Шпаргалка по "Ветеринарии"

2) вертикальный - от матери (с бессимптомной или манифестной инфекцией) плоду (ребенку), инфицирование чаще происходит во время родов. Имеется прямая корреляция между активностью репликации вируса и риском передачи инфекции ребенку. Так, у HBeAg-позитивных матерей вероятность заражения ребенка составляет 70-90%, а у HBeAg-негативных - менее 10%;

3) бытовое парентеральное  инфицирование через бритвенные  приборы, зубные щетки, мочалки  и т.п. Искусственный путь передачи - парентеральный - реализуется при  проникновении вируса через поврежденную  кожу, слизистые оболочки при  лечебно-диагностических манипуляциях (инъекции, операции, трансфузии крови  и ее препаратов, эндоскопические  процедуры и т.п.). В настоящее  время особенно велик риск  инфицирования у наркоманов, повторно  использующих для парентерального  введения наркотиков необеззараженные  иглы и шприцы.

Вирусный  гепатит D

Этиология. Вирус ГD (дельта-вирус, HDV) представляет собой сферические частицы размером 30-37 нм, содержащие РНК, внутренний антиген - НDАg, и внешний - являющийся поверхностным антигеном ВГВ - HBsAg. Этот неклассифицированный вирус (вироид) нуждается при репликации в хелперной функции ВГВ, результатом чего является использование HBsAg для синтеза оболочки ВГD. Генотипирование позволило установить наличие 3 генотипов и нескольких субтипов ВГD. Вирусы 1 генотипа встречаются наиболее часто. Предполагают, что 1a субтип вызывает более легкие, а 1b - более тяжелые случаи заболевания.

Эпидемиология. Источниками  инфекции являются больные острыми  и хроническими формами инфекции, протекающими как в манифестной, так и в субклинической формах. Механизм и пути передачи, по-видимому, такие же как при ГВ. Наибольшее число инфицированных обнаружено среди наркоманов (52%) и больных гемофилией. Есть сведения о высоком риске заражения при сексуальных контактах.

Вирусный гепатит С

Этиология. Вирус гепатита С (ВГС) - мелкий РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству флавивирусов. Геном ВГС кодирует образование структурных и неструктурных белков вируса. К первым из них относятся: нуклеокапсидный белок C (core protein) и оболочечные (envelope) - E1 и E2/NS1 гликопротеины. В состав неструктурных белков (NS2, NS3, NS4, NS5) входят ферментативноактивные протеины. На все эти белки в организме больного вырабатываются антитела (анти-HCV), которые и определяются иммунохимическими методами. Согласно существующим классификациям выделяют 6, 11 и более генотипов ВГС и более 100 его субтипов. Установлены существенные географические различия в их распространенности. В России чаще всего обнаруживаются генотипы: 1 (a и b), 2a и 3a. С генотипом 1b большинство исследователей связывают случаи заболеваний с высоким уровнем виремии и низким ответом на интерферонотерапию.

Эпидемиология. Источники  инфекции, механизм и пути передачи во многом соответствуют ГВ. Источники  ГС - больные хроническими и острыми  формами инфекции. Наибольшее эпидемиологическое значение имеет парентеральный путь передачи. Чаще всего заражение ВГС  происходит при переливании крови  и ее препаратов. Считают, что возбудитель  ГС является одним из основных этиологических факторов посттрансфузионного гепатита. Нередко инфекция встречается у  больных гемофилией. Тестирование доноров, консервированной крови и ее дериватов  на ГС является обязательным.

ГС наиболее часто встречается  у наркоманов, использующих наркотики  парентерально. В настоящее время  это одна из самых многочисленных и эпидемиологически значимых групп риска инфицирования ВГС. В разных регионах России обнаружение анти-HCV среди внутривенных пользователей наркотиков составляет 75-83%.

Передача возбудителя  в быту при гетеро - и гомосексуальных  контактах, от инфицированной матери к  новорожденному может иметь место, но реализуется значительно реже, чем при ГВ.

ВИЧ-инфекция

Дополнительно:

Инфекционные болезни (популярно) Ссылки Инфекционные болезни (для специалистов)

 

 

ВИЧ-инфекция (синдром приобретенного иммунодефицита - СПИД, human immunodeficiency virus infection - HIV infection, acquired immunodeficiency syndrome - AIDS, erworbenen immundefektsyndrome - EIDS, syndrome d'immunodeficience acquise - SIDA) - медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, возникающее вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека, поражающего иммунную систему, в результате чего организм становится высоко восприимчив к оппортунистическим инфекциям и опухолям, которые в конечном итоге приводят к гибели больного.

