Развитие системы финансового обеспечения учреждения здравоохранения

2.3. Установленные факторы, сдерживающие развитие системы  финансового обеспечения отечественного здравоохранения.

Проведенный анализ современного состояния системы финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации и Республике Мордовия позволил выявить факторы, сдерживающие ее развитие.

С начала 2011 г. в Республике Мордовия часть учреждений системы здравоохранения перешла на преимущественно одноканальное финансирование (не менее 70 % средств поступает через систему обязательного медицинского страхования). К концу 2012 г. должен произойти окончательный переход на данный принцип финансирования. Переход учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование способствовал увеличению доли средств обязательного медицинского страхования в общем объеме финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (в 2010 г. она составила 40,63 %).

Вместе с тем система здравоохранения по-прежнему характеризуется дефицитом финансовых ресурсов; низкой материально-техническая базой учреждений здравоохранения; высоким уровнем госпитализации населения. Проведенные преобразования (увеличение амбулаторной помощи и снижение объемов стационарной), на наш взгляд, нельзя однозначно оценить как положительные, так как замена стационаров амбулаторными учреждениями в республике не позволяет населению получить в полной мере необходимую медицинскую помощь и не обеспечивает равнодоступность бесплатной помощи каждому члену общества. Реструктуризация системы здравоохранения в республике была обусловлена прежде всего недостаточностью финансовых ресурсов.

В 2006–2010 гг. в Республике Мордовия безусловный приоритет в системе финансового обеспечения медицинской помощи принадлежал государственным средствам финансирования (табл. 1). Исследование показало, что для бюджетного финансирования здравоохранения характерно расширение источников финансирования с учетом их целевого назначения внутри государственных фондов. Наибольшее бремя расходов на финансирование медицинской помощи в республике приходится на местные бюджеты. Однако в последние годы наблюдаются некоторые изменения в соотношении источников финансирования здравоохранения за счет бюджетов различных уровней в частности, увеличение активности федерального бюджета в финансировании социальных услуг посредством реализации национального проекта «Здоровье».

Основной проблемой в финансировании отрасли остается хроническое недофинансирование при неэффективном использовании имеющихся ресурсов. Дефицит финансовых средств в программе государственных гарантий в Республике Мордовия составляет около 30 %. Главной причиной этого являются недостаточные платежи органов исполнительной власти субъекта в систему обязательного медицинского страхования за неработающее население. В результате существенно сокращаются возможности улучшения качества медицинского обслуживания. Анализ данных о поступлениях средств в Фонд обязательного медицинского страхования по Республике Мордовия позволил сделать вывод о том, что высокий удельный вес безвозмездных поступлений, не имеющих стабильного и гарантированного характера, приводит к их высокой неустойчивости, что связано с дотационным характером финансирования. В условиях экономической нестабильности все это может привести к разбалансированности финансового обеспечения системы здравоохранения в республике.

Таблица 1 – Источники финансирования медицинской помощи                   в Республике Мордовия (по кассовым расходам – всего)

Внебюджетные источники финансирования медицинской помощи в Республике Мордовия до настоящего времени не получили большого развития, хотя, на наш взгляд, роль добровольного медицинского страхования в обеспечении, восстановлении и сохранении здоровья граждан может быть весомой. Только за счет увеличения государственного финансирования решить все накопившиеся проблемы в здравоохранении не представляется возможным.

Таким образом, исследование действующей системы финансового обеспечения здравоохранения позволило определить основные факторы, сдерживающие ее развитие в условиях реформирования отечественного здравоохранения и сгруппировать их следующим образом (табл. 2):

1) факторы, выделяемые на уровне  государственного управления отраслью;

2) факторы, связанные с функционированием обязательного и добровольного медицинского страхования;

3) факторы, касающиеся деятельности  медицинских учреждений.

Таблица 2 – Факторы, сдерживающие развитие системы финансового обеспечения отечественного здравоохранения

Следовательно, главной характеристикой системы финансирования отечественного здравоохранения в последние годы является его дефицит. Хроническое недофинансирование касается всех без исключения сторон деятельности лечебно-профилактических учреждений. Выявленные нами в процессе исследования действующей системы финансового обеспечения здравоохранения факторы могут быть использованы для принятия обоснованных решений государственными органами исполнительной власти в сфере финансирования       отрасли.

