Аспекты судебно-медицинской экспертизы падений с высоты

Повреждения костей скелета и внутренних органов при падении с высоты.

Таблица 5.

Опираясь на таблицы №№ 1 – 5 необходимо определить значения УБО для каждого повреждения.

В результате можно предложить следующий алгоритм проведения комплексного биомеханического анализа общей кинетической энергии, высоты и обстоятельств падения.

1.      Провести традиционный морфологический анализ, целью которого является определение области тела, на которую происходит приземление тела и последующее его опрокидывание. Большую помощь при этом могут оказать повреждения кожного покрова, локализующиеся на соответствующих областях тела.

2.      Провести морфологический анализ повреждений для определения первичных и вторичных переломов костей скелета, а также повреждений внутренних органов, связанных с действием отрицательного ускорения в момент приземления. При этом необходимо полностью исключить повреждения внутренних органов, которые образовались в результате воздействия отломков первичных и вторичных переломов.

3.      Определить условные балльные оценки (УБО) выявленных групп переломов костей скелета и повреждений внутренних органов в соответствие с таблицами 1 – 5.

4.      Провести расчеты общей кинетической энергии тела в момент удара при приземлении по уравнениям:

где: - Е1 , Е2 , Е3 , Е4 , Е5 – общая кинетическая энергия тела, определенная для различных групп повреждений в соответствии с УБО по таблицам 1 – 5, К – УБО для каждого повреждения по соответствующим таблицам, Х - коэффициенты, значения которых умышленно не указаны, поскольку применение этих формул возможно только специалистами - судебно-медицинскими экспертами после специальной подготовки.(За советами и консультациями обращайтесь по адресу: info@med-pravo.ru)

5.      Определить массу тела пострадавшего, учитывая длину тела и степень питания. В связи с тем, что в практике работы судебно-медицинских экспертов не определяется масса тела путем непосредственного взвешивания, мы рекомендуем определять ее посредством расчета с использованием индекса Брока:

M = L – 100,

где: >M – масса тела (кг), L – длина тела (см).

При пониженном питании и астеническом телосложении из полученного значения массы необходимо вычесть 10 % ее расчетного значения. При повышенном питании и гиперстеническом телосложении прибавить 10 % расчетной массы, а при резко повышенном питании – 20 % расчетной массы.

6.      Учитывая, что при падении с высоты конечная кинетическая энергия тела равна начальной потенциальной энергии, высоту падения можно определить путем деления общей кинетической энергии, рассчитанной в пункте 4, на массу тела и на величину ускорения свободного падения (g = 9,8 м/с2).

7.      Полученные значения высоты падения по каждой обнаруженной группе повреждений костей скелета и внутренних органов суммируются и определяется среднее значение высоты падения. Ошибка определения высоты падения не превышает ± 5 %. Совпадение расчетной и реальной высоты объективно подтверждает факт падения с указанной в обстоятельствах дела высоты.

8.      Если расчетное значение высоты падения существенно превышает высоту, с которой якобы произошло падение, это может свидетельствовать либо о неверном указании высоты падения, либо о наличии предшествующего ускорения в результате активного самостоятельного отталкивания или выталкивания пострадавшего.

9.      Если расчетное значение высоты падения существенно меньше высоты, с которой могло произойти падение, это может быть свидетельством неверного указания высоты падения, либо ступенчатого падения, при котором в процессе движения по траектории падения происходит уменьшение общей кинетической энергии при столкновении с выступающими объектами.

Иллюстрацией возможностей применения комплексного биомеханического анализа по результатам судебно-медицинской экспертизы падений с высоты могут служить следующие практические наблюдения.

Случай 1. Наблюдение № 128/99 г-н А.О.С., массой тела 72 кг, был обнаружен на асфальтовой дорожке в 1,5 м от фундамента здания. Обстоятельства происшествия неизвестны. Областью удара явилась теменная область головы. При этом были обнаружены следующие повреждения: ушибленная рана теменной области, оскольчатый переломы свода и основания черепа, компрессионный перелом тела 3 шейного позвонка, субдуральная гематома, субарахноидальное кровоизлияние, ушибы мозга, повреждение спинного мозга в шейном отделе, кровоизлияния в ткань легких, кровоизлияния в венечную связку печени. Если оценивать эти повреждения с позиций механизма их образования, то можно выявить первичные переломы костей скелета, отсутствие вторичных переломов, инерционные повреждения внутренних органов. Повреждения головного и спинного мозга и их оболочек обусловлены первичными костными повреждениями. При первичных переломах свода и основания черепа и компрессионном переломе шейного отдела позвоночника (УБО 4) высота падения, с учетом массы тела пострадавшего, составляет 10,25 м (формула 1 и таблица 1). При совместной оценке первичных и вторичных переломов костей (УБО 5) высота падения составляет 10,12 м (формула 3 и таблица 3). При повреждениях легких и печени (по таблице 4 УБО 25 и 13) высота падения (формула 4) равна 12,05 м и 9,78 м. При совместной оценке повреждений по таблице 5 и формуле 5 (УБО переломов костей– 23, кровоизлияний в ткань легких – 36, кровоизлияний в венечную связку печени – 13) высота соответственно составляет 10,78 м, 12,28 м и 9,78 м. Средняя высота падения по результатам 7 расчетов равна 10,72 м.

В ходе проверки обстоятельств происшествия оказалось, что падение произошло в результате через перила балкона 4 этажа, высота расположения которых равна 10,5 м. Таким образом, разность между реальной высотой падения и расчетным ее значением составляет всего лишь 0,22 м или 2,1 %, что подтверждает обстоятельства падения.