Этиология. Вирус иммунодефицита человека относится к семейству РНК-содержащих ретровирусов и классифицирован на сегодня в подсемейство лентивирусов, т. е. вирусов медленных инфекций. ВИЧ генетически и антигенно неоднороден - описаны ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Зрелый вирион ВИЧ - это сферическая частица диаметром около 100 нм, состоящая из сердцевины и оболочки. Геном ВИЧ содержит 3 основных структурных гена - gag, кодирующий образование внутренних белков (p17/18, 24/26, 55/56); env, кодирующий гликопротеины оболочки (gp41/36, 120/105, 160/140) и pol, кодирующий ферментные системы, включая обратную транскриптазу (p31, 51, 66/68). Кроме того, известны регуляторные гены возбудителя (tat, rev, nef), которые обеспечивают контроль за его репликацией. ВИЧ не стоек во внешней среде. Он инактивируется при температуре 56°С за 30 мин, при кипячении - через 1 мин, погибает под воздействием химических агентов, допущенных для проведения дезинфекции. Вирус относительно устойчив к ионизирующей радиации, ультрафиолетовому облучению и замораживанию при минус 70°С.

Эпидемиология. Источником инфекции являются инфицированные люди - больные со всеми клиническими формами и вирусоносители, в крови которых циркулирует вирус. Он содержится в большой концентрации не только в крови, но и в первую очередь в сперме, а также в менструальных выделениях и вагинальном (цервикальном) секрете. Кроме того, ВИЧ обнаруживается в грудном молоке, слюне, слезной и цереброспинальной жидкости, в биоптатах различных тканей, поте, моче, бронхиальной жидкости, кале. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и вагинальный секрет, имеющие достаточную для заражения долю инфекта.

Ведущее значение в передаче ВИЧ имеет контактный механизм передачи возбудителя. Он включает половой (наиболее частый) и контактно-кровяной (трансфузионный, парентеральный и при контакте с кровью) пути передачи вируса. Особенно интенсивная передача ВИЧ наблюдается при гомосексуальных половых контактах, при этом риск заражения пассивного гомосексуалиста в 3-4 раза больше, чем активного. Большая вероятность заражения половым путем и при би- и гетеросексуальных контактах с больными (носителями), причем инфицирование женщин от мужчин происходит несколько чаще, чем мужчин от женщин. ВИЧ передается также через инфицированную кровь. Это происходит при переливании крови и некоторых ее препаратов. Вирус может передаваться при повторном использовании инфицированного медицинского инструментария, в том числе шприцев и игл. Чаще всего это происходит у наркоманов при внутривенном введении наркотических препаратов одними и теми же шприцами и иглами.

1. Классификация CDC ВИЧ-инфекции у подростков и взрослых: буква обозначает клиническую категорию, а индекс (1,2,3) выставляется в зависимости от количества СД4 лимфоцитов (1 — >500 мкл^-1, 2 - 200 – 499 мкл^-1, 3 - <200 мкл^-1).

Категория А — одно или несколько из приведенных ниже состояний 

•   Бессимптомная фаза ВИЧ-инфекции 
•   Персистирующая генерализованная лимфаденопатия 
•   Острая лихорадочная фаза (в настоящий момент или в анамнезе)

Категория В — заболевания или состояния, не включенные в категорию С и отвечающие одному из двух условий: 1) характерны для ВИЧ-инфекции или свидетельствуют об угнетении клеточного иммунитета; 2) имеют, по мнению врача, необычное течение на фоне ВИЧ-инфекции и требуют особого лечения. Ниже приведены примеры таких состояний:

• Бактериальный ангиоматоз
• Кандидозный стоматит или фарингит
• Затяжной, рецидивирующий или плохо поддающийся лечению кандидозный вульвовагинит
• Дисплазия шейки матки (от умеренной до тяжелой) или рак шейки матки in situ
• Общие симптомы: лихорадка (> 38,5°C) и понос, продолжающиеся > 1 мес
• Волосатая лейкоплакия рта
• Опоясывающий лишай (≥ 2 обострений или поражение нескольких дерматомов)
• Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
• Листериоз
• Воспалительные заболевания женских половых органов, особенно осложненные пиосальпинксом и пиоваром
• Нейропатия

