Заболевания ротовой полости, пищевода и желудка

Вторичный  мегаэзофагус обычно возникает вследствие миастении пищевода (патологической, быстрой утомляемости его мышц). Она может быть вызвана системными заболеваниями: гипотиреозом собак (эндокринная патология, характеризующаяся снижением уровня гормонов щитовидной железы), полиомиозитом (воспаление мышечного слоя пищевода) и системной красной волчанкой (аутоиммунное заболевание соединительной ткани).

 

Клиническая картина.

• Срыгивание непереваренной пищи и жидкости через 8-12 часов после кормления. О том, что пищевой ком не достиг желудка говорит его высокий показатель ph (кислотность). Кислотность корма, побывавшего в желудке (подвергшегося воздействию желудочного сока, содержащего соляную кислоту), как правило, низкая.
• Рвотные позывы, в результате которых пищевой ком из пищевода срыгивается в глотку, после чего он может быть опять проглочен животным.
• Нормальный или повышенный аппетит при выраженной потере веса.
• Аспирационная пневмония (кашель, одышка, повышение температуры тела, общая слабость) развивается вследствие попадания мельчайших частиц корма в дыхательные пути. Происходит это из-за нарушения рефлекторного механизма задержки дыхания во время акта глотания. Аспирационная пневмония – наиболее частая причина гибели животных с мегаэзофагусом.

Диагностика.

• Рентгенография обзорная и с контрастным веществом (сульфат бария). У кошек чаще диагностируют расширение шейного отдела пищевода, у собак – грудного.
• Анализ крови на тиреоидные гормоны (исключение гипотиреоза у собак).

Лечение.

• Кормление животного в вертикальном положении тела (кошку можно кормить на плече владельца, собаку можно ставить на задние конечности с опорой передних на какое-либо возвышение). Это помогает продвижению пищевого корма в желудок. Кормление должно осуществляться несколько раз в день (5-6) небольшими порциями.
• Симптоматическое лечение, направленное на восстановление тонуса мышц пищевода и продвижение пищи в желудок (церукал, прозерин).
• Антибиотикотерапия при аспирационной пневмонии не менее 3 недель.
• Заместительная гормональная терапия при установленном гипотиреозе у собак.

 

Эзофагит

Эзофагит - это воспаление слизистой оболочки пищевода.

Причины:

• Попадание в пищевод едких жидкостей (щелочей, кислот, бытовой химии).
• Проглатывание горячей пищи.
• Калицивирусная инфекция у кошек
• Рефлюкс (обратное продвижение) содержимого желудка в пищевод (часто происходит во время и после общей анестезии).

Клиническая картина.

• Затрудненное глотание.
• Боль во время акта глотания.
• Срыгивание пищи.
• Гиперсаливация (повышенное слюноотделение).
• Кашель.
• Позывы на рвоту.

Диагностика.

• Данные анамнеза (факт проглатывания едких, кислых или горячих жидкостей).
• Рентгенография с контрастом.
• Эндоскопия (визуальное исследование слизистой оболочки пищевода для обнаружения изъязвлений и воспаления).
• Биопсия слизистой оболочки для исключения неоплазии (онкологии).

Лечение.

• Нейтрализация разъедающих веществ (например, яичным белком).
• Снижение кислотности желудочного содержимого (антацидные средства).
• Местное обезболивание (мукаин).
• Восстановление моторики кишечника (церукал).
• Кормление частое, небольшими порциями. Иногда (при сильном ожоге пищевода) требуется длительное парентеральное питание (введение аминокислот внутривенно).
• Противовирусная терапия (при калицивирозе).

 

Дивертикул пищевода

Дивертикул пищевода - это слепое  выпячивание стенки пищевода, которое бывает врожденным (крайне редко) и приобретенным.

 

Приобретенный  дивертикул пищевода может быть вызван инородными телами, длительно находившимися в пищеводе, а также пищей, которая из-за патологии сосудистого кольца, не в состоянии пройти в желудок и длительно находится в пищеводе.

Образованию дивертикула обычно предшествует нарушение целостности мышечного слоя желудка.Выпячивание стенки желудка часто сдавливается кормом, вызывая болезненные ощущения у животного, и воспаляется, что может в итоге привести к разрыву стенки пищевода и попаданию пищи в средостение (анатомическая область между грудиной и позвоночником)

Клиническая картина.

