Токсоплазмоз

При развитии острого токсоплазмоза  в результате первичного инфицирования  заболевание, как правило, начинается бурно, чаще всего протекает по типу менингита (менингоэнцефалита, энцефалита), с развитием неврита зрительных нервов, парезов, гемиплегий, через 4-5 недели - миокардита. В ряде случаев наблюдается тифоподобная форма острого токсоплазмоза с характерной экзантемой, появляющейся на 4-7-й день (обильная, макулезная, от розового до темно-красного цвета) без поражения ЦНС, хотя чаще выявляется сочетание симптомов (смешанная форма).

При реактивации латентной  инфекции или на фоне клинически выраженного  хронического токсоплазмоза острый токсоплазмоз начинается постепенно и  характеризуется поражением ЦНС  по типу менингоэнцефалита, который  медленно прогрессирует с постепенным  вовлечением в патологический процесс  черепных (чаще зрительных) нервов, миокарда. Позднее при компьютерной томографии могут выявляться кисты в веществе головного мозга. Одновременно на фоне доминирующей картины нейроинфекции, выявляются другие признаки токсоплазмоза - полилимфаденит, гепатолиенальный синдром, артралгии и миалгии.

Острый токсоплазмоз протекает  тяжело и может заканчиваться  летально. В случае выздоровления  остаются резидуальные явления различной  степени выраженности (атрофия зрительных нервов, диэнцефальные расстройства, эпилептиформные приступы, внутричерепная гипертензия, вялотекущий арахноидит, очаги хориоретинита со снижением  зрения, кальцинаты), при своевременной  диагностике и адекватном лечении  возможно полное клиническое выздоровление  с формированием вторично-латентной  формы токсоплазмоза.

Более частым и менее благоприятным  исходом острого токсоплазмоза  является формирование вторично-хронического токсоплазмоза, протекающего также  как первично-хронический и отличающегося  от него практически ежегодными обострениями, редкими и непродолжительными ремиссиями, наличием резидуальных явлений и  низкой эффективностью противоинфекционной  терапии.

Первично-хронический токсоплазмоз характеризуется выраженным полиморфизмом  клинических проявлений при отсутствии патогномоничных симптомов.

Заболевание начинается постепенно, наиболее часто отмечаются признаки общей интоксикации, поражения ЦНС, сердечно-сосудистой системы, лимфаденопатия, увеличение печени и/или селезенки, нарушение функции вегетативного  отдела нервной системы, поражение  опорно-двигательного аппарата и  желудочно-кишечного тракта.

Больные жалуются на общую  слабость, головную боль, адинамию, ухудшение  аппетита, нарушение сна, иногда похудание. Часто наблюдаются психоэмоциональная неустойчивость, снижение памяти, умственной работоспособности, неврозоподобные  функциональные нарушения (фобии, аффективные  расстройства, астенический синдром). Наиболее постоянный признак (у 90%) - повышение  температуры тела до субфебрильных  цифр. Нередко субфебрилитет продолжается многие месяцы, иногда носит волнообразный  характер, у женщин может быть связан с менструальным циклом. У 85% больных  отмечается генерализованная лимфаденопатия. Периферические лимфатические узлы увеличены умеренно (1-3 см в диаметре), нередко чувствительные или болезненные  при пальпации, примерно у половины больных в процесс вовлечены  мезентериальные узлы. Неправильная трактовка этого симптома часто  приводит к диагностическим ошибкам (диагностируют хронический аппендицит, аднексит, туберкулезный мезаденит). Больные жалуются на боли в мышцах и суставах. При обследовании обнаруживаются миозиты (особенно часто мышц голеней), иногда с развитием кальцинатов  в мышцах. Рентгенологически могут  выявляться дистрофические изменения  в мелких суставах кисти. Больных  часто беспокоят сердцебиение, тупые  давящие боли в области сердца, нарушение ритма сердечных сокращений. Объективно отмечают тахикардию, иногда экстрасистолы, понижение АД, расширение границ сердца, приглушение тонов, на ЭКГ (у 90% больных) - нарушение проводимости, очаговые и диффузные мышечные изменения, нарушения ритма сердца. Изменений  органов дыхания при хроническом  токсоплазмозе не наблюдается. Больные  отмечают тупые боли в подложечной  области, вздутие живота, задержку стула, характерны явления спастического  колита. У 65% больных увеличиваются  размеры печени, однако токсоплазмоз не приводит к развитию хронического гепатита или цирроза печени. У половины больных выявляются симптомы поражения желчевыводящих путей. Селезенка бывает увеличена реже.

Хронический токсоплазмоз протекает  волнообразно. Периоды обострения сменяются  кратковременными ремиссиями, во время  которых клинические проявления болезни стихают, а работоспособность  больных улучшается, не достигая уровня здоровых лиц.