Категория С — заболевания, отнесенные к диагностическим критериям СПИДа:

• Кандидоз бронхов, трахеи или легких
• Кандидозный эзофагит
• Рак шейки матки
• Диссеминированный или внелегочный кокцидиоидоз
• Внелегочный криптококкоз
• Хронический криптоспоридиоз (длительность > 1 мес)
• Цитомегаловирусная инфекция (кроме поражения печени, селезенки и лимфоузлов)
• Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения)
• СПИД-дементный синдром
• Хронический язвенный герпес (длительность > 1 мес), герпетический бронхит, пневмония или эзофагит
• Диссеминированный или внелегочный гистоплазмоз
• Хронический изоспориаз (длительность > 1 мес)
• Саркома Капоши
• Лимфома Беркитта
• Первичная лимфома ЦНС
• Диссеминированная или внелегочная инфекция, вызванная Mycobacterium avium intracellulare
• Туберкулез легкиха или внелегочный туберкулез
• Диссеминированная или внелегочная инфекция, вызванная другими микобактериями
• Пневмоцистная пневмония
• Рецидивирующая пневмония
• Прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия
• Рецидивирующий сепсис, вызванный Salmonella spp.
• Токсоплазменный энцефалит
• ВИЧ-кахексия

Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции и СПИДа

Лечение заключается  в назначении противовирусной –  антиретровирусной терапии; а также  в лечении и профилактике оппортунистических инфекций.

После установления диагноза проводят ряд исследований для определения стадии и активности заболевания. Важным показателем стадии процесса является уровень лимоцитов CD 4 – тех самых клеток, которые поражает ВИЧ, и количество которых прогрессирно уменьшается. При количестве лимфоцитов CD 4 менее 200/мкл риск оппортунистической инфекции, а, значит, и СПИДа становится значимым. Кроме того, для определения прогрессирования заболевания определяют концентрацию вирусной РНК в крови. Диагностические исследования необходимо проводить регулярно, поскольку течение ВИЧ-инфекции сложно предугадать, а ранняя диагностика и лечение сопутствующих инфекций – основа продливания жизни и улучшения ее качества.

Антиретровирусные средства:

Назначение антиретровирусных  средств и выбор конкретного  препарата является решением врача-специалиста, которое он принимает в зависимости  от состояния больного.

• Зидовудин (Ретровир) – это первый антиретровирусный препарат. В настоящее время зидовудин назначают в комбинации с другими препаратами при числе лимоцитов CD 4 ниже 500/мкл. Монотерапию зидовудином назначают только беременным для снижения риска заражения плода.

Побочные эффекты: нарушение кроветворной функции, головная боль, тошнота, миопатия, увеличение печени

• Диданозин (Видекс) – применяют на первом этапе лечения ВИЧ и после длительного лечения зидовудином. Чаще диданозин применяют в комбинации с другими средствами.

Побочные эффекты: панкреатит, периферические невриты  с выраженным болевым синдромом, тошнота, диарея.

• Зальцитабин (Хивид) – назначают при неэффективности или непереносимости зидовудина, а также в комбинации с зидовудином на начальном этапе лечени.

Побочные эффекты: периферические невриты, стоматит. 

• Ставудин – применяют у взрослых на поздних стадиях ВИЧ-инфекции.

Побочные эффекты: периферические невриты. 

• Невирапин и делавирдин: назначают в комбинации с другими антиретровирусными препаратами у взрослых больных при возникновении признаков прогрессирования ВИЧ-инфекции.

Побочные эффекты: пятнисто-папулезная сыпь, которая  обычно проходит самостоятельно и отмены препарата не требует.

• Саквинавир – препарат, относящийся к группе ингибиторов протеазыВИЧ. Первый препарат из этой группы, разрешенный к применению. Саквинавир применяется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в сочетании с вышеперечисленными антиретровирусными средствами.

Побочные эффекты: головная боль, тошнота и понос, повышение  ферментов печени, повышение уровня сахара крови.

• Ритонавир – препарат, одобренный к применению как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими антиретровирусными препаратами.

Побочные эффекты: тошнота, понос, боль в животе, парестезия губ.

• Индинавир – применяется для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых больных.

Побочные эффекты: мочекаменная болезнь, повышение билирубина крови. 

• Нелфинавир – одобрен к применению как у взрослых, так и у детей.