Случай 2. Наблюдение 107/99 гр-ка Р.Р.Э-кызы, массой тела 58 кг, была обнаружена в 4 м от фундамента здания. Из обстоятельств дела следовало, что падение произошло из окна квартиры на 5 этаже, где она проживала. По данным судебно-медицинского исследования удар о поверхность приземления произошел лобно-височной областью головы с последующим ударом передней поверхностью груди. При этом были выявлены следующие повреждений. Переломы ребер, ключиц, рукоятки грудины, которые оцениваются как вторичные переломы и имеют УБО 2, разрывы легких – УБО 35, разрыв сердца – УБО 53, разрывы печени - УБО 28 и разрывы селезенки – УБО 47. УБО даны при условии изолированной оценки каждого повреждения в соответствие с таблицами 1, 2 и 4. При таких значениях УБО высота падения составляет соответственно – 13,28 м, 16,54 м, 20,47 м, 15,47 м и 18,79 м. При совместной оценке переломов костей скелета в соответствие с таблицей 3 и уравнением 3 высота падения составляет 14,45 м. При общей оценке повреждений костей и внутренних органов (по таблице 5 и уравнению 5) высота падения составляет: 14,2 м, 16,4 м, 20,83 м, 15,58 м и 18,71 м. В результате одиннадцати расчетов средняя высота падения составляет 16,8 м.

В реальной ситуации падение произошло с высоты 15 м, а тело находилось почти в 4 м от стены здания. Теоретическая расчетная высота падения на 1,8 метра превышает реальную высоту, с которой произошло падение. При детальной проверке обстоятельств происшествия свидетели отметили, что пострадавшая активно отталкивалась от опоры и ее падение было связано с предшествующим ускорением, на что указывает также и значительное горизонтальное удаление тела от здания. В этом случае значительное увеличение расчетной общей кинетической энергии, при которой образовались повреждения, обусловлено наличием начальной кинетической энергии вследствие активного отталкивания. Горизонтальная составляющая скорости падения может быть определена по правилу параллелограмма как векторная сумма. Вертикальная составляющая представляет собой скорость свободного падения с известной высоты, горизонтальная составляющая – это скорость отталкивания от опоры, а результирующая – это реальная скорость, которой обладало тело при ударе о поверхность приземления.

Реальная скорость тела при ударе о плоскость, т.е. результирующая, исходя из средней общей кинетической энергии, составляет 18,14 м/с. Скорость свободного падения с высоты 15 м, т.е. вертикальная составляющая результирующей скорости, равна 17,15 м/с. Исходя из этих условий, горизонтальная составляющая результирующей скорости, т.е. скорость отталкивания тела от опоры, равна 5,94 м/с. Как следует из анализа мировой литературы у различных категорий людей при отталкивании от опоры начальная горизонтальная скорость колеблется от 2,7 до 9,15 м/с. Как отмечают некоторые исследователи, значение скорости 9,15 м/с весьма близко к максимально возможной скорости отталкивания у лиц занимающихся спортом. Середина интервала скоростей отталкивания составляет 5,925 м/с, вполне доступна человеку со средней физической подготовкой. Предполагаемая скорость отталкивания весьма близка(5,94 м/с) весьма близка к этому значению.

Необходимо отметить, что предлагаемая методика комплексной биомеханической оценки повреждений при падении с высоты является дополнительным методом исследования ни в коем случае не заменяющим традиционного морфологического анализа.

Главный судебно-медицинский

эксперт МЗ РФ

профессор

В.В. Томилин

Каковы особенности механизмов повреждений при падении человека на плоскость?

Падения на плоскость, т. е. с высоты собственного роста, могут приводить к разным по характеру повреждениям тупыми предметами. Их совокупность нередко позволяет устанавливать механизм их возникновения. Падение на плоскость происходит часто случайно и чаще всего встречается среди пожилых и пьяных людей на улице, особенно в зимнее время. Обычно в области удара от падения, а чаще при наступлении смерти — это затылочная область головы, появляется ссадина или кровоподтек, при большом ускорении тела (при толчке или ударе) — ушибленная рана. Это зависит от плотности и рельефа грунта. Наблюдаются также переломы нижних и верхних конечностей. Падение может приводить к тяжелой травме и смерти, нередко в связи с повреждением головы. Наблюдаются сотрясение и ушиб мозга, кровоизлияние под оболочки при закрытой ЧМТ, переломы костей свода черепа и  
основания. При падении на затылок — перелом затылочной кости, идущий к пирамидке височной кости. В месте удара иногда на противоположной стороне образуются кровоизлияния. Признаков сотрясения тела при таком падении не бывает, не характерно повреждение одежды. Наружные повреждения единичны и односторонни. Следует обращать внимание на особенности повреждения одежды и кожных покровов, возникновение которых не связано с падением.

Чем характерно падение с большой высоты?

Падение с большой высоты в последние годы заняло значительное место в судебно-ме-дицинской практике, так как помимо несчастных случаев из-за неосторожности и несоблюдения техники безопасности, участились умышленные падения с высоты, используемые с целью убийства и самоубийства.

Для повреждений, возникающих при падении с большой высоты, характерно несоответствие незначительных единичных наружных повреждений множественным и тяжелым внутренним, односторонняя их локализация, преобладание непрямых повреждений вдали от места приложения силы, просто выраженные признаки сотрясения тела. Однако характер и локализация повреждений имеют разные варианты в зависимости от вида падения.

Какие виды падения с большой высоты различают?

Падение может быть прямым и ступенчатым, свободным и несвободным, координированным и некоординированным.