• Боль во время кормления (после проглатывания пищи).
• Срыгивание пищи сразу после проглатывания.
• Повышение температуры тела.
• Отказ от еды при изначальной заинтересованности кормом (животное «есть хочет, но не может»).

Диагностика.

• Рентгенография с контрастом.
• Эндоскопия пищевода.

Лечение.

• Частое дробное кормление (небольшими порциями) щенков или котят при врожденном дивертикуле однородным мягким кормом.
• Хирургическое устранение приобретенного дивертикула (иссечение «выпяченного мешка», ушивание стенки пищевода с обязательной ревизией просвета пищевода с помощью эндоскопа).

 

Патология сосудистого кольца

 Патология сосудистого кольца - это врожденное заболевание, развившееся вследствие сжатия пищевода между аортой, аномально расположенной справа от пищевода (в норме - слева) и не заросшим Баталовым протоком (сосуд, соединяющий у плода аорту с легочной артерией). Пищевод  на уровне основания сердца оказывается «в кольце» кровеносных сосудов, и продвижение пищи в желудок сильно затруднено или невозможно.

Клиническая картина.

• Срыгивание пищи через 1-2 часа после кормления.
• Выраженная потеря веса животного.
• Признаки аспирационной пневмонии (кашель, одышка, повышение температуры).

Диагностика. 

• Рентгенография пищевода с контрастом (бария сульфат). Расширение пищевода в грудной части, притом, что между сердцем и диафрагмой пищевод не расширен.
• Рентгенография легких помогает диагностировать аспирационную пневмонию.

Лечение.

• Хирургическое лечение – вскрытие грудной полости (торакотомия), с целью  перевязки не заросшего Баталова протока.
• Комплексное лечение животного от аспирационной пневмонии до стабилизации состояния.

 

 

Опухоли в пищеводе и прилегающих к нему тканях.

Регистрируются редко и, как правило, образуются у собак среднего и старшего возраста. Обычно это карциномы сквамозных клеток (выстилающих пищевод).  

При значительном разрастании щитовидной железы, увеличении заглоточных и  бронхиальных лимфоузлов, опухолях основания  сердца прохождение пищи через пищевод также может быть затруднено или даже невозможно.

Клиническая картина.

• Потеря веса, прогрессирующее  угнетенное состояние.
• Срыгивания сразу после проглатывания пищи, частые глотательные движения после кормления.
• Одышка, кашель (при осложнении аспирационной пневмонией).
• Гиперсаливация.

Диагностика.

• Рентгенография с контрастным веществом
• УЗИ околопищеводной области (щитовидной железы, сердца, средостения).
• Эндоскопия пищевода.

Лечение.

1. Удаление опухолей (если позволяет  состояние животного).

2. Лечение основного заболевания  (гиперплазия щитовидной железы  и т.д.).

 

 

Инородные тела в пищеводе у собак

Чаще всего закупорка пищевода происходит в области верхнего или  нижнего эзофагеального сфинктера.

Клиническая картина.

• Общее беспокойство или угнетенное состояние животного из-за испытываемых им болезненных ощущений.
• Непрекращающиеся рвотные позывы и глотательные движения.
• Гиперсаливация (повышенное слюноотделение).
• Одышка и повышение температуры при перфорации пищевода и развитии острого плеврита (воспаление серозной оболочки, покрывающей легкие).

Диагностика.

• Обзорная рентгенография позволяет выявить наличие в пищеводе металлических инородных тел (иглы, елочная мишура), костей. Рентгенография с контрастным веществом позволяет обнаружить в пищеводе неконтрастные мягкие предметы (игрушки, тряпки) и диагностировать аспирационную пневмонию и плеврит.
• Эндоскопия пищевода (визуальная оценка инородного тела, планирование операции в зависимости от его особенностей).

Лечение.

• Удаление инородного тела через рот при помощи эндоскопа.
• Проталкивание инородного предмета в желудок с помощью эндоскопа.
• Комплексная симптоматическая терапия после удаления инородного тела (антибиотики, капельные инфузии и т.п.).
• При перфорации или некрозе (омертвении) стенки пищевода возникает необходимость вскрытия грудной полости (торакотомия) для того, чтобы удалить инородное тело и ушить поврежденный участок пищевода.

 

 

 

Болезни желудка  

Основные клинические  симптомы: отрыжка, рвота содержимым желудка, анарексия или, наоборот, сильный голод, поедание травы, лизание ковров и других вещей, скопление газов.