2.4. Обоснование приоритетных направлений развития системы финансирования здравоохранения.

Улучшение качества и доступности медицинской помощи населению должно обеспечиваться, на наш взгляд, на основе построения эффективной системы ее оказания и возрождения профилактической направленности здравоохранения. Модернизация отрасли должна предусматривать следующее:

1. Сбалансированность государственных  гарантий предоставления гражданам бесплатной медицинской помощи с их финансовым обеспечением. Наиболее негативной характеристикой современного российского здравоохранения является углубляющееся противоречие между гарантированным государством правом граждан на получение бесплатной медицинской помощи и его реальным обеспечением. Сохранение дисбаланса между государственными обязательствами и реальными финансовыми потоками оказывает разрушительное влияние на всю систему здравоохранения: сокращаются масштабы профилактических мероприятий, снижаются доступность и качество медицинской помощи, повышается доля платных медицинских услуг.

2. Совершенствование системы обязательного медицинского страхования. Недофинансирование отечественного здравоохранения во многом обусловлено дефицитом финансовых ресурсов, причинами чего являются недостаточные платежи в систему медицинского страхования за неработающее население и отсутствие стабильности и гарантированного характера безвозмездных поступлений в ее территориальные фонды. В результате сокращаются возможности улучшения качества медицинского обслуживания населения. Это обусловливает необходимость выполнения субъектами РФ обязательств по уплате страховых взносов на страхование неработающего населения своевременно и в полном объеме.

3. Развитие добровольного медицинского  страхования, являющегося дополнением к бесплатным формам обеспечения населения медицинскими услугами. Их финансирование через добровольное медицинское страхование выгоднее, чем прямая оплата. Развитие добровольного медицинского страхования в России в условиях хронического недофинансирования системы здравоохранения позволит расширить источники финансирования отрасли и получить новые каналы стабильного поступления дополнительных средств.

4. Усиление контроля за развитием  платных медицинских услуг. Коммерциализация в сфере их оказания в России приводит к тому, что лечение болезней и обследование в медицинских учреждениях становятся малодоступными или недоступными для большей части населения. Замещение бесплатного медицинского обслуживания платными услугами приводит к усилению социальной дифференциации и росту недовольства в стране.

Для повышения эффективности ресурсного обеспечения системы отечественного здравоохранения необходимо: 

– установить дифференцированные взносы в систему обязательного медицинского страхования в зависимости от платежеспособности населения (уровня дохода), а также с учетом особенностей социально-экономического развития территорий;

– проводить бесплатное комплексное обследование населения в целях возрождения профилактической направленности здравоохранения;

– изменить порядок взимания страховых взносов, учитывающий не только уровень заработной платы, но и другие доходы (получаемые дивиденды, доходы от ценных бумаг или иной предпринимательской деятельности) для отдельных категорий граждан;

– разработать систему сдерживания цен на медикаменты и медицинские услуги, которая будет способствовать сокращению фармацевтических расходов, а также внедрению практики переговоров между страховыми компаниями, врачебными ассоциациями и органами власти.

На наш взгляд, преодолеть некоторые проблемы, накопившиеся в системе финансирования отечественного здравоохранения, можно в рамках происходящих в настоящее время изменений, связанных с переходом к одноканальному финансированию медицинских учреждений на основе тарифов за выполненные объемы работ. Переход к преимущественно одноканальной системе (рис. 3) предполагает, что основная часть средств (не менее 70 %) будет перераспределяться через систему обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи будет осуществляться по конечному результату на основе комплексных показателей. Остальные средства будут по-прежнему поступать в лечебные учреждения через бюджетное финансирование.

При реформировании системы финансирования следует учитывать следующее:

– финансирование медицинской помощи в полном объеме по стандартам и по полному тарифу, обеспечение сбалансированности программ предоставления бесплатной медицинской помощи с их финансовым обеспечением; стабильность платежей из бюджета за неработающее население;

– зависимость процесса формирования одноканальной системы финансирования здравоохранения от способности субъекта РФ аккумулировать в системе обязательного медицинского страхования средства, достаточные для финансирования расширенной программы;