыми аналогами. АВС-анализ может содействовать в обнаружении лекарственных средств, не вошедших в формуляры или руководства по фармакотерапии, а также не одобренных к применению. Плюсом данного анализа, кроме того, является то, что он не требует значительных финансовых затрат. (12, 13)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ:

 

Нормативно-правовые источники

1. Национальные рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии. М., 2004. 
2. Распоряжение правительства РФ №2199-р от 7 декабря 2011 года «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств на 2012 год».
3. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. Выпуск XIII.

 

Учебники, монографии, брошюры

4. Клиническая фармакология и фармакотерапия: учеб./под ред. В.Г. Кукеса, А.К. Стародубцева. - 2-е изд., испр.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
5. Основы клинической фармакологии и фармакотерапии: Учебник для вузов/Под ред. В.И. Петрова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ЗАО «Альянс-В», 2002.
6. Руководство по внедрению программы оценки использования лекарственных средств в лечебных учреждениях / Т. Мор [и др.]. Арлингтон - Москва, 1997.
7. Фармакоэкономические аспекты лечения артериальной гипертензии. Учебно-методическое пособие для ВУЗов, составитель Афанасьева Т. Г.

 

Периодические издания

8. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации. //Российский кардиологический журнал. - 2006. - №4.
9. Hajjar I., Kotchen J.M., Kotchen T.A. HYPERTENSION: Trends in Prevalence, Incidence and Control. //Annu. Rev. Public Health. -2006.
10. Mancia G., Backer de G., Dominiczak A., et al. 2007 Guidelines for the mangement of arterial hypertension. //Europan Heart J. -2007.

 

Электронные ресурсы

11. http://www.eurolab.ua
12. http://www.drmed.ru
13. http://www.management61.ru