 

 

Инородные тела желудка 

    Собаки могут проглотить все что угодно: как твердые, так и мягкие вещи, как съедобные, так и несъедобные предметы. Это могут быть иголки, камни, деревяшки, куски от линолеума, пробки от различных бутылок, даже от пивных и т. д. и т. п. Особое предпочтение они отдают дурно или специфически пахнущим вещам: тряпки, носки, чулки, трусы, гниющие биологические предметы и т. д..

Все предметы, которые может проглотить животное, могут стать инородными телами. Кошки реже, чем собаки, проглатывают инородные тела, но и им бывает трудно устоять перед оболочкой от сосиски, рыболовным крючком, новогодним дождиком с ёлки. Кроме того, у здоровых кошек в норме в желудке встречаются шарики шерсти, которые они периодически отрыгивают. Только скопление ненормально большого количества шерсти в желудке может считаться патологией.

 

Клинические симптомы.  Бывают случаи, когда инородное тело может пройти по желудочно-кишечному тракту совершенно без всяких проявлений, и тогда, скорее всего, вы это заметите, уже после того, как оно вышло. Если инородное тело осталось в желудке, то, конечно, оно раздражает его слизистую оболочку и вызывает явления гастрита. Рвота через некоторое время после еды, тоже характерный симптом. Если инородное тело с острыми краями, то возможны сильные боли, а также нарушение целостности стенки желудка и развитие перитонита. Иногда инородные тела способны находится в желудке довольно продолжительное время, даже месяц, не вызывая полной непроходимости. У животного за это время развиваются: истощение в той или иной степени, периодическая или постоянная рвота, тяжелое обезвоживание, ну и естественно, что оно будет вялое, а шерсть тусклая.

 

 

 Диагностика инородных тел желудка порой бывает крайне затруднительна, в связи с тем, что многие предметы бывают рентгеннегативными. А если они еще и мягкие, то их практически невозможно определить ни визуально с помощью рентгенконтрастной техники, ни пальпаторно. В таких случаях зачастую приходиться ставить диагноз только со слов хозяев животного. 

В любом случае при малейшем подозрении на наличие инородного тела в желудке, прежде всего, следует провести пальпаторное исследование живота и обзорный рентгеновский  снимок брюшной полости. При отсутствии видимой патологии необходимо сделать контрастное исследование желудочно-кишечного тракта, а в некоторых случаях, когда состояние животного ухудшается, приходиться предлагать хозяевам выполнение т. н. «диагностической лапаротомии» - вскрытие брюшной полости и ревизию органов.

 

Желудок  

   Наиболее частым местом, где оказываются инородные тела после их заглатывания, является желудок. Желудок располагается в верхнем этаже брюшной полости, сразу под печенью и диафрагмой, большей своей частью в левом подреберье. По форме он напоминает «крючок» или «запятую», имеет большую и малую кривизну, по которым проходят основные артерии, переднюю и заднюю стенки. Желудок делится на кардиальную часть (ближе к сердцу) и пилорическую. Выделяют также дно, тело желудка и привратник, который переходит в двенадцатиперстную кишку. Между желудком и кишкой имеется сфинктер, который задерживает прохождение пищи, что имеет большое значение в пищеварении.

 

Обзорная рентгенография 

   Полное рентгенологическое обследование животного с заболеванием желудочно-кишечного тракта, в т.ч. и при подозрении на наличие инородного тела, должно включать рентгенограммы в правой и левой латеральной проекции, а также в вентро-дорсальной проекции. В норме желудок расположен каудально от печени, длинная ось желудка должна быть параллельна последним ребрам.  Увеличение печени может приводить к смещению пилорического отдела желудка дорсо-каудально, поэтому ось желудка будет расположена более горизонтально, чем обычно.  Уменьшение размеров печени позволяет пилорусу смещаться краниально, что делает ось желудка практически вертикальной. Жидкость в области пилорического отдела желудка при выполнении рентгенограмм в правой латеральной проекции создает округлую тень с плотностью мягких тканей, которая расположена в кранио-вентральном отделе брюшной полости и которую часто ошибочно принимают за инородное тело.  

На рентгенограммах в левой  латеральной проекции жидкость в  желудке перемещается в область  дна и тела желудка, а газ поднимается  в область пилоруса. В вентро-дорсальной проекции желудок имеет форму буквы J и расположен главным образом по центру и слева.