Контрольная работа по «Общественное здоровье и здравоохранение»

     В ходе работы с медицинскими  учреждениями СМО в порядке  защиты интересов застрахованных  проводит медико-экономическую экспертизу  и экспертизу качества оказания  медицинской помощи, отслеживая  объемы, сроки и качество оказания медицинских услуг в соответствии с договорами ОМС и ДМС.

     Медицинское учреждение – это лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ), научно-исследовательские или медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, любой формы собственности, имеющие лицензию и аккредитацию в установленном порядке.

Медицинское учреждения имеют  право:

• оказывать медицинские услуги в соответствии с лицензией по обязательному медицинскому страхованию;
• проводить собственную хозяйственную политику;
• в соответствии с лицензией без ущерба ОМС реализовывать медицинские услуги по программам ДМС;
• оказывать платные медицинские услуги вне программ ОМС и ДМС;
• разрабатывать с последующим согласованием со СМО тарифы на собственные медицинские услуги по программам ОМС и ДМС;
• заключать договора со СМО, ФОМС по программам ОМС и ДМС на оказание объемов, видов медицинской помощи застрахованным с указанием стоимости медицинских услуг, о порядке расчетов и контроле качества оказания медицинской помощи.

     Кроме вышеуказанных субъектов к субъектам медицинского страхования относятся фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС), которые являются самостоятельными государственными финансово-кредитными учреждениями и реализуют государственную политику в области обязательного медицинского страхования.

Функции ФОМС:

• контроль сбора страховых взносов по ОМС;
• аккумулирование страховых средств, полученных на ОМС;
• обеспечение финансирования государственной системы ОМС с целью сохранения её стабильности;
• выравнивание финансовых ресурсов по ОМС по территориям; контроль расхода средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими учреждениями.

    Следует отметить немаловажную деталь, что финансовые средства фондов ОМС находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

    За счет средств бюджетов всех уровней финансируется: скорая медицинская помощь, амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь при социально значимых заболеваниях, таких, как туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания передающиеся половым путем, наркологические и психические заболевания. За счет средств бюджета определены финансирование дорогостоящих видов лечения, бесплатное лекарственное обеспечение, льготные виды протезирования: зубов, органов слуха и зрения.

    Кроме того, Территориальной программой  государственных гарантий обеспечение  граждан РФ бесплатной медицинской помощью ежегодно определяются объемы оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, предоставляемой населению бесплатно, а также медицинская помощь, оказываемая населению за счет бюджетов всех уровней с учетом подушевого норматива. 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Список  использованной литературы: 

1. Общественное  здоровье и здравоохранение/ Г.И.Госсен, В.Б.Колядо. – Барнаул АГМУ, 2007.
2. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения/ под ред.Ю.П.Лисицына – М. Медицина, 1984.
3. Апанасенко Г.Л. Медицинская валеология / Г.Л.Апанасенко, Л.А.Попова. – Ростов на Дону, Киев: Феникс: Здоровье, 2000.