Латентные формы токсоплазмоза  характеризуются тем, что даже при  тщательном клиническом обследовании больного признаков токсоплазмоза  выявить не удается. Их диагностируют  лишь с помощью серологических реакций (РСК с токсоплазменным антигеном, метод флюоресцирующих антител, модификации ELISA, реакции с красителем, ИФА и др.) или внутрикожной пробы  с токсоплазмином.

Врожденный токсоплазмоз. Вероятность врожденного токсоплазмоза  у инфицированных женщин составляет 1 случай на 1000-3500 родившихся детей. Это  возможно лишь при свежем инфицировании  во время беременности. Врожденный токсоплазмоз, как и приобретенный, может протекать в виде острого  заболевания или с самого начала принимать хроническое (или латентное) течение.

6. Диагноз и дифференциальный диагноз

Болезнь диагностируют путем  обнаружения ооцист в фекалиях. Кроме  того, прижизненная диагностика ставится путем исследования сыворотки крови по РСК со специальным токсоплазменным антигеном. Можно также исследовать мазкиотпечатки, полученные в результате биопсии из печени и селезенки при помощи РДСК.

При дифференциальной диагностике  токсоплазмоз следует дифференцировать от лептоспироза ичумы собак.

 Критериями постановки диагноза острого токсоплазмоза у взрослых людей при отсутствии СПИДа являются:

• клиническая картина нейроинфекции, сопровождающейся полилимфаденитом (особенно мезаденитом), гепатолиенальным синдромом, артралгиями, миалгиями, поражением зрительных нервов, развитием миокардита;
• сероконверсия в период заболевания или обнаружение антител класса IgM в биологических жидкостях (особенно в ликворе), обнаружение в ликворе (сыворотке крови) трофозоитов токсоплазм, либо выявление в биологических жидкостях или биопсиийном материале антигенов токсоплазм методом ПЦР при наличии клинической картины болезни.

Критериями постановки диагноза врожденного токсоплазмоза у  ребенка являются:

• клиническая картина нейроинфекции, паразитарного сепсиса, сопровождающихся характерной экзантемой в сочетании с признаками гидроцефалии, хориоретинитом, кальцинатами в веществе головного мозга;
• обнаружение противотоксоплазменных антител класса IgM в биологических жидкостях, трофозоитов токсоплазм в крови и ликворе, либо выявление в биологических жидкостях (включая амниотическую) или биопсийном материале антигенов токсоплазм методом ПЦР при наличии клинической картины болезни.

7. Лечение 

Лечению кошек при токсоплазмозе  до сих пор уделялось крайне недостаточное внимание.

Для лечения кошек применяют  химкокцид в дозе 24 мг/кг массы  тела в течение 7 суток. Для профилактики дозу уменьшают и дают 12 мг/кг в  течение 25 дней. Можно также применять  сульфадимидин в дозе 100 мг/кг, внутрь. Целесообразно суточную дозу разделить  на 4 части. Одновременно рекомендуется  давать пириметамин в дозе 1 мг/кг в течение 1-2 недель. Применяют клиндамицин  в дозе 100- 250 мг/кг массы тела.

Сульфадиметоксин рекомендуют  давать (при остром течении) в дозе 20-30 мг/кг массы тела в первый день, затем по 10-15 мг/кг в течение 2-4 недель. Сульфонамид кошкам и собакам  дают в дозе 50-55 мг/кг массы тела в  течение 2 недель.

Одновременно необходимо проводить симптоматическое лечение (сердечные средства, успокаивающие  препараты и т.д.).

8. Профилактика. Кошкам и собакам не рекомендуется скармливать сырое мясо и мясопродукты. Проводят своевременную дератизацию. Трупы мышей и крыс утилизируют, при подозрении на заболевание или явно больных животных изолируют и лечат, а фекалии и рвотные массы уничтожают термическим или химическим путем.

Список литературы 

1. Медицинская Микробиология. Справочник. Главные редакторы акад. РАМН В.И.Покровский, проф. Поздеев. ГЭОТАР Медицина. Москва. 1998 г.
2. Бейер Т.В., Полянский Ю.И. О положении «токсоплазмид» в системе простейших// Токсоплазмиды. Наука. - Л. - 1979. - С. 6-23.
3. Бессонов А.С. Паразитологические зоонозы, передающиеся через объекты внешней среды и продукты питания (мясо, рыбу и др.)// Мед. паразитол. и паразигар. бол. М. - 1997. - №3. - С. 56-60. 
4. Галузо И.Г., Коновалова С.И. Диагностика токсоплазмоза животных// Алма-Ата. 1971.-С. 144. 
5. Грачева Л.И., Гончаров Д.Б. Эпидемиология, клиника, диагностика и лечение токсоплазмоза// Методические рекомендации. М. - 1996. - С